Přední cervikální discektomie a mezitělová fúze

Operaci krční spondylózy lze rozdělit na přední krční přístup, laterální přední dekompresi a zadní laminektomii, pololaminární resekci a laminektomii. Léčba nemocí: cervikální spondylotická myelopatie, cervikální spondylóza, cervikální spondylóza Indikace Přední cervikální discectomy a interbody fusion jsou aplikovatelné na: 1. Jednodílná cervikální spondylóza nebo radikulopatie s cervikální spondylózou, nechirurgickou léčbu nelze zmírnit a symptomy a příznaky se postupně zhoršují. 2. Cervikální spondylotická myelopatie, která se v krátkodobém horizontu zhoršuje, by měla být provedena co nejdříve. 3. Náhlá cervikální spondylóza nebo indukovaná traumatem, která má za následek kvadriplegii. 4. Herniace cervikálního disku je těžká nebo progresivní a nechirurgickou léčbu nelze ulevit. Kontraindikace 1. Obecný stav je špatný, nebo v kombinaci s důležitými onemocněními orgánů, nemůže nést chirurgické trauma. 2. V kombinaci s jinými chorobami, jako je osifikace zadního podélného vazu krční páteře. 3. Diagnóza není jasná, ačkoli existují příznaky podobné cervikální spondylóze, existují pochybnosti o zobrazovacím vyšetření a vyšetření nervového systému. 4. Starší pacienti, kteří ztratí normální schopnost péče o sebe, nemohou spolupracovat s předoperační přípravou a pooperační léčba není vhodná pro chirurgický zákrok. 5. Cervikální spondylóza má dlouhý průběh nemoci v kombinaci s kvadriplegií, svalovou atrofií a ztuhlostí kloubů, což ukazuje na vážné poškození míchy. I když je dekomprese, je obtížné obnovit funkci míchy. Předoperační příprava 1. Přesuňte trénink průdušnice a jícnu Zejména při intraoperační anestezii s blokováním děložního plexu musí být průdušnice a jícen před chirurgickým zákrokem proškoleny. Předním cervikálním přístupem je dosáhnout přední části obratlového těla mezerou mezi viscerálním obalem a cévním nervovým obalem, a proto by se měl viscerální plášť během operace odtáhnout na opačnou stranu, aby se odhalila přední strana nebo strana vertebrálního těla. Pokud předoperační trakce není uspokojivá, může být operace přerušena z důvodu nemožnosti vytáhnout průdušnici. Pokud je sotva proveden, může poškodit průdušnici nebo jícen a dokonce způsobit pooperační hrtanový křeč a otoky. Tréninková metoda spočívá v tom, že pacient nebo jiná osoba používá 2 až 4 prsty k vložení viscerálního pláště a mezery cévního pláště na straně řezu mimo kůži a nepřetržitě se pohybuje na opačnou stranu. Zpočátku to trvá 10 až 20 minut a poté se postupně zvyšuje na 30 až 40 minut. Průdušnice musí být protažena středovou čarou a trénována po dobu 3 až 5 dnů. Tento druh tahání je snadné stimulovat průdušnici, aby způsobil příznaky, jako je reflexní suchý kašel, a je nutné opakovaně vysvětlovat důležitost pro pacienta. 2. Močení postele, trénink defekace Po chirurgickém zákroku bude několik dní odpočívat. Aby se snížila infekce močových cest způsobená pooperačním močením, vyprázdněním a katetrizací, musí se před spaním provést cvičení s močením a vyprázdněním. Chirurgický postup Řez Pro redukci během operace se při předním cervikálním přístupu používá pravý přední šikmý řez, který má široké zorné pole a řez je volný, což usnadňuje intraoperační trakci. U pacientů, kteří podstoupili samotnou přední dekompresi, může být použit pravý příčný řez předním cervikálním přístupem, který má malou jizvu a dobrý pooperační vzhled. Délka štěrbiny je obvykle 3 až 5 cm. 2. Expozice páteře a přední části disku Po hemostáze, 2 ~ 3 cm nad a pod, ořízněte kůži a podkožní tkáň, odřízněte platysma a proveďte tupé a ostré oddělení na hluboké straně platysma-svalu a rozšířte rozsah podélné expozice. Střední okraj sternocleidomastoidního svalu a viscerální plášť jsou volné, což je ideální chirurgický přístup. Přesně určete karotický plášť a viscerální obal krku a fascia mezi středním aspektem sternocleidomastoidu a viscerálním obalem sternocleidózy se zvedne a rozřízne a léze se rozšíří nahoru a dolů podél mezery. Oddělení je volná pojivová tkáň, kterou lze snadno