Tympanoplastika

Tympanická membrána je velmi speciální membrána, která koncentruje tři embryonální vývojové struktury v těle, uprostřed a vně, v tloušťce menší než 1 mm. Tvoří vnější stěnu středního ucha a vzduch uvnitř stěny vytváří vzduch a vytváří vibrace a sluch. Když je bubínková membrána perforována kvůli vnější síle, trnům, zánětům atd., Stejně jako zlomený buben nezní bubny, lidé nemohou slyšet zvuk. Po perforaci tympanické membrány se ve tkáni středního ucha vyskytují zánětlivé patologické změny, které jsou také náchylné k infekci vnějšími bakteriemi, proto je nejlepší doplnit tympanickou membránu, tj. Opravu tympanické membrány. Léčba nemocí: perforace tympanické membrány, trauma tympanické membrány Indikace 1. Chronická hnisavá zánět středního ucha způsobený perforací tympanické membrány, suché uši déle než 2 měsíce, včetně tympanického mukózního povrchu. 2. Traumatická perforace tympanické membrány se po 3 měsících pozorování nemůže vyléčit. 3. V tympanické dutině nejsou žádné skvamózní epitel a okultní cholesteatom. 4. Zkouška sluchu ukazuje, že řetěz řetězu a obě okna fungují správně. 5. Funkce Eustachovy trubice je dobrá. Kontraindikace 1. Potvrzení atresie eustachové trubice, ale nezahrnuje překážku poblíž tympanického otvoru. 2. Lidé s akutní infekcí horních cest dýchacích nebo chronickým zánětem nosu a dutin. 3. Trpí vážnějšími systémovými nemocemi, jako je koagulopatie, těžká hypertenze a diabetes. Předoperační příprava 1, mastoidní film; 2. elektrická audiometrie a kontrola; 3, zvukový průvodce proti přehánění; 4, zbytek s jednoduchou mastoidní operací. Chirurgický postup (A) způsob kauterizace skládající se z 1, bavlněná fólie namočená 2% roztokem tetracainu je připevněna k povrchu zbývající tympanické membrány po dobu 15-20 minut. 2. Dezinfikujte vnější zvukový kanál a zbývající tympanickou membránu malým vatovým tamponem s 0,1% thimerosalu nebo 70% ethanolu. Dezinfekční prostředek nesmí přetéct do bubnu. 3, pomocí tenké sondy, aby se vyrobil malý bavlněný tampon, sputum s 50% roztokem kyseliny trichloroctové, opatrně nanesené na okraj perforace, takže okraj perforace se objeví 0,5-1,0 mm bílý hořící prsten, aby se odstranil epitel a jizva na okraji perforace, Podporovat regeneraci tympanické membrány. Po kauterizaci byl tenký bavlněný list obsahující 5% roztok močoviny lisován, aby se podpořil růst tympanické membrány při perforaci. Po operaci byl třikrát denně vštěpován 5% roztok močoviny. Po jednom týdnu byl kus bavlny vyjmut.Pokud se perforace nezavřela, mohla být znovu kauterizována, dokud nebyla uzavřena. Kauterizační metoda se často musí několikrát opakovat a měla by být trpělivě dodržována. (B) seškrábáním skládání 1, 2% tetrakainové mokré bavlněné fólie připojené k povrchu zbytkové tympanické membrány 15-20 minut. 2. Dezinfikujte povrch vnějšího zvukovodu a tympanické membrány vatovým tamponem namočeným v 0,1% thimerosalu nebo 70% ethanolu. 3. Vytlačte epitel perforovaného okraje a epitel na okraji perforace ve vzdálenosti 1 - 2 mm, hluboko do vláknité vrstvy tympanické membrány, ale nepronikněte. Po operaci lze připojit tenkou bavlněnou vrstvu namočenou 5% roztokem močoviny. Poté byl 5% roztok močoviny vštěpován třikrát denně, aby se podpořil růst tympanické membrány. Po jednom týdnu byl kus bavlny vyjmut, a pokud se perforace nezavřela, výše uvedená operace se opakovala, dokud se tympanická membrána nezhojila. (3) Metoda úplného ostění pro přeříznutí řezu. 2 Oloupejte kůži vnějšího zvukovodu. 