resekce dolního femuru

Nádory dlouhých kostí jsou častější, přičemž okolí kolenního kloubu je dobrým místem nebo na spodním konci stehenní kosti nebo na horním konci humeru. Pokud je celý konec kosti značně poškozen nebo pokud existuje maligní nádor, měl by být odstraněn celý konec kosti. Léčba nemocí: kostní nádory Indikace Nádory s dlouhými konci kosti jsou běžnější. Předoperační příprava 1. Provozní doba je delší, krvácení je více a krev by měla být použita před operací. 2. Vezměte rentgenový film, v případě potřeby snímejte pomocí CT a nejprve určete rozsah nádoru a potřebu jeho odstranění. 3. Připravte dostatečnou a dostatečnou délku zásobní kosti pro štěpení kosti. 4. Nádorové případy by měly být připraveny pro zmrazené řezy. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech, pod kolenní opěrku. 2. Řez, expozice: Turniket umístěte do horní části stehenní kosti, zaujměte přední střední přístup ke kolennímu kloubu (viz expozice kolenního kloubu) a proveďte dlouhý přední středový řez od středu stehenní kosti k hornímu konci stehenní kosti. Při vstupu z rectus femoris a mediálních femorálních svalů je spodní část stehenní kosti exponována pod periostem. Aponeuróza a kloubní pouzdro středního aspektu humeru byly rozříznuty a tibie byla roztažena. Všechny spodní části stehenní kosti a přední část dutiny kolenního kloubu byly odkryty [obr. 1 (1)]. Pokud nádor nosil periosteum, mělo by být provedeno částečné zvětšení. 3. Separace a excize dolní části stehenní kosti: flexe kolenního kloubu, řezání kolene, laterální kolaterální vaz a zkřížený vaz, připravené k odstranění dolní stehenní kosti [obr. 1 (2)]. Při provádění polo artikulární resekce na straně nádoru je však nejlepší snížit kost v páteři a odstranit ji. Výška roviny řezu femorální hřídele by měla být zpočátku nastavena na 1 cm nad horním pólem nádoru, který je vidět na rentgenovém filmu, ale konečný rozsah resekce musí být založen na patologickém vyšetření. Tkáň proximální medulární dutiny byla odebrána pro zmrazenou sekci pro identifikaci povrchu nádoru s nebo bez zbytku nádoru. Pokud jsou nalezeny nádorové buňky, měly by být i nadále odstraňovány směrem nahoru, dokud není nalezeno minimálně 1 cm normální tkáně nad rovinou nádorových buněk (minimálně 5 cm pro maligní nádory). Při řezání lze drátovou pilu použít k zakrytí stehenní kosti a okolní měkkou tkáň lze řádně chránit a odřezat. Přerušte konec zlomeným koncem rongeurem, odlupujte spodní část stehenní kosti dolů pod periosteum, odřízněte původ bránice, bránice a žaludečního svalu a kloubní tobolku na zadní straně kolenního kloubu. Nyní lze spodní část stehenní kosti zcela odstranit. Obrázek 1 (3)]. Při subperiostálním peelingu a oddělení kloubní tobolky by měla být v blízkosti povrchu kosti, ve spodní části dolní části stehenní kosti jsou ostruhy, žíly a nervy, měli byste věnovat pozornost, aby nedošlo k poškození. Například v některých částech kostního nádoru je kůra tenčí, takže buďte opatrní, abyste ji nenosili při odlupování, aby nedošlo k implantaci nádorové tkáně do měkké tkáně. Pokud je kůra velmi tenká a má malý defekt, což naznačuje, že nádorová tkáň napadla měkkou tkáň, měla by být oddělena mimo periostum a infiltrovaná měkká tkáň by měla být odstraněna společně s nádorem. Poté se odstraní meniskus, odstraní se chrupavkový povrch humeru a horní konec humeru se vyřízne 3 až 4 cm, aby se připravil kostní štěp; pokud je dolní stehenní kosti inaktivována nebo přesazena nebo alogenní kloub je transplantován, výše uvedená tkáň nemusí být odstraněna a uchována. Povrch humerální chrupavky je umístěn poblíž femorálního kondylu, aby se zkrátil vaz zkříženého vazu pro opravu. 4. Oprava a rekonstrukce: Podle stavu a v kombinaci s požadavky pacienta se používají následující metody: Kostní roubování: kostní roubování může být provedeno pomocí kostního štěpu s dvěma kostmi s alogenní kortikální kostní deskou nebo horní část humeru může být otevřena podélně a vnitřní polovina je obrácena jako transplantace v oblasti defektu. Oba konce kostního štěpu se překrývají s femorální a holenní kosti o 3 až 4 cm a fixují se šrouby (defektní oblast mezi femurem a holenní kosti lze zkrátit o 2 cm, což neovlivňuje funkci dolní končetiny). Celková délka roubované desky by měla být délka konečné zóny defektu plus 6-8 cm a šířka by měla být větší než 3 cm. Zbývající oblast defektu kosti byla vyplněna spongiózní kostí odstraněnou z humeru a horního konce holenní kosti [obr. 1 (4)]. Poloha po roubování kosti by měla být rovnocenná funkční poloze kolenního kloubu, dávejte pozor, abyste se vyhnuli rotaci nebo vnitřní a vnější deformitě valgusu. Inaktivace a replantace autologního nádorového segmentu: veškerá nádorová tkáň odstraněného nádorového segmentu je seškrábnuta, umístěna do 75% alkoholu po dobu půl hodiny nebo vařena po dobu půl hodiny, vyjmuta in situ a vtlačena do destičky. Fixace, nádorová dutina je vyplněna autologními segmenty humeru a humeru a většina otvorů nebo oken je vyvrtána na kostní skořepinu, aby se usnadnil růst periferních krevních cév a podpořilo se hojení. Opravte zkřížený vaz. Alogenní transplantace poloviny kloubu: Dolní část stehenní kosti uložené v kostní bance je tvarována naproti horní části stehenní kosti stehna, délka paže je asi 3 cm a poté je poloha fixována třemi šrouby (obr. 1 (5)). Další ošetření s inaktivací a opětovným výsevem. Umělá transplantace polovičního kloubu: Pokud splňuje podmínky, může být použita. 5. Přišijte, uvolněte turniket, úplně zastavte krvácení, vypláchněte ránu a umístěte odtokovou trubici podtlaku a šicí vrstvu po vrstvě. Komplikace Infekce.