dutino-síňový bypass

Břišní síňový bypass se používá k chirurgické léčbě Budd-Chiariho syndromu. Budd-Chiariho syndrom se týká jaterní žilní hypertenze, dilatace centrálních žilních a jaterních sínusů, krevních stáz nebo krevních stenů dolní duté žíly způsobené obstrukcí výtokového traktu jaterní žíly nebo dolního zpětného žilního výplachu. Klinické projevy portální hypertenze, jako je hepatosplenomegalie Velké krvácení z jícnových varixů, ascit, hypersplenismus atd. Lze také vyjádřit jako křečové žíly trupu a dolních končetin, otoky dolních končetin, pigmentace a dlouhodobé vředy. Podle místa cévní obstrukce lze Budd-Chiariho syndrom rozdělit na dolní dutou membránu a segmentální obstrukci, otevření jaterní žíly nebo distální rozsáhlou obstrukci a smíšenou obstrukci dolní žilní jaterní žíly. Vzhledem ke komplikované klasifikaci a chirurgickým metodám neexistuje jediná metoda léčby Budd-Chiariho syndromu různých patologických typů, která by měla být vybrána podle patologického typu. V posledních letech se vývojem intervenční radioterapie zlepšila léčba Budd-Chiariho syndromu, intervenční nebo intervenční chirurgie významně zlepšila klinickou účinnost Budd-Chiariho syndromu. Pravý obtok síňového a dolního vena cava je hlavní metodou léčby membránového nebo segmentálního obstrukčního Budd-Chiariho syndromu dolního vena cava, i když použití nových umělých krevních cév a zlepšení technologie anastomózy zlepšují klinickou účinnost operace. V současné době se operace používá hlavně pro intervenční selhání. Léčba nemocí: dětský obstrukční syndrom dolní duté žíly Indikace Dutina na bydlení je vhodná pro: 1. Lokální obstrukce nebo stenóza dolní duté žíly a jaterní žíla do dolní duté žíly jsou bez překážek nebo mají velkou vedlejší jaterní žílu. 2. Ruptura dolního vena cava nebo resekce resekce membrány. Kontraindikace 1. Široká stenóza a obstrukce dolní duté žíly 2. Kompletní okluze jaterních žil nebo sekundární cirhóza. 3. Obecný stav pacienta je obtížné tolerovat chirurgický zákrok. Předoperační příprava Kromě rutinního vyšetření byly předoperačně provedeny barevné Dopplerovy a MRI angiografie nebo CT elektronová paprsková angiografie, aby se pochopilo umístění a rozsah vaskulární okluze. Chirurgický postup 1. Nejprve se provede břišní incize nebo břišní incize pravého rekta za účelem prozkoumání břišní dutiny, detekuje se velikost jater a sleziny, ascites se aspiruje, změří se tlak portální vény a jaterní tkáň se odebere k patologickému vyšetření. 2. Zvedněte příčné tlusté střevo, ve třetím segmentu dvanáctníku, otevřete peritoneum, nebo ostře oddělte koloniální jaterní zakřivení a stoupající peritoneum z tlustého střeva, zatlačte vzestupné tlusté střevo a ureter doleva a odhalte spodní dutou žílu až 4 ~ 6 cm, V případě potřeby ligace bederní žíly. 3. Operace hrudníku: U pacientů se středně těžkým ascitem by měla být použita přední sternální incize. U žádného nebo malého množství ascitu lze použít pravý čtvrtý intercostální hrudní incize k odříznutí mezirezortních svalů do hrudníku a úplnému zastavení krvácení. Otevřete pravé plíce, odřízněte perikardium před pravý břišní nerv, odkryjte dolní dutou venu cava, pravou síňový přívěs a pravou síň a proveďte perikardiální trakci. 4. Řezejte průměr asi 2 cm v čele pravého iliakálního hřebenu pro průchod umělých krevních cév a vezměte PTFE nebo polyesterovou umělou krevní cévu s vnějším podpůrným prstencem o průměru 16 mm a délce 30 cm a ořízněte jeden konec do tvaru trumpety nebo hadí hlavy. Přední stěna vena cava byla rozbitá a stěna cévy byla vyříznuta v oválném tvaru. Umělá krevní céva byla anastomosována na konec spodní vena cava s neinvazivním stehem 5-0. Anastomóza by měla být přirozeně rozšířena vnějším nosným kroužkem. 5. Druhý konec umělé krevní cévy prochází tlustým střevem, žaludkem a játry, vyřízne otvor skrz bránici do pravé hrudní dutiny a mediastina, ořízne druhý konec umělé krevní cévy, zablokuje délku pravé síňové stěny 3 cm a použije kontinuální metodu kontinuální everse. Krevní céva je anastomosována na pravou stranu síně. Po dokončení anastomózy se do hrudní dutiny zavede jehla, aby se vypustil vzduch v umělé krevní cévě, a uvolní se spodní dutá vena cava a pravé síňové okluzivní kleště, po naplnění krevní cévy se odvzdušňovací jehla odstraní a bod prosakování krve se mírně uzavře kleštěmi proti komárům. Může zastavit krvácení. 6. Opakujte měření tlaku portální cévy, zčásti sešijte perikardium a vrstvu hrudní a břišní incizní vrstvu umístěte po vrstvě za hrudní nebo mediastinální drenážní trubici. 7. Zadní ventrikulární transfúze byla provedena se standardní pravou hrudní incízí. Ze 6. nebo 7. žebrového lože do břišní dutiny zatlačte pravé plíce, odřízněte a ligatujte dolní vaz, uvolněte pravý frenický nerv a zatáhněte zpět, vpravo right Poloha nervu je nastříhána do šťastného vaku, bránice je řezána podél spodní vena cava a spodní vena cava je zobrazena v holé oblasti jater na normální místo. Podle výše uvedené metody je umělá krevní céva PTFE umělá krevní céva s vnějším podpůrným prstencem o průměru 16 mm. K vyloučení vzduchu ve zkumavce se použila spodní vena cava a pravá přední síňová anastomóza, spodní dutá vena cava a pravé síňové okluze se uvolnily a trubice drenáže hrudníku se umístila k uzavření vrstvy hrudníku po vrstvě. Komplikace Trombóza Vývoj umělých cévních materiálů významně zlepšuje rychlost průchodnosti krevních cév. Anastomotické techniky a cévní zkreslení jsou hlavními faktory vedoucími k trombóze. Pro prevenci trombózy a zlepšení průchodnosti jsou klíčové znalosti anastomózových technik, dobrý cévní materiál a správný výběr délky cévy a kalibru. . 2. Hemoragický šok Hlavní důvody: 1 pravá síňová síla není přísná, 2 intrathorakická ligace větví větve není úplná, 3 spodní ruptura dolních vena cava, 4 koagulační dysfunkce. Prevence: Pravá síňová síla by měla být těsná po prasknutí membrány a spodní vena cava a její větve by měly být pečlivě sešity a ligovány, aby se aktivně zlepšil celkový stav a koagulační funkce. 3. Plicní embolie Volné uvolnění trombu pod membránou po prasknutí membrány vede po operaci k akutní plicní embolii. Prevence: Po rozbití membrány pečlivě prozkoumejte přítomnost nebo nepřítomnost volného trombu pod bránicí, jakmile bude zjištěna, měla by být během operace zcela odstraněna.Pooperační rutinní antikoagulace, aby se zabránilo trombóze.