Otevřená repozice a vnitřní fixace zlomenin kondylu humeru

Na dolním konci humeru v dětství jsou 4 až 5 osifikačních center a epifýzové linie, které se vyskytují v různých věkových skupinách [obr. 44-40]. Kromě toho je před koronální fosílií a v zádech olefranonová fosílií. Kostní podpora kotníku je relativně slabá a náchylná ke zlomeninám. Protože extensorové svaly jsou připevněny k vnějšímu malleolu humeru, jsou flexorové svaly připojeny k vnitřnímu malleolu, takže zlomenina kotníku se snadno převrátí a přemístí, a po přemístění je obtížné resetovat rukou, i když je manipulace úspěšná, je velmi snadno ovlivněno svalem. Zatáhněte a posuňte. Kromě toho zlomenina kotníku často zahrnuje kloubní povrch a epifýzu, pokud není správně ošetřena, může ovlivnit flexi a rozšíření kloubů a může také ovlivnit vývoj epifýzy a růstovou deformitu. Mezi běžné zlomeniny humánního kondylu patří zlomenina humánního vnějšího malleolu a vnitřní zlomenina malleolu. Vnitřní zlomeninu lícního hřebenu lze snadno komplikovat s poškozením ulnárního nervu, měli byste věnovat pozornost vyšetření. Tyto dva typy zlomenin kotníku jsou většinou chrupavky a rentgenové filmy nejsou vyvíjeny a někdy snadno přehlíženy. Léčba nemocí: separace epifýzy horní části humeru v krku zlomenin vnějšího hrdla humeru s zlomeninami humeru s zlomeninami vnějšího humeru s zlomeninami humeru Indikace 1. Zlomeniny čerstvého humorového kondylu mají posun, selhání manuální redukce nebo posun po manuální redukci. 2. Pro pozdější zlomeninu humeru je posun. Kontraindikace 1. Obecná situace zraněného není dobrá, nebo doprovodný šok, musí nejprve zachránit, dokud není šok stabilní, lze celkovou situaci před operací zlepšit. 2. Pokud existuje život ohrožující hlava, hrudník nebo břišní dutina a jiná důležitá poškození orgánů, musí být léčena jako první. Léčba zlomeniny by měla být odsunuta do sekundární polohy. Nejprve je možné provést dočasnou vnější fixaci a zlomenina by měla být léčena po stabilizaci stavu nebo po chirurgickém ošetření. Pokuste se získat lepší reset co nejvíce. 3. Ve zlomenině je více než 8 až 12 hodin otevřených ran. Předoperační příprava 1. Zlomenina je způsobena těžkým traumatem. Pacient má těžkou bolest a ztrátu krve. Před operací by měl být podán analgetikum a krev. U pacientů se špatným celkovým stavem nebo s existujícím šokem by měla být provedena protiskluzová léčba, jako je infúze a krevní transfúze, a operace by měla být provedena po ustálení stavu. 2. Předoperační lomové místo by mělo být odebráno s pozitivním laterálním rentgenovým filmem, aby se určilo umístění, tvar a přemístění zlomeniny, což je vhodné pro stanovení chirurgického zákroku a vnitřní fixace. Pro ty, kteří potřebují během operace vzít rentgen, měli by o tom předem připravit radiologické oddělení a operační sál. 3. Chirurg by měl navrhnout speciální vybavení, které má být použito, a zkontrolovat, zda je příprava zařízení kompletní, aby se zabránilo dočasné přípravě a prodloužila doba provozu. 4. Otevřené zlomeniny by měly být léčeny antibiotiky a tetanovými antitoxiny, nebo pokud byly původní otevřené zlomeniny zpožděny o více než 2 týdny, měla by být použita antibiotika a opakované injekce tetanového antitoxinu. 5. Po redukci a redukci by měla být použita vnitřní fixace nebo kostní štěp Antibiotikum by mělo být podáno intravenózně ihned po anestézii a jednou za 6 hodin, rozděleno čtyřikrát. 6. Místo zlomeniny by mělo mít dostatečný rozsah přípravků na čištění a dezinfekci. Chirurg by se měl vyvarovat kontaktu s hnisavým zraněním ve stejný den a přísně dodržovat postup mytí rukou, aby se zabránilo infekci rány. 7. Pacienti, kteří potřebují poprvé odložit chirurgický zákrok, by měli být nejprve vlečeni, mohou být resetováni, dočasně stanoveni a mohou překonat kontrakci měkkých tkání, což snižuje obtížnost resetu během chirurgického zákroku. 