Resekce brániční subaortální stenózy

Vrozená membránová subaortální stenóza označuje obstrukci způsobenou lokalizovaným vláknitým nebo fibromuskulárním septem pod aortální chlopní do odtokového traktu levé komory. Taková kruhová vlákna nebo fibromuskulární tkáň jsou obecně pevně připojeny k hypertrofickému interventrikulárnímu septu a nalevo a mohou být umístěny v jakékoli rovině mezi kořenem aortální chlopně a předním předním letákem mitrální chlopně. Vláknitý kotník přiléhající k aortální chlopni může přilnout k základně letáku aortální chlopně, ale obvykle je od aortální chlopně oddělen několika milimetry. Takové vláknité bariéry jsou obvykle asi 2 až 3 mm silné a jsou spojeny se základnou letáků v polokruhovém nebo téměř kruhovém tvaru, se středovým otvorem nebo štěrbinovým otvorem. Ve svalové komorové přepážce pod pravou koronární chlopní jsou různé stupně sekundární hypertrofie nebo vydutí, které mohou stenózu zhoršovat. Nejběžnější srdeční malformace tohoto typu lézí je defekt komorového septa a abnormální fibrózní nebo fibromuskulární kompartmenty jsou často umístěny pod interventrikulárním septem. V některých případech je také možné sloučit stenózu výtokového traktu pravé komory. V roce 1956 Brock popsal použití transventrikulární expanze k léčbě takové primární subvalvulární stenózy. V roce 1960 Spencer et al. Dále uvedli, že operace v mimotělním oběhu odstranila léze způsobující obstrukci a byla úspěšná. Léčení nemocí: srdeční selhání Indikace Membránová aortální stenóza je vhodná pro: 1. Zvětšení srdce dítěte, srdeční selhání. 2. Časté závratě během dětství, hypoxický záchvat A. 3. EKG vyvolává hypertrofii a napětí levé komory. 4. Srdeční katetrizace ukázala, že tlakový gradient levého komorového výtokového traktu byl 50 mmHg nebo více. 5. Dvourozměrná echokardiografie navrhuje kombinaci jiných srdečních malformací a navrhovanou korekci. Kontraindikace Asymptomatický v dětském věku, krok tlaku v odtokovém traktu levé komory <50 mmHg, normální elektrokardiogram, není potřeba chirurgický zákrok. Měla by se však sledovat každý rok. Pokud dojde ke změně stavu, je třeba chirurgický zákrok provést včas. Předoperační příprava Kromě obecných rutinních postupů pro chirurgii otevřeného srdce by měla být před operací provedena dvojrozměrná echokardiografie a barevné dopplerovské vyšetření, aby se pochopila patologická anatomie aortální chlopně, velikost prstence a levé komory a to, zda je aortální regurgitace kombinována či nikoli. Rozsah tohoto, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup. Před operací by měla být věnována pozornost sledování krevního oběhu, dýchání a metabolismu kriticky nemocných dětí. V případě srdeční nedostatečnosti by měli být pacienti léčeni diuretickou diurézou, v případě potřeby by měla být podávána pozitivní inotropní léčiva Novorození pacienti s kritickým onemocněním potřebují okamžitou léčbu. Jakmile je stanovena diagnóza, prostaglandin El by měl být podán nejprve přes centrální žílu, měl by být otevřen arteriální katétr a může být obnoven zkratka transcatheter zprava doleva, což může snížit plicní hypertenzi a udržovat systémovou perfúzi, aby bylo možné získat systémovou nízkou perfuzí a acidózou. Ulevit. Tito kojenci často potřebují tracheální intubaci a mechanickou ventilaci a vhodné použití vazoaktivních léků, jako je dopamin, může pomoci zlepšit dýchací a oběhové funkce. Chirurgický postup 1. Proveďte příčný řez pod stoupající aortu a protáhněte spodní konec k žádnému koronárnímu sinu. 2. Zatáhněte aortální pravou koronární chlopňu a nefunkční chlopeň, odhalte subvalvulární fibrózu a určete vztah mezi abnormální bránicí a okolní strukturou, tj. Aortální chlopně, přední mitrální chlopně, ventrikulární přepážky a polohy jeho svazku a samotné bránice. Léze. 3. Od hranice mezi pravou koronární tepnou a levou koronární chlopní je vláknitá šlacha sevřena dásněmi, tažena dovnitř a ven pro určení mrtvého bodu a ostrý nůž se používá k vytvoření úst od základny mrtvého bodu k volnému okraji a poté skrze výše Podélný řez byl proveden proti směru hodinových ručiček podél volné stěny komory k odstranění abnormální vláknité septální tkáně a přímo k dnu přední mitrální chlopně. V této části lze odstranit pouze vláknitou šlachu a zachová se mitrálně aortální prstenec a jeho spojení. 4. Odřízněte zbývající část abnormálního přepážky vláken po směru hodinových ručiček podél interventrikulárního přepážky k membránové sekci. 5. Aortální subvalvulární stenóza často kombinovaná s defektem komorového septa, je-li defekt komorového septa velký, doporučuje se použít příčný řez pravého ventrikulárního výtokového traktu pomocí průzkumu defektu komorového septa a resekce aortální chlopně abnormální bránice. Dva trakční dráty jsou našity na abnormální bránici, aby se pomohlo odhalit, a pak je abnormální bránice zcela odstraněna podél dna dělení svalových vláken, což je pohodlnější pro ovládání. Komplikace Častými komplikacemi po aortální stenóze jsou arytmie, kompletní atrioventrikulární blok, poškození mitrální a aortální chlopně a reziduální stenóza, které mohou ovlivnit krátkodobé a dlouhodobé účinky. Výskyt aortální regurgitace způsobené subaortální stenózou je asi 10%, což je nižší a lehčí než výskyt aortální stenózy. Incize subvalvulární stenózy Pokud je mitrální chlopně často poškozeno, mitrální chlopně často způsobuje těžkou regurgitaci a je nutná její výměna. Výskyt úplného atrioventrikulárního bloku po aortální stenóze je přibližně 2% až 3% a pro udržení srdeční funkce se často vyžadují trvalé kardiostimulátory. Většina z výše uvedených komplikací se vyskytuje v rané fázi. S akumulací zkušeností s kardiovaskulárními chirurgiemi a technickým zlepšením bylo v poslední době jen málo zpráv.