Repozice zlomeniny krčku stehenní kosti a vnitřní fixace (tříkřídlá vnitřní fixace)

Femorální zlomeniny krku kromě submandibulární zlomeniny starších, zlomenina femorálního krku nebo úhel pauwelů gt; 80 ° mají tendenci k umělé náhradě femorální hlavy, zbytek by měl být brzy resetován vnitřní fixací. V posledních letech byla vyvinuta metoda interní fixace pomocí interních šroubů, jako jsou šroubové hřebíky, kompresní šrouby a posuvné husí krky. Léčba nemocí: zlomenina krčku stehenní kosti Indikace 1. Mezilehlé nebo aduktivní zlomeniny krční stehenní kosti, s posunem nebo sklonem k posunu. 2. Zlomená fraktura femorálního krku, femorální hlava má rotační posun. Kontraindikace 1. Rozdrcená zlomenina krčku stehenní kosti. 2. Ve starším věku mají důležité orgány organické léze a celkový stav není dobrý. Předoperační příprava 1. Fraktury femorálního krku jsou častější u starších pacientů. Před chirurgickým zákrokem by měla být důkladně vyšetřena funkce každého hlavního orgánu, zejména kardiovaskulární onemocnění, emfyzém, diabetes atd. Ti, kteří naleznou orgánová onemocnění, by měli být řádně léčeni. 2. Po zlomeninách krku femorálního krku by měla následovat trakce tibiální tuberozity, aby se zmírnila bolest a pomohlo se obnovit. 3. Pokud neexistují chirurgické kontraindikace, mělo by být vynaloženo veškeré úsilí k provedení operace do 1 týdne po přijetí. Před operací, za kontinuálního trakce, byl krkem a laterálním rentgenem femorálního krku odebrán na lůžku, aby bylo pozorováno snížení zlomenin. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Reset: Obecně se používá uzavřený reset. Existují dvě metody: (1) Ohyb kolene, ohyb kyčle 90 °, pouta a další předloktí vložené do podpaží, jemně se kývají, aby se uvolnila vložená část konce zlomeniny. Poté vytáhněte a uneste a otáčejte pod nepřetržitým tahem a postupně narovnejte poraněnou končetinu [obr. 2 (1) (2)]. Po resetu může být pata umístěna na dlani, aby bylo možné pozorovat, je-li resetování dokonalé a neexistuje žádná tendence k vnějšímu otáčení, zraněná noha může být připevněna k podpěrné desce nohy (nebo podepřena speciální osobou), aby se udržel únos 20 ° ~ 30 ° Noha se otáčí o 45 °, aby se stabilizoval konec zlomeniny a větší trochanter, krk a hlava stehenní kosti na stejné úrovni. Poté umístěte polohovací kleště nebo ostnatý drát pro umístění a zkontrolujte pozitivní a laterální rentgenové filmy a zkontrolujte stav resetování. Redukce by měla být v komoře anatomicky vyrovnána, pokud nesplňuje požadavky, měla by být resetována. Násilí je při resetu přísně zakázáno. (2) Resetování trakce: použijte tabulku ortopedické chirurgie. 3. Umístění: Převážná většina zraněných je fixována v linii po manuálním zmenšení. Aby byla zajištěna dodávka krve a hojení místa zlomeniny, neodhalujte konec zlomeniny během operace. Tříkřídlý ​​hřeb je poháněn vodicím kolíkem, takže směr a hloubka zasunutí vodicího kolíku je jedním z klíčů k úspěchu operace. Sledování kolíku na rentgenovém stroji TV je nejpřesnější. Pokud však není toto zařízení k dispozici, aby bylo možné vložení vodicího kolíku připravit a rychle, jsou níže popsány dva jednoduché způsoby polohování: (1) Hemostázová metoda: Po dokončení redukce umístěte špičku přímého hemostatu na průnik třísla a vazu femuru. Směr hemostatu by měl být stejný