3 seškrábněte perforovaný okrajový epitel. 4 Uvolněný prsten z bubnu z vláken. 5 dal transplantační organizaci. 6 vycpávky a šití. (4) Sendvičová metoda se používá k přeložení řezu metodou úplného ostění. 2 odloupněte kůži z vnějšího zvukovodu pomocí metody plné výstelky. 3 Oddělení epiteliální vrstvy a vláknité vrstvy zbytkové tympanické membrány. 4 Transplantovaná tkáň se umístí a transplantovaná tkáň se vloží mezi epitel bubínkové membrány a vláknitou vrstvu. 5 řez tamponády a šití s ​​plnou podšívkou. Oprava tympanické membrány může být složena do kůže, žíly, fascie, periostu, perichondrium atd. Z hlediska výhodného výběru materiálu a efektu přežití je upřednostňována bránice a také je použito otoskopie. Kroky užívání temporalis fascia jsou složeny s 1% roztokem prokainu nebo lidokainem (s vhodným množstvím 1: 1000 roztoku adrenalinu) pro lokální infiltraci do vlasové linie nad ušním boltcem a po dlouhou dobu nad vlasovou linií. Příčná incize 75px, subkutánně oddělená, fixovaná mastoidním háčkem, a poté pokračuje v separaci povrchové fascie tkáně pomocí komárové cévní svorky, dokud není odhalena fascia v blízkosti bránice, povrch fascie je hladký a tlustý Rovněž podle velikosti perforace tympanické membrány odstraňte požadovanou fascii, Ningda není malá. Odstraněná fascie musí jít na svalové vlákno připojené k fascii, pak sendvič fascie mezi dvěma suchými krepovými sáčky, vymačkat vodu tvrdě a umístit ji na skleněnou desku pro pozdější použití. Suchá fascie se během transplantace dá snadno umístit, ale příliš dlouho může ovlivnit přežití fascie. Pokud lze přední ušní kanál zřetelně vidět předním dolním okrajem perforace tympanické membrány a tympanická sliznice je normální, je možné použít incizi, jinak je přední dolní okraj perforace tympanické membrány blokován přední stěnou vnější zvukovodu nebo je patrný chronický zánět sliznice středního ucha. Pokud potřebujete provést vydutí a mastoidní průzkum, je lepší použít řez za uchem. (1) Řez v uchu Boční hlava je na zádech, jehla je zasunuta do zadního sulku a do horního, dolního a dolního ušního kanálu je injikováno 1-1,5 ml anestetika. Do tragusu a do ucha ucha je injikováno malé množství anestetika a množství je injikováno, aby se uspořádal mikro-dlouhý, ale neovlivňuje Výhled do ušního kanálu je dobrý. Pomocí malého kulatého nože odstřihněte kůži a podkožní tkáň z vnějšího ušního kanálu ve 12 hodin tragusem a uchem ucha. Po hemostáze použijte dva háčky s dvojitým ozubením k překročení řezu a odkrytí řezu. V ušním kanálu byl pro subkutánní infiltraci anestézie kostního ušního kanálku použita jemná jehla a povrch zbytkové tympanické membrány a tympanické dutiny byl připevněn bavlněnými listy impregnovanými 1% roztokem tetracainu. Jako druhý řez se provede první řez zespodu tympanické membrány do 12 hodin. Vložte incizi malým odizolovačem, abyste odlupovali chlopeň přímo do bubnového prstence a poté dolů tympanickou membránou podél sulku, vytáhněte bubnový prsten a zbytkovou tympanickou membránu, odhalte tympanickou dutinu a zastavte krev. (2) za řezem do ucha Boční hlava je na zádech a incize je provedena do řezu ve tvaru oblouku ve vzdálenosti 1,5 - 50 px od linie záhybu ušního boltce. Tah je vytažen háčkem a kůže a