Otevřená repozice a vnitřní fixace zlomenin suprakondylického humeru

Supracondylar zlomenina humeru je nejčastější zlomeninou u dětí, převážná většina čerstvých zlomenin je ošetřena manuální redukcí dlahy a výsledky jsou uspokojivé. Někteří pacienti mají těžký otok, který není vhodný pro manuální redukci, ale lze jej vyřešit i trakcí olecranon olecranon. Kromě toho mají děti (zejména mladší 9 let) silnou tvarovou schopnost, ai když manipulace není uspokojivá, deformace se vyléčí, není třeba spěchat k operaci. Jakákoli deformace odpovídající směru loketního kloubu může být postupně opravena během procesu růstu a vývoje a deformita kolmá k aktivitě loketního kloubu, jako je loket a valgus, může způsobit trvalou deformitu a může být také použita pro pozdější osteotomii. . Proto čerstvé humerální zlomeniny humeru vyžadují minimální otevřenou redukci. Léčba nemocí: supracondylar fraktura humeru Indikace 1. Supracondylar zlomenina humeru s radiálním nebo středním poškozením nervů. 2. Humorní suprakondylární zlomenina se neobnovila, zejména v distálním záhybu. 3. Suprakondylární zlomenina humeru byla 2 týdny a došlo k deformitě loketního varusu, nelze jej ručně resetovat nebo odstranit olecranon. Kontraindikace 1. Obecná situace zraněného není dobrá, nebo doprovodný šok, musí nejprve zachránit, dokud není šok stabilní, lze celkovou situaci před operací zlepšit. 2. Pokud existuje život ohrožující hlava, hrudník nebo břišní dutina a jiná důležitá poškození orgánů, musí být léčena jako první. Léčba zlomeniny by měla být odsunuta do sekundární polohy. Nejprve je možné provést dočasnou vnější fixaci a zlomenina by měla být léčena po stabilizaci stavu nebo po chirurgickém ošetření. Pokuste se získat lepší reset co nejvíce. 3. Ve zlomenině je více než 8 až 12 hodin otevřených ran. Předoperační příprava 1. Zlomenina je způsobena těžkým traumatem. Pacient má těžkou bolest a ztrátu krve. Před operací by měl být podán analgetikum a krev. U pacientů se špatným celkovým stavem nebo s existujícím šokem by měla být provedena protiskluzová léčba, jako je infúze a krevní transfúze, a operace by měla být provedena po ustálení stavu. 2. Předoperační lomové místo by mělo být odebráno s pozitivním laterálním rentgenovým filmem, aby se určilo umístění, tvar a přemístění zlomeniny, což je vhodné pro stanovení chirurgického zákroku a vnitřní fixace. Pro ty, kteří potřebují během operace vzít rentgen, měli by o tom předem připravit radiologické oddělení a operační sál. 3. Chirurg by měl navrhnout speciální vybavení, které má být použito, a zkontrolovat, zda je příprava zařízení kompletní, aby se zabránilo dočasné přípravě a prodloužila doba provozu. 4. Otevřené zlomeniny by měly být léčeny antibiotiky a tetanovými antitoxiny, nebo pokud byly původní otevřené zlomeniny zpožděny o více než 2 týdny, měla by být použita antibiotika a opakované injekce tetanového antitoxinu. 5. Po redukci a redukci by měla být použita vnitřní fixace nebo kostní štěp Antibiotikum by mělo být podáno intravenózně ihned po anestézii a jednou za 6 hodin, rozděleno čtyřikrát. 6. Místo zlomeniny by mělo mít dostatečný rozsah přípravků na čištění a dezinfekci. Chirurg by se měl vyvarovat kontaktu s hnisavým zraněním ve stejný den a přísně dodržovat postup mytí rukou, aby se zabránilo infekci rány. 7. Pacienti, kteří potřebují poprvé odložit chirurgický zákrok, by měli být nejprve vlečeni, mohou být resetováni, dočasně stanoveni a mohou překonat kontrakci měkkých tkání, což snižuje obtížnost resetu během chirurgického zákroku. 