jako směr femorálního krku. Připevněte kleště páskou a poté zkontrolujte film. Vztah mezi špičkou hemostatu a femorální hlavou lze pozorovat na přední straně a lze pozorovat vztah mezi směrem hemostatických kleští a femorálního krku a po korekci lze provést orientaci vložení vodicího kolíku. Tato metoda je jednoduchá, ale není příliš přesná. (2) Metoda ostnatého drátu: používá se kus železného drátu o rozměrech 12 × 12 cm2, délka oka je 0,5 - 1,0 cm a střed desky je vyroben ze 2 uzlů a přední část stehenní kosti (včetně femorální hlavy, krku a velkého) je upevněna lepicí páskou. Horní část rotoru a stehenní kosti. V rentgenové pozitivní poloze můžete vidět překrývání horní části stehenní kosti a ostnatého drátu, takže můžete na rentgenovém filmu nakreslit ideální pinovou linii a určit linii z kortikální jehly pod větším trochanterem do femorální hlavy. Dva body koncového bodu na rentgenovém filmu spočítají počet sítí těchto dvou bodů z uzlu drátu, který lze umístit [obr. 2 (4)]. Podle umístění lze šablonu odstranit pomocí fialové fialové značky na kůži pacienta. Po dezinfekci kůže se na konec femorální hlavy vloží krátká jehla a do distálního bodu se vertikálně zasune dlouhá jehla a hrot jehly se umístí proti kortikální kosti. Odřízněte kůži, odhalte vnější stranu stehenní kosti, v blízkosti periostální jehly jako bod jehly a potom zarovnejte jehlový kolík na konci femorální hlavy. Tato metoda je přesnější. Poloha je hlavně směr nahoru a dolů vkládání pevného vodicího kolíku. Směr přední strany je obecně udržován v horizontální poloze, protože poškozená končetina se uvnitř otáčí a větší trochanter, femorální krk a hlava jsou horizontální. Stále je však nutné opravit polohu vodicího kolíku zobrazeného na rentgenovém řezu. 4. Incize, expozice: rutinně dezinfikujte kůži, roztáhněte chirurgický ručník a upevněte na kůži sešívkou (nepoužívejte svorku na ručník, abyste zabránili ovlivnění intraoperačního filmu). Oblouk ve tvaru oblouku je proveden na straně většího trochanteru, asi 8 až 10 cm dlouhého, počínaje zepředu většího trochanteru a obchází jeho stranu k horní a střední 1/3 kloubu. Odřízněte svazek a vytáhněte jej ze stran. Pod větším trochanterem se protíná počáteční bod laterálního femorálního pramene a řezá se podél jeho zadní hrany a táhne se dopředu. Pak se ve tvaru periosteum i odřízne a odlupuje pod rotorem, aby se odhalila laterální kortikální kost horní stehenní kosti. Na vnější straně většího trojanteru lze také provést podélný řez, aby se přímo oddělily postranní femorální prameny, a periosteum se vyřízne, aby se odhalila vnější strana horní stehenní kosti. I když je tato metoda přímá a jednoduchá, má více krvácení. 5. Vložte vodicí jehlu stupnice: nejprve vyvrtejte otvor v místě zavedení kortikální kosti pod větší trochanter (více než 2 cm pod větší trochanter), poté ručně držte vodicí jehlu rukou a vyrovnejte směrové hemostatické kleště nebo femorální hlavu. Injekční jehla na konci je vyvrtána podél vodorovné polohy. Obecně vložte 2 až 3 vodicí kolíky, poté vezměte pozitivní a laterální rentgenové filmy a sledujte polohu vodicích kolíků. Ideální poloha je skrz střed femorálního krku a hlavy. Nechte vodicí kolík v nejlepší poloze a pokračujte ve vrtání pod femorální hlavou, abyste odstranili další vodicí kolíky. Potom se druhá vodicí jehla vyvrtá paralelně ve vzdálenosti asi 1 cm od původní vodicí jehly ručně, s výhodou k acetabulu, aby se zabránilo otáčení femorální hlavy při přibití tříkřídlého hřebíku. Hloubka vrtáku může být vypočtena pomocí délky vnitřního vodicího kolíku zobrazeného na rentgenové fólii proti měřítku vodícího kolíku a délka potřebná pro tříkřídlý ​​hřebík může být také přesně vypočtena. 