8. Po operaci by pro oblast kosti měla být připravena potřeba současně zlomenin kostí, jako jsou opožděné zlomeniny kostí, pomalé hojení zlomenin atd. Chirurgický postup a) zlomenina laterálního malleolu 1. Poloha, poloha v řezu na zádech, poraněná končetina umístěná na hrudi. Obloukový řez na postranní straně lokte, počínaje horním okrajem lícního vrcholu 5 cm, se zastaví u krku humeru [obr. 2 (1)]. 2. Po odříznutí kůže a exponování podkožní tkáně je bránice oddělena od svalu ilieho hřebenu a svalu tricepsu. Frenický nerv je vložen z bránice na přední stranu bránice a řez je oddělen. Na horním konci je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození), a přední a zadní část by měla být roztažena, aby se odhalila zlomenina. Zlomeniny se otáčí v různé míře, často s hrubými zlomeninami směřujícími ven z loketního kloubu, zatímco hladké klouby směřují ke zlomovému povrchu humerální hřídele a trochlearu [obr. 2 (2)]. Zlomenina je mnohem větší než velikost vyvinutá rentgenovým filmem (včetně vnějšího horního víčka, malé lebky humeru, části trochlear kosti a malé metafyzální kosti). Při vystavení buďte opatrní, abyste neodřízli připevnění šlachy prodlužovače předloktí zlomeninového bloku, aby se zachoval přísun krve do krve. 3. Resetování Někdy je obtížné identifikovat přemístění zlomenin během několika týdnů po operaci. Po odstranění hematomu v kloubu, granulaci konce, kalusu a fragmentů kosti by měl být rentgenový film použit k opakovanému identifikaci vzhledu kostní vady a posunu lomového povrchu. Po potvrzení se loket ohnul, aby uvolnil sval extensoru předloktí, a přemístěný kus kosti byl sevřen pomocí svorky na ručník, aby se reset resetoval. 4. Vnitřní fixace Při údržbě svorky na ručníky se dva vnější Kirschnerovy dráty používají k upevnění vnějšího malleolu na humerální hřídel, směr je z vnějšku dovnitř a úhel je 40 ° ~ 60 °. Obrázek 2 (3)] opraveno. (B) zlomeninu humeru a oddělení epifýzy 1. Poloha, poloha v řezu na zádech, zraněná končetina se umístí na malý stůl vedle postele nebo loket na hrudník. Střední řez loktem je vystředěn na horním lícním hřebenu a je podélně řezem dlouhý 5 cm [obr. 3 (1)]. 2. Odhalte hlubokou fascii a na horním lícním hřebenu můžete vidět drsný lomový povrch. Ulnární nerv lokalizovaný v zadní střední mediální drážce ulnárního nervu byl prozkoumán a oddělen a poté otevřen pro ochranu. 3. Redukce interního zlomeninového bloku malleolus je často zasunuta mezi ulnar půlměsíční zářez a tibiální blok, takže zlomeninový blok není viditelný. Ve spoji s kloubní kapslí je vidět pouze flexor a aponeuróza [obr. 3 (1)]. Opatrně použijte zakřivené hemostatické kleště k vyzvednutí svalů a zlomenin [obr. 3 (2)]. Zlomenina není někdy vložena do kloubu a je snazší ji najít. Loket by měl být ohnut během redukce, aby se uvolnil flexor předloktí, a zlomeninový blok může být úplně resetován. 4. Vnitřní fixace Poté, co byl lomový blok resetován a udržován v poloze, byl Kirschnerův drát vyvrtán ze středu lomového bloku nahoru a šikmo k kontralaterální straně humeru pro vnitřní fixaci. Po zahojení zlomeniny se z důvodu hyperplazie kosti ulnar nervové drážky ztenčí nebo nerovnoměrně a později se může objevit ulnar nerv. Obecně by měl být ulnární nerv po vnitřní fixaci pokročilý [obr. 3 (3)]. Komplikace Infekce: Pokud nebudete dbát na hygienu nebo proti infekci, je snadné způsobit infekci rány, pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.