přední kombinovaná laryngoplastika

Léčba nemocí: vrozená jizva stenóza jícnu vrozené hrdlo Indikace Přední kombinovaná laryngeální plastika je vhodná pro: 1. Zjizvení předního spojení hrtanu. 2. Krk. Kontraindikace Infekce krku se nezhojila. Předoperační příprava 1. Zjistěte více o stavu a proveďte komplexní fyzikální vyšetření, včetně testů funkce srdce, plic, jater a ledvin. 2. Nepřímý laryngoskop, přímý laryngoskop a vláknová bronchoskopie k pochopení místa, rozsahu a rozsahu zjizvení v hrtanu. 3. Udělejte pozitivní rentgenový nebo CT snímek hrtanu, abyste pochopili umístění, rozsah a rozsah stenózy. 4. Tracheotomie je obecně tracheotomie u chronické stenózy hrtanu, pokud ne, může být nejprve provedena nižší tracheotomie, po níž následuje angioplastika. Pokud je poloha tracheotomie vysoká, měl by se řezný otvor nejprve přesunout na 4. až 5. tracheální prstence. 5. Tracheální endokrinní kultura a test citlivosti na bakteriální léčivo. 6. Připravte kůži na krku. Orální opláchněte roztokem nitrofurazonu v poměru 1: 1000. 7. Připravte se, postíte a injikujte atropin před celkovou anestézií. 8. Dobře si vysvětlete práci, aby pacienti rozuměli léčbě stenózy jizvy, je obtížné, mohou nastat komplikace, kvalita zvuku není dobrá a může být nutný chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Štěrbina je rozdělena na přímou štěrbinu a štěrbinu ve tvaru U: (1) Přímý řez: Ve středu krku se zvedne spodní okraj hyoidní kosti a horní sternální zářez je 1 až 2 cm. Kůže, podkožní tkáň a platysma jsou svisle řezané a kůže je oddělena na obě strany. (2) Řez ve tvaru U: 2 cm od horního zářezu, aby se provedl řez ve tvaru písmene U, obě strany k vnitřnímu okraji sternocleidomastoidu, rovina chrupavky štítné žlázy, řez na kůži, podkožní tkáň na platysma, od platysma Oddělte hyoidní kost, přikryjte platysma sterilní bavlněnou podložkou, šijte několik jehel venku a poté ji připevněte k hyoidní kosti platysem. 2. Chrupavka štítné žlázy je vystavena kůži a podkožní tkáň je zasunuta na obě strany a je vystaven sval předního děložního svalu. Přední a zadní vazy jsou svisle odděleny od středu vazu do laryngotracheální trubice a tyreoidální chrupavka je odhalena tažením svalu pásky háčkem. Prstencová chrupavka. 3. Vyřízněte chrupavku štítné žlázy ze středu prstencové membrány, aby se do hrtanu vytvořil vodorovný řez 3 cm. Z řezu byla umístěna 1% tetracainová gáza, aby se naplnil horní konec anestéziové kanyly, aby se zabránilo průtoku krve a slin do průdušnice, a druhý konec gázy byl ponechán mimo průdušnici. Deska chrupavky štítné žlázy byla odříznuta od středu štítné chrupavky od řezu nebo nože. Mějte na paměti, že řez by měl být mezi hlasivkami na obou stranách, nepoškozujte hlasivky Dospělá chrupavka štítné žlázy je často osifikována, je obtížné ji řezat nožem nebo nožem a štítnou chrupavku lze řezat kostovou pilou. 4. Před resekcí kloubní oblasti se automatickým navíječem otevřela deska chrupavky štítné žlázy do stran pomocí jizvy nebo sputa v oblasti kloubu před provedením resekce a sliznice okrajového okraje se sešívala střevem. 5. Umístěte přední podpěru kloubu tak, aby se připravil podpěra sputum nebo deštníková silikonová pryžová podpěra mezi přední kloub a desku chrupavky štítné žlázy a pomocí nylonové nitě vložte jehlu z jedné strany vnějšího silikonového plechu hrdla a desky chrupavky štítné žlázy. Do hrtanu prochází silikonový kus procházející přední přední spojovací oblastí do kontralaterální destičky chrupavky štítné žlázy a je propíchnut směrem ven, aby vytvořil "8" šev, a silikonová (钽) podpora je pevně fixována mezi přední kloubem a bokem chrupavky štítné žlázy. . 