Totální laryngeální, laryngofaryngeální, esofagektomie, reparace velkého myokutánního laloku pectoralis

Resekce rakoviny hrtanu, hypofaryngu, jícnu má dlouhou historii. Již v roce 1877 Czerny používal krční přístup k odstranění 6 cm dlouhého krčního jícnu a distální jícen a kůže krku byly sešity a jícen byl udržován, aby se udržela výživa. 15 měsíců, zemřel na opakování nádoru. V budoucnu lidé studují vylepšené metody, jejichž účelem je zcela odstranit nádor a obnovit funkci hrtanu jednostupňovou rekonstrukcí. V posledních letech zahrnují účinné metody opravy cervikální a hrudní chlopně a transplantaci orgánů: celý hrtan, hypofarynx a jícen jsou nahrazeny orgány místo chlopní jícnu nebo hrudního trojúhelníku a hlavní chlopně místo jícnového krčku. Léčba nemocí: rakovina krku, rakovina hrtanu Indikace Total laryngeal, hypopharyngeal, esophagectomy, pectoralis, hlavní, myocutaneous, lalokovat 1. Rakovina napadá celou nebo většinu sliznice krku a krku. 2. Rakovina krku a krku napadá vchod do jícnu nebo horní jícen nepřesahuje 2 až 3 cm. 3. Piriformní fossová rakovina T3 a T4 zahrnuje glottickou oblast. 4. Piriformní fossová rakovina zahrnuje zadní mezikruží nebo zadní stěnu hypopharynx za střední linií. 5. Rakovina hrtanu T3 a T4 zahrnuje většinu fossa ve tvaru hrušky. 6. Radioterapie rakoviny hrtanu selhala a kořeny glottis, glottis (T3) nebo jazyka. 7. Karcinom skvamocelulárních buněk hrtanu a jedna metastáza krční lymfatické uzliny na jedné straně (souběžná pitva krční lymfatické uzliny). Kontraindikace 1. Nádor je příliš velký a muskulocutánní chlopeň není dostatečně opravena. 2. Nádory postihující jícen děložního hrdla větší než 3 cm. 3. Karcinom hrtanu má mediastinální metastázu nebo rozsáhlou metastázu bilaterálních cervikálních lymfatických uzlin, lymfatické uzliny byly fixovány nebo opotřebeny kapslí lymfatických uzlin. 4. Věkové, slabé a těžké orgány se závažnými nemocemi. Předoperační příprava 1. Obecná příprava na stejnou laryngektomii. 2. Připravte kůži na krk a hrudník. 3. Polykejte rentgenové nebo fotografické vyšetření krku a jícnu, abyste určili rozsah nádoru. 4. Krk je hmatný pro kontrolu cervikálních lymfatických uzlin. 5. Vláknová laryngoskopie pro kontrolu hrdla, hrdla a jícnu. 6. CT vyšetření jícnu v krku a krku. Chirurgický postup 1. Po dokončení kompletní hrtanové, hypofaryngeální a cervikální ezofagektomie a disekce lymfatických uzlin se rána propláchne a vymění se chirurgické šaty a rukavice. 2. Řez na hrudi je řezán podle linie řezu předem nakreslené methylenovou modří a kůže na jedné straně hrudníku je pravoúhlá (nebo lopatková) incize. Šířka incize je 5 až 8 cm a velikost chlopně je stanovena podle potřeby. Další šikmá incize sahá od kotníku ke čtvrtému mezikostálnímu prostoru rovnoběžnému s klíční kosti k vnějšímu hornímu rohu pravoúhlého řezu, hluboko k hlavnímu pektoralu. 3. Oddělte muskulocutánní chlopeň a přišijte pectoralis major sarcolemma a kožní okraj hedvábnou nití č. 0, abyste se během procesu separace vyhnuli oddělení svalu a kůže. Pleurální připevnění žebra a laterální svalová vlákna tvoří muskulocutánní ostrov. 4. Tvorba svalových vaskulárních pedikulů k identifikaci krevních cév vaskulárního pedikulu během separace nadřazené klíční kosti a kotníku. Tato krevní céva je hlavně hrudní větví hrudních a aortálních páteřních tepen, pouhým okem je vidět, že pod hlavním svalem pectoralis je krevní cévka, která je nakloněna z vnějšku dovnitř a může být hmatnána rukou. Šířka cévního pedikulu je asi 4 cm. 5. Oddělte podkožní tunel pod kůži klíční kosti a vytvořte široký tunel s ranou na krku, aby se usnadnil průchod myokutánní chlopně. Velikost tunelu je taková, že skrz klapku není napětí a svalový cévní pedikus není vystaven tlaku. 6. Rekonstrukce hrtanového a děložního jícnu, jako je hrtanová sliznice, má ve středu částečnou retenci, která může čelit povrchu pokožky ostrova kůže k hrtanu a hltanu a její okraj je přerušovaně šit a horní okraj ostrova kůže je Jazyk je sešitý, obvod orofaryngu je sešitý a spodní okraj ostrova je sešitý s okrajem jícnu. Pokud není hlenová sliznice zachována, může být kožní ostrov umístěn do oblasti defektů hrtanu a hltanu a horní část a řezná hrana orofaryngu mohou být kruhově sešity. 7. Opláchněte ránu a umístěte drenážní zkumavku, abyste úplně zastavili krvácení, vypláchněte ránu fyziologickým roztokem a vložte drenážní zkumavku pod kůži. 8. Sešívání řezné tracheostomie dokončilo šití, šije kůži subkutánně, kůži a šije řez na kůži hrudníku a umístí drenážní proužek. 9. Vyměňte tracheální kanylu Poté, co je pacient vzhůru, vyjměte anestetický katétr a umístěte běžnou tracheální kanylu do průdušnice. 10. Zabalte incizi hrudníku a umístěte sterilní obvaz do obvazu, incizní krk umístěte sterilní gázou a jemně natlakujte obvaz. Komplikace 1. V průdušnici nebo v ústech nebo v drenážní trubici vytéká čerstvá krev, která by měla být včas zkontrolována, aby se zkontrolovalo krvácení. 2. Při chirurgii hematomu může hemostáza nebo nesprávný tlakový obvaz způsobit hematom v oblasti dárce hrudníku a závažnými případy může být sekundární infekce. 3. U pacientů, kteří podstoupili radioterapii před operací hltanu, je větší pravděpodobnost výskytu a princip léčby je stejný jako u obecné operace hrtanu. 4. Nekróza svalové chlopně, špatná dodávka krve do cévního pedikulu nebo těžká infekce rány po operaci mohou způsobit nekrózu kožních chlopní a způsobit selhání chirurgického zákroku. 5. Anastomotická stenóza je pozdní komplikace vyžadující stenózu.