6. Zaveďte do tříkřídlého hřebu: délka tříkřídlého hřebu by měla být zvolena v horní části kloubní plochy a ocas je pevně zapuštěn do laterální kortikální kosti stehenní kosti. Nejprve, s vodicí jehlou jako středem, jsou některé kortikální kosti odstraněny ze stehenní kosti, aby odpovídaly třem křídlům hřebíku, aby se zabránilo zlomení nehtu a aby se zabránilo změně směru hřebu v důsledku odporu kortikální kosti. Tříkřídlý ​​hřebík se zasune do vodicího kolíku a hřebík se vloží mimo vodicí kolík, zašroubuje se do ocasu tříkřídlého hřebíku a postupně se zasune do směru vodícího kolíku. Směr ostřelovače by měl být stejný jako směr vodicího kolíku a úderová síla by měla být lehká a stabilní. V době odstřelovače by měl asistent stisknout dlaň rukou tak, aby přitiskla záda, aby se zabránilo otáčení hlavy. Délka vodicí jehly mimo kost by měla být měřena každých 1 cm tříkřídlého hřebu a za normálních okolností by měla být délka extra kosti zachována konstantní. Když ocas tříkřídlého hřebu vstoupí do kortikální kosti, měla by být odstraněna kortikální kost odpovídající ocasu, aby byl ocas pevně zapuštěn do kosti a aby nedošlo ke zlomení patra, aby se zvýšil fixační účinek. Potom pomocí zavaděče k zabouchnutí čísla ve větším trochanteru se odstraní trhlina na konci zlomeniny, která může být způsobena vložením hřebu, takže konec zlomeniny je pevně zapuštěn. Vezměte si znovu pozitivní laterální rentgenový film, zkontrolujte polohu trilobů a pomocí extraktoru nebo hřebíku nastavte do požadované hloubky. Nakonec vytáhněte dva vodicí kolíky, opláchněte ránu a přišijte je vrstvu po vrstvě. 7. Vyřízněte a resetujte, uvnitř jsou upevněny tříkřídlé hřebíky. Pokud je ruční reset neúspěšný nebo resetovaný po resetování nebo je vodicí kolík vložen vícekrát, pokud poloha není uspokojivá, můžete zvážit použití otevřeného resetování, když musíte. Prodlužte incizi na přední špičkovou bederní páteř, což je, podobně jako laterální aspekt kyčelního kloubu, otevřete tenzorovou fascii a gluteus medius, viditelnou kloubní kapsli, odřízněte kapsli spínače, poté resetujte pod přímým viděním a poté vložte podle výše uvedené metody Umístěte 2 jehly. Po vložení určité délky (ekvivalentní délce bodu vpichování jehly k lomové čáře) se poraněné končetiny přivádí a zvnějšku otáčí, aby se odkryla distální lomová plocha. Vodicí jehla by měla mít střed na lomové ploše a druhá je od ní vzdálená 1 cm. . Poté se poraněné končetiny stáhly a únosy a vnitřní rotace byly resetovány. Poté, co přímé vidění a průzkum prstů potvrdily, že redukce byla uspokojivá, byly dvě vodící jehly vloženy do proximálního konce na požadovanou délku. Pozitivní a laterální rentgenové filmy potvrdily, že vodicí jehla byla ve správné poloze. Poté hřebík do tříkřídlého hřebu. Jak může tato metoda ovlivnit krevní zásobení femorální hlavy, je třeba minimalizovat intraoperační kloub, aby se snížilo poškození krve. Komplikace Infekce.