oddělit. Scapular lingual sval může být viděn na vnější straně cervikálního viscerálního pláště a může být přímo vystaven zevnitř nebo z vnějšku. Během operace byly prsty tupě uvolněny podél oddělených mezer a poté byly jemně odděleny hluboko do těla obratle a přední části disku. Když je exponována nadřazená štítná žláza, nad ní je vidět vyšší hrtanový nerv. Pokud to není vidět, není třeba zkoumat a disociovat, aby nedošlo k poškození. Po oddělení krční viscerální pochvy a karotického pláště se trachea a jícen přitáhnou k střední linii háčkem a karotický plášť se přitáhne na pravou stranu, aby se dosáhlo obratlového těla a meziobratlového disku. Pomocí dlouhého škorpióna zvedněte přední fascii a poté ji ořízněte vrstvu po vrstvě, poté podélně oddělte fascii a postupně zvětšujte exponované tělo obratlovců a meziobratlový prostor, obvykle 1 nebo 2 meziobratlové kotouče. Oddělování obou stran by nemělo přesáhnout 2 až 3 mm středního okraje svalu dlouhého krku, je-li boční oddělení příliš velké, může to poškodit vertebrální tepnu a sympatický plexus, který prochází příčným procesem. 3. Polohování Na zrakové pozorování lze umístit čerstvé trauma páteře krční páteře s vertebrální zlomeninou nebo poranění přední podélné vazy. U starých zlomenin nebo jednoduchých poranění meziobratlových plotének je někdy obtížné rozlišit za přímého vidění. Nejspolehlivější metodou je odstranit špičku injekční jehly, aby se zachovala délka 1,5 cm, vložit meziobratlový disk a vzít rentgenový film děložního hrdla podle rentgenového filmu nebo C. Ramenový stroj je umístěn v perspektivě. 4. Otevřete tělo obratle a resetujte Pro intraoperační redukci musí existovat expandér krčního předního obratlového těla. Zašroubujte rozpěrný šroub do středu horních a dolních obratlových těl dislokačního segmentu, nasaďte rozpěrku na otevřený šroub a otevřete horní a dolní konec. Pro čerstvou zlomeninu krční páteře a dislokaci, kteří podstoupili redukci zadní chirurgie, otevřou tělo obratlovců, je výhodné obnovit výšku poškozeného meziobratlového prostoru, snížit kompresi míchy a usnadnit operaci během discektomie. Pro ty, kteří nebyli resetováni, může obratlovské tělo obecně dosáhnout redukce předního přístupu, a dokonce i pro staré zlomeniny a dislokace mohou někteří dosáhnout resetování. Pro ty, kteří nemohou být resetováni, může být provedena přední dekomprese. 5. Vyjměte meziobratlový disk Přední podélný vaz byl vyříznut ve tvaru I nebo Z a odloupnut do stran, aby se odhalila vnější vrstva prstence meziobratlové ploténky. Vystřihněte vláknitý prsten nožem s dlouhou manipulací, hloubka je 2 ~ 4 mm a horní a dolní tupý peeling se od sebe oddělí. Jádro pulposus se táhne mezikruhovým fibrosem do meziobratlového prostoru, od mělké do hloubky, a jádro pulposus je odstraněno z jedné strany na druhou. Síla by měla být pomalá a čelisti by neměly být příliš velké. Pokud je meziobratlový prostor úzký, není možné svorku jádra pulposus snadno prodloužit a meziobratlový prostor může být vhodně rozšířen expandérem obratlovců nebo může být pacient tažen podpaží. Je nezbytné přísně kontrolovat hloubku jádra pulposus do meziobratlového prostoru a hloubka jádra pulposus do meziobratlového prostoru je obecně řízena na 20 až 22 mm. Pokud je příliš mělký, nebude schopen uchopit prominentní jádro pulposus. Aby se zabránilo tomu, že se jádro pulposus rozšíří příliš hluboko a způsobí poranění míchy, lze na hloubku konce jádra pulposus umístit pouzdro jako značku hloubky. Když se přibližujete k zadnímu okraji obratle, pomocí kyrety seškrábnete zbytkovou tkáň disku a chrupavkovou desku. Pro zkoumání byl použit nervový striptér a zadní okraj obratlů a epidurální prostor nebyly blokovány a nedošlo k žádnému zbytkovému tlaku. V tomto okamžiku byla dekomprese důkladná. 6. Vezměte kost a kostní štěp Vyřízněte malý kousek kostního štěpu kostním sekáčem na levé straně vaku a upravte pravidla. Chrupavka na čelní desce nad a pod meziobratlovým prostorem se seškrabává, dokud nedojde ke krvácení. Spongiózní kostní povrch kostního štěpu je směřován nahoru a dolů a k obratu meziobratlového prostoru je použito tělo obratle: Konec kostního štěpu je o 1 až 2 mm nižší než přední okraj těla obratle a spodní část kostního štěpu je udržována 4 až 5 mm od přední stěny míchy. Výprodej. Uvolněte expandér páteře, aby byl kostní štěp pevně zasunutý. 