8. Po operaci by pro oblast kosti měla být připravena potřeba současně zlomenin kostí, jako jsou opožděné zlomeniny kostí, pomalé hojení zlomenin atd. Chirurgický postup 1. Poloha: Čerstvé zlomeniny kombinované s vaskulárním poškozením kvůli přední incizi, takže poloha v zádech, zraněný únos horní končetiny, supinace předloktí, se umístí na malý stůl vedle operačního stolu. U poranění cév by zadní řez měli provádět pouze pacienti s variabilitou deformity nebo se zlomeninovým hojením, pacient by měl být umístěn v poloze na zádech a loket by měl být umístěn na hrudník. 2. Řez: Přední řez ve tvaru písmene S, počínaje od střední strany lokte 8 cm, podél mezer bicepsu a tricepsu po příčné pruhy lokte přes loketní kloub a poté 4 cm podél vnitřního okraje bránice. 3. Vystavení agitace a žíly: otevřete pokožku, otevřete chlopeň do stran, ligaci, odřízněte střední žílu, která ovlivňuje expozici, a opatrně odřízněte hlubokou fasci lokte podél vnitřního okraje svalu bicepsu. Nepoškozujte základní ostruhy, žíly, neodstraňujte hluboký fasciální hematom a neoddělujte iliakální, žilní a střední nervy sestupující ze středního nervu. Ve středu lokte je přední břišní tepna pokrývající aponeurózu bicepsu. Odříznutím bránice lze zcela odhalit agitaci, žíly a průzkum. Tažení bicepsu a jeho kotníků směrem ven odhaluje bránici za ní. Při zlomeninách humeru má bránice více zlomenin a konec zlomeniny může vyčnívat mimo sval. 4. Léčba krevních cév: Pokud jsou krevní cévy namáhané nebo poškozené, měla by být upřednostněna co nejrychlejší obnovení dodávky krve předloktím. Humerus je složen vzhůru a šlacha bicepsu je těsná kvůli proximálnímu konci přehybu, který často způsobuje stlačení a žíly mezi nimi. Obecně lze aponeurózu svalu bicepsu odříznout. Někdy jsou ostruhy a žíly přímo stlačeny proximálním koncem zlomeniny: Přímý tah by měl být prováděn za přímého vidění, aby se oddělily konce zlomenin a oddělily pohyby a žíly, aby se uvolnila komprese. Pokud dochází k vazospazmu, lze často zvednout teplo pomocí teplé slané gázy, anestézie brachiálního plexu, tolazolin 25 mg intramuskulárního nebo zahřátí 2% roztoku prokainu atd. Pokud dojde k prasknutí krevních cév, měla by být opravena. 5. Redukce zlomenin: podélná separace bránice, otevřená na obě strany, můžete vidět suprakondylární zlomeninu humeru. Asistent uchopil trakci předloktí, aby překonal přesah překrytí: chirurg použil periostální striptérku k otevření zlomeniny, resetoval manévr a pomocí periosteal striptérky vytlačil proximální konec zlomeniny zpět a dočasně resetoval. Dávejte pozor, aby nedošlo k sevření měkké tkáně mezi konci zlomeniny. 6. Vnitřní fixace: Suprakondylární zlomenina humeru je často fixována dvěma Kirschnerovými dráty. Mediální řez byl nejprve otevřen, aby se odhalil mediální malleolus humeru, Kirschnerův drát byl vložen do humeru v úhlu 45 ° k diafýze a kontralaterální kortikální kost byla přímo vedena přes lomový povrch. Poté proveďte další malý řez ve vnější parapetu, přibitý také do jiné ocelové jehly a křížově fixován s protilehlou ocelovou jehlou. Pokud je zlomenina dobře sladěna, může být zlomená membrána sešita. Odřízněte přebytečný Kirschnerův drát tak, aby exponovaný ocas jehly byl asi 0,5 cm dlouhý a ohněte jej do tvaru háčku. Nakonec se sešívají kožní řezy a malé řezy externího malleolu, sešívá se pouze kůže a sešívá se hluboká fascie Komplikace Infekce: Pokud nebudete dbát na hygienu nebo proti infekci, je snadné způsobit infekci rány, pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.