Oprava protržení bránice

Proniknutí poranění dolní části hrudníku a horního břicha, jako jsou kulky nebo bodné rány, může způsobit prasknutí bránice a současně může poškodit sousední orgány bránice. Nepronikající vážné otupení hrudníku, jako je pád z výšky, dopravní nehody mohou také vést k diafragmatickému prasknutí, incidenci asi 3% a nejvíce se vyskytují v levém semitendinosovém centru. V tuto chvíli lze do hrudníku vložit žaludek, příčné tlusté střevo, slezinu a tenké střevo. Některá diafragmatická ruptura může být diagnostikována brzy po resuscitaci a léčbě po poranění, zejména když je levá bránice ruptována rupturou sleziny, což způsobuje intraabdominální krvácení. Někteří mají komplikovaná nebo těžká zranění, která ovlivňují nebo zakrývají příznaky a známky diafragmatického prasknutí nebo pronikajícího zranění. Příznaky prasknutí pravé bránice nejsou tak zřejmé jako levá strana a snadno se diagnostikují a zmeškají. Je to proto, že játra mohou dočasně blokovat mezeru a játra do hrudníku a způsobit špatný dojem bránice na rentgenovém záření nebo pohmoždění a upevnění pravého dolního laloku. Pacienti v akutní fázi se vyznačují hlavně silnou bolestí, obtížným dýcháním, cyanózou a traumatickým šokem. Na rentgenovém filmu byl poraněný sval boční bránice zvýšen, rozmazaný a nepravidelný. Úhel žebra je tupý a mediastinum je posunuto. Pokud vidíte na hrudi gastrointestinální nebo solidní orgánový obraz obsahující plyn nebo tekutinu, lze stanovit diagnózu. Kromě toho, pokud se vyskytnou potíže ve zkumavce dolního žaludku nebo pokud se rentgenový film odebere po zkumavce dolního žaludku, zkumavka žaludku se nachází v hrudní dutině, diagnóza může být dále potvrzena. Pokud není bránice po traumatu vážně protržena nebo omentum, játra uzavřena nebo není mnoho orgánů, které pronikají do hrudníku, diagnóza bude vynechána a pacient vstoupí do inkubační doby. V tomto období může být pacient asymptomatický. Ultrazvuk, CT, MRI, gastrointestinální angiografie a heparinové skenování mohou v tomto období pomoci diagnostikovat. 85% pacientů s latentním obdobím vstoupí do třetího stádia nebo do období obstrukce a škrtícího ústrojí do 3 let po traumatu. Příznaky pacientů jsou zřejmé. Kromě střevní obstrukce může dojít ke zúžení střeva, perforaci, těžkým dýchacím potížím, masivnímu výtoku a hromadění plynu v hrudníku. I toxický šok, jako je diagnóza, léčba není aktuální, může umřít rychle. U malého počtu pacientů, zejména u těch, které mají kulky nebo bodné rány, může být inkubační doba několik až několik desetiletí. Léčba nemocí: bránice Indikace Oprava protržení membrány se vztahuje na: Ruptura membrány, ať už pronikne nebo nepronikne, by měla být ihned po stanovení diagnózy léčena. Pacienti s akutní fází často trpí na břišní poranění, proto je třeba léčit diafragmatickou svalovou opravu a orgány poranění prostřednictvím břicha. Pokud existuje podezření, že jsou poškozeny i vnitřní orgány hrudníku, je třeba provést řez na hrudi a ošetřit hrudníkem. Pacienti s latentním obdobím by měli podstoupit opravu bránice přes hrudník. Pacienti ve třetím stádiu nebo ucpání nebo uškrtení často vyžadují hrudník a břicho v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Pacienti v akutní fázi by měli mít podrobné znalosti o poranění, aby určili rozsah a rozsah kombinovaného poranění a kombinovaného poranění. 2. Aktivní protišoková léčba, obnovení dýchání, oběhová funkce, stav je mírně stabilní, měl by být okamžitě použit. 3. Dolní trubice žaludku, gastrointestinální dekomprese. 4. Použijte antibiotika, abyste zabránili infekci. 5. Pacienti se stádiem 3 nebo obstrukcí nebo uškrcením by měli být také připraveni podle střevní obstrukce, stenózy střeva a přípravy střev. Chirurgický postup Řez Transabdominální, střední řez v levém horním břiše; transthorakální, zadní hrudní řez; kombinovaný přístup hrudníku a břicha, kombinovaný řez hrudníku a břicha. 2. Odhalte diafragmatické ruptury a stehy Po ošetření poškozeného břišního orgánu a orgánu, který se vloupal do hrudníku, byl stále vrácen, levé tlusté střevo, slezina a žaludek byly zataženy do pravého dolního rohu, aby se odhalila diafragmatická ruptura, a šev byl uzavřen 6vodičovým švem. 3. Transthorakální přístup Když je diafragma opravena hrudníkem, vstupuje 6. nebo 7. žebrované lůžko do dutiny hrudníku, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození břišních orgánů, které proniknou do hrudníku. 4. Separace adhezí Orgány, které se vloupají do hrudníku, často ulpívají na plicích, stěně hrudníku a bránici a měly by být pečlivě odděleny. 5. Opravte zlomení membrány Poté, co byly orgány břišní dutiny uvolněny a staženy, byla mezera opravena sešívanými stehy se závitem 6-gauge. 6. Umístěte drenáž Umístěte drenážní trubici do 8. mezikontálního prostoru, poté zavřete břicho nebo zavřete hrudník. Komplikace Účinek diafragmatické rupturové opravy je obecně lepší, s malou recidivou po úspěšné opravě, ale stále existuje vysoká operační úmrtnost, tupé trauma je 14% až 22%, pronikavé zranění je 2% až 3%, třetí Střevní uškrcení a střevní nekróza, až 80%. Důvodem je to, že membránové prasknutí je často doprovázeno vážnými kombinovanými zraněními a šoky, jakož i neschopností včas rozpoznat a řešit sakrální zranění.