10.7 7. Opraveno Pro ty, kteří nebyli zpětně fixováni, musí být doplněni fixací přední krční destičky. Vertebrální tělo dislokace je fixováno krátkou destičkou pro získání okamžitého stabilizačního účinku na přední sloupec krční páteře. V opačném případě dislokace zničí stabilitu zadního sloupce a přední dekomprese zničí stabilitu předního sloupce Stabilita tří-sloupce krčního obratle je zničena a kostní štěp je obtížně dosažitelný při hojení kosti. Pro ty, kteří stabilizovali zadní kolonu, je nejlepší použít krční přední destičku, pokud to podmínky dovolí. 8. Řez řezem Rána byla opakovaně promyta ledovým fyziologickým solným roztokem, přední cervikální fascie byla sešita a byl umístěn drenážní proužek z poloviční trubice a incize byla uzavřena švem po vrstvě. Komplikace Poranění míchy a nervových kořenů Poranění míchy a nervových kořenů jsou závažné komplikace, které mohou způsobit ochrnutí a dokonce smrt. 2. Poranění obratlů Poranění obratlů je vážná komplikace, a pokud není účinná, může být fatální. 3. Poranění jícnu a průdušnice Poranění jícnu a průdušnice jsou způsobeny nadměrnou trakcí, která může také způsobit hluboká zranění při hlubokém provozu. Tyto komplikace jsou vzácné, ale mohou způsobit mediastinální infekce a úmrtnost je poměrně vysoká, takže musí být dostatečně ostražitá. 4. Pooperační tvorba lokálního hematomu Pooperační tvorba lokálního hematomu je vážná komplikace. Obvykle se vyskytuje do 12 hodin po chirurgickém zákroku, vážné případy mohou způsobit asfyxii a po chirurgickém zákroku je nutné je pečlivě sledovat. 5. Vynikající hrtanový nerv a opakující se poškození hrtanového nervu Ligace a řezání horní štítné žlázy může způsobit ipsilaterální poškození laryngeálního nervu vyššího stupně. Když je průdušnice a jícen stažen, může být vytažen kontralaterální laryngeální nerv. Po pití vody a kašle trvá obvykle několik dní. Může se zotavit. Léčba dolních štítných žláz může poškodit recidivující laryngeální nerv. Jedna strana recidivujícího laryngeálního nervu může způsobit chrapot a udusení a je většinou dočasná. Obvykle se zotaví během 1 až 3 měsíců po poranění. 6. Cerebrospinální tekutina Cerebrospinální tekutina způsobená dura mater, podporuje výskyt infekce a snadno se šíří do centrálního nervového systému, brání hojení řezu a dokonce způsobuje rozdělení řezu a může také způsobit snížení intrakraniálního tlaku a ztrátu tělesné tekutiny. Klíčem k zabránění úniku mozkomíšního moku je použití mikrochirurgické techniky během chirurgického zákroku, aby se předešlo zbytečnému poškození dura mater; pokud je třeba dura mater otevřít, může být mozkomíšní tekutina vypuštěna po dobu 3 až 4 dnů po operaci a dura mater je tak malá jako dírka. Léčba se často uzdraví a větší vady často vyžadují opravu fasciovým nebo fibrinovým lepidlem. 7. Odpadají kostní štěpy Ztráta kostního štěpu je vážná komplikace. Oříznutý kostní štěp by měl být o 2 mm delší než kostní okno a krční páteř by měla být otevřena, když je vložena, takže meziobratlový prostor je mírně zvětšený. Po vložení kosti se krční páteř přemístí, aby se zjistilo, zda je kostní štěp uvolněný. Pokud je uvolněný, bude zalit nebo oříznut před pevným nasazením. 8. Kostní štěp se nehojí K hojení kostních štěpů dochází jen zřídka. Tento postup lze minimalizovat, pokud jsou během operace řádně ošetřeny endplate, kostní štěp a účinná vnitřní fixace a po operaci je provedeno účinné brzdění. 9. Infekce Míra infekce předního řezu děložního čípku není vysoká, ale infekce řezu se může rozšířit do míchy, míchy atd., Což má vážné důsledky, proto je nutné věnovat pozornost prevenci. Důkladně opravte incizi dura mater a stehu, abyste zabránili úniku mozkomíšního moku a štěpení incize, a odstranění zbytkové dutiny je klíčem k zabránění pooperační infekce.