6. Sešíte štítnou chrupavku a incizi, veškerá gáza v průdušnici bude vyjmuta a krev v lumenu lumenu bude odsáta. Řez řezem a chrupavka štítné žlázy byly přerušovaně sešívány střevem 4-0. Při šití věnujte pozornost vyrovnání desek chrupavky štítné žlázy na obou stranách. Stuha, platysma, podkožní tkáň a kůže byly sešity tenkou nití. Je aplikován aseptický obvaz. 7. Vytáhněte anestéziovou kanylu a umístěte tracheální kanylu. 8. Odstraňte podpěru z původního kožního řezu 4 až 6 týdnů po chirurgickém zákroku, oddělte předkrční tkáň, dokud se neobjeví podpěra, střih sešívejte, odstraňte podpěru a pomocí střeva umístěte štítnou chrupavku a svaly předního krčku. Šití. Subkutánní tkáň a kůže byly vrstveny a sešity hedvábnou nití a laryngoskopie byla provedena paralelně. 9. Vyjměte tracheální kanylu, zavřete tracheální fistulu k podpůrnému prostředku, zablokujte tracheální kanylu, sledujte po dobu 3 až 4 týdnů, po normálním dýchání, vyjměte tracheální kanylu a proveďte tracheotomii a otevřete opravu a šití. Komplikace 1. Pacienti s dušností a laryngotracheální angioplastikou mohou mít po operaci potíže s dýcháním. Důvody jsou: Hrtanová podpora není fixovaná a podpora je odpojena pod tracheální kanylou, aby blokovala dýchací trakt. Předtím, než se podpěra uvolní, je pevný vodič obvykle přerušen a odpojen.Pokud pacient zjistí, že pevný drát spadne a podpěra je aktivní, měl by okamžitě informovat lékaře, aby ji včas vybral. 2. Krvácení incize opakovaně odsalo krev po sání, což naznačuje, že v řezu v hrtanové trubici je krvácení. Častými místy krvácení jsou ztráty krve během operace řezné sliznice nebo svalů, které zastaví krvácení. Řez by měl být otevřen, aby se zjistilo místo krvácení, které zastaví krvácení. 3. Subkutánní emfyzém, laryngotracheální píštěl, otevřené řezy, stehy, vpichy, špatné dýchací cesty nebo těžký pooperační kašel mohou způsobit podkožní emfyzém. V případě subkutánního emfyzému je vhodné odstranit švu kůže krku a zajistit, aby dýchací trakt nebyl narušen, a podávat antitusika. 4. V lalongotracheálním granulomu může tvorba laryngotracheální trubice někdy růst granulaci v stehu. Horní část podpěry není hladká a může se také opotřebovat, aby rostla granulace. Velká granulace může blokovat dýchací cesty a vytvářet novou stenózu jizvy. Obecně by laryngoskop, bronchoskop nebo fibroskopická bronchoskopie měla být prováděna po odstranění podpěry, pokud je nalezena granulace, může být kousnuta kousnutím. 5. Hrtanová tracheální restenóza Těžká stenóza jizvy hrtanu není často úspěšná při jedné operaci, jako je anastomotická stenóza, nekróza štěpu, absorpce, odmítnutí nebo vytěsnění; Poranění dýchací sliznice, vznik nové stenózy jizvy atd. Může být restenóza, která způsobí selhání operace. 6. Plicní infekce Netěsnost vzduchového vaku při intestaci Anestezie, kolem intubace není žádná gáza, krev proudí do dolních dýchacích cest a po operaci neexistuje dostatečné sání, což může vést k plicní infekci. Během operace by měla být věnována pozornost tomu, aby se zabránilo proudění krve dolů, namáčení v čase po operaci, upuštění léku do průdušnice a aplikaci antibiotik do celého těla.