podkožní tkáň jsou rychle odloupnuty chirurgickým nožem. Poté, co se prstem dotkne vnější ušní kanál kostí, U 12,5px sakrální linie a mastoidní špičky byl řez hluboko v periosteu, aby vytvořil lichoběžníkovou muskuloskeletální chlopeň. Periosteum bylo tlačeno na zadní stěnu ušního kanálku. Zasunutí měkké tkáně poskytuje pohled na bubínkovou dutinu perforace bubínkové membrány. (1) implantát Je-li plocha perforace tympanické membrány menší než 1/2 plochy tympanické membrány, může být přední epitel bubínkové membrány nebo vláknitý tympanický prstenec seškrábnut pravoúhlým háčkem přímo po anestézii, a pak je holý kladivový dřík opatrně odstraněn mikroháčkem. Šupinatý epitel je naplněn vhodným množstvím želatinové houby pro podporu, transplantovaná fascie je zploštělá na vnitřní straně zbytkové tympanické membrány a je přidáno malé množství fibrinového lepidla, aby se zabránilo vypadnutí fascie a naplnění externího zvukovodu. Do želatinové houby může být. Pokud je perforace tympanické membrány velká, je po dokončení řezu klapka ušního kanálu rozříznuta ve středu zadní stěny vnějšího zvukovodu a je rozdělena na horní a dolní části, které se nazývají klapky ve tvaru portálu, a klapka se odloupne a otočí dopředu. Pokud je vnější zvukový kanál úzký, může být diamant použit k odstranění kosti zadní stěny vnějšího ucha.Vnitřní vrstva tympanické membrány a vnitřní vrstva vláknitého bubnového prstence jsou seškrábnuty pravoúhlým smyčkem a pak je holé kladivo opatrně odizolováno pomocí mikroháčku. Dlaždicový epitel na stonku, pokud je to nutné, nejprve odděluje kloub kovadliny, aby se uvolnil, aby nedošlo k poškození vnitřního ucha při loupání epitelu, což má za následek nevratný smyslový nervový křeč. Po dokončení loupání lze kovadlinový kloub resetovat. Implantovaná fascia by měla být vyříznuta ve středu 1 / 2-1 / 3 tak, aby konec rukojeti kladiva byl v době implantace exponován ze štěrbiny a přední část fascie byla umístěna na přední část tympanické membrány a přední stranu prstence vláknového bubnu. Zadní část je připevněna ke kostnímu povrchu zadní stěny vnějšího zvukovodu, resetuje se klapka ušního kanálu a je přidáno fibrinové lepidlo, aby se zabránilo vypadnutí nebo posunutí fascie. Vnitřní zvukovod je naplněn želatinovou houbou a vnější zvukovod je naplněn jedním. Malý kus vazelíny může být použit pro fixaci, sešívání řezu a obvaz. (2) Vysvětlení Horní, dolní a spodní kůže vnějšího zvukovodu byla odříznuta ve vzdálenosti 2 mm od prstenového bubnu a pedikus byl spojen s kůží přední stěny ušního kanálu a připojen k incizi v původním uchu, aby vytvořil chlopeň bez pediklu. Šířka chlopně by měla přesahovat vybočení kosti přední stěny vnějšího zvukovodu a spodní zeď vnějšího zvukovodu by měla být opotřebována. Na povrchu kosti mimo původní polohu prstencového bubnu by měl být umělý vpust broušen jemným vrtákem do šířky 1 mm a délky asi 1/2 otáčky. „Použijte pravoúhlou zakřivenou jehlu, mikro zakřivenou jehlu, tenkou slámku k odstranění šupinatého epitelu na povrchu zbytkové tympanické membrány, odstranění šupinatého epitelu na holé rukojeti kladiva a umístěte přední a dolní okraje transplantované fascie do„ umělého bubnového prstence “. Povrch, obnovit chlopeň, upustit odpovídající množství fibrinového lepidla, stlačit želatinové houby, zašít řez a oblékat. Komplikace Zvyšuje se perforace bubínkové membrány.