perikardiocentéza

Perikardiální poranění mohou být způsobena tržně-perikardiální lacerací a kýrovou-perikardiální lacerací. První může způsobit perikardiální, levou nebo pravou pleurálně-perikardiální slzu kvůli tupému nárazu z předního směru, může také způsobit pohmoždění myokardu. Per -perikardiální trhání často koexistuje s diafragmatickým roztržením. Jednoduché perikardiální tržné rány, pokud jsou ústa malá, mohou vyvolat perikardiální nebo akutní srdeční tamponádu v krvi, je-li porušení větší, nejkritičtější situací je výskyt srdeční dislokace a vniknutí do pleurální dutiny, zvané perikard. V případě perikardiální trhliny mohou břišní orgány vstoupit také do perikardiální dutiny, přičemž druhá se nazývá perikard. Dislokované srdce nebo břišní orgány mohou způsobit těžkou dysfunkci oběhu, jsou-li uvězněny při prasknutí. Léčba nemocí: perikardiální výpotek Indikace Perikardiální punkce se často používá k určení povahy výpotku (exsudace nebo úniku) a patogenů a může být injikována do perikardu. Pokud existuje tamponáda, může být vpichem vpich, který zmírní příznaky. Perikardiální vpich je vhodný pro: 1. Velké množství perikardiálních výpotků má příznaky srdeční tamponády, drenáž vpichu pro zmírnění příznaků komprese. 2. Vyjměte perikardiální výpotek, abyste pomohli při diagnostice a určili příčinu. 3. Perikardiální léčba dodávání léků. Kontraindikace 1. Hemoragické onemocnění, těžká trombocytopenie a ti, kteří dostávají antikoagulaci, jsou relativně kontraindikováni. 2. Ti, kteří mají v úmyslu propíchnout místo infekce nebo bakterémie nebo sepse. 3. Pacienti, kteří při chirurgickém zákroku nepracují dobře. Předoperační příprava 1. Drogy, 2% lidokain a různé záchranné drogy. 2. Nástroje, 5 ml stříkačka, 50 ml stříkačka, 22G trokar, taška na propíchnutí hrudníku. Pokud je vyžadována kontinuální perikardiální drenáž, je třeba ji připravit: vpichovací jehla, vodicí drát, ostrý nůž, rozpínadlo kůže, trubice pouzdra, perikardiální drenážní trubice pige, tričko, čepice heparinu, gáza atd. 3. Srdeční monitor, defibrilátor. 4. Echokardiografie před operací k určení polohy, směru a hloubky jehly. Vzdálenost od místa vpichu k perikardu se měří pro stanovení hloubky jehly. 5. Otevřete žilní přístup. 6. Vysvětlete účelu a způsobu chirurgického zákroku pacientům a jejich rodinám, aby se uvolnilo napětí. 7. Podepište formulář informovaného souhlasu pro operaci. Chirurgický postup Perikardiální vpich (1) Pacient obvykle zaujímá polohu vsedě nebo pololeže, odkryje přední hrudník a horní část břicha. Opatrně vyberte srdce a hlas, zvolte bod vpichu. Vyberte místo s velkým množstvím tekutiny, ale pokuste se provést místo vpichu co nejblíže k nejbližší části, přičemž se vyhnete poškození okolních orgánů. Směr vpichu může být v případě potřeby určen echokardiografií. Běžně používanými weby jsou levá sternální hranice, pravá sternální hranice, vrchol a xiphoid. Nejčastěji se používá pod xiphoidem a vrcholem. (2) Dezinfikujte místní kůži, zakryjte ručník dezinfekční díry a proveďte lokální anestézii z kůže do vrstvy perikardiální stěny v místě vpichu. (3) Upněte gumovou trubici spojenou s propíchávací jehlou a vložte jehlu do vybrané a lokalizované oblasti Specifická metoda je: 1 pod propíchnutím xiphoidu: v úhlu mezi xiphoidem a levým žebrem Jehla, vpichovací jehla a břišní stěna pod úhlem 30 ° ~ 45 °, vzhůru, dozadu a mírně doleva do zadní části perikardiální dutiny; Jehla se zasune do perikardiální dutiny podél horního okraje žebra dozadu a mírně směrem ke střední linii; 3 Punkce ultrazvukového polohování: jehla se zasune podél místa, směru a hloubky stanovené ultrazvukem. (4) Pomalu vstříkněte do jehly. Když odpor jehly náhle zmizí, znamená to, že jehla vstoupila do perikardiální dutiny. Když srdce bije a zasáhne špičku jehly, jehla by měla být mírně zatažena, aby nedošlo k poškrábání srdce a upevnění těla jehly. Hloubku, stále žádný odtok kapaliny, nelze zatáhnout zpět na kůži, mírně změnit směr vpichu a akci opakovat. (5) Po vstupu do perikardiální dutiny připojí asistent injekční stříkačku k gumové trubici, uvolní svorku a pomalu pumpuje kapalinu. Když je jehla plná, před vyjmutím jehly by měla být k sevření gumové trubice použita hemostatická kleště. Vstupuje vzduch. Zaznamenejte sebrané množství kapaliny a nechte vzorek pro kontrolu. Pokud je použit trokar, poté, co se potvrdí, že perikardiální výtok vytéká ven, je kanyla odebrána během krmení kanyly. Upevněte kanylu, připojte stříkačku a pomalu vytáhněte tekutinu. Zaznamenejte sebrané množství kapaliny a nechte vzorek pro kontrolu. (6) Po dokončení čerpání vytáhněte jehlu nebo pouzdro, zakryjte sterilní gázu, stiskněte několik minut a připevněte ji páskou. 2. Průběžné vypouštění (1) Monitorování EKG a krevního tlaku. (2) Postavte pololehlou polohu 30 ° a vystavte přední hrudník a horní břicho. (3) Dezinfikujte kůži procesem xiphoidů, zakryjte ručník dezinfekční díry a proveďte lokální anestézii z kůže do vrstvy perikardiální stěny v místě vpichu. (4) Jehla se obecně vkládá do úhlu mezi xiphoidem a levým žebrovým obloukem a vpichovací jehla a břišní stěna jsou v úhlu 30 ° až 45 ° a vstupují do zadní a zadní části perikardiální dutiny nahoru a dozadu a mírně na levou stranu; Určete směr a polohu jehly. (5) podávání vodícího drátu podél vpichovací jehly, vytažení jehly a oříznutí kůže ostrým nožem; kůže a podkožní tkáň místa vpichu mohou být expandovány expandérem kůže, perikardiální drenážní trubice je poslána podél vodicího drátu, vodicí drát je stažen a je-li to nutné, je pozorován drenážní účinek, Správně upravte polohu katétru, aby byl zajištěn hladký průtok. (6) Těsnicí jehla je pevná, drenážní vak je připojen a drenáž je pomalá. (7) Sterilní gázu zakryjte, stiskněte několik minut a fixujte páskou.