šroubová fixace dlahy

Tento druh vnitřní fixace se většinou používá pro zlomeniny dlouhých kostí, což je relativně spolehlivé a má mnoho klinických aplikací. Nedostatky jsou však dlouhé řezy, separace měkkých tkání a periostální disekce, průtok krve na konci zlomeniny je těžší a hojení pomalejší. Léčba nemocí: zlomeniny humánní hřídele Indikace 1. Dlouhá kost nebo dlouhá šikmá linie dlouhé kosti končetin, manuální zmenšení, selhání vnější fixace nebo jiné důvody nelze ručně resetovat, externí fixace. 2. Mnohočetné zlomeniny celého těla nebo vícenásobné zlomeniny kosti, které jsou všechny obtížně léčitelné manuální redukcí nebo externí fixací. Může být považováno za obtížné udržet přední zlomeninu 1 nebo 2 nebo opravit zlomeninu vnější fixace. Chirurgie. 3. Když se zlomená deformita zahojí nebo nezhojí, je nutné provést chirurgické ošetření (jako je osteotomie, kostní štěp atd.) A pro vnitřní fixaci kostního stentu je nutné současně použít ocelovou desku. 4. Po ortopedické operaci kostní deformity (jako je subtrochanterická osteotomie nebo femorální nebo humerální humerus) může být fixována pomocí prefabrikovaných ocelových desek nebo lisovaných úhlových ocelových desek (jako jsou smaltované ocelové desky). 5. Některé dlouhé šikmé, točité zlomeniny ve tvaru motýla mohou být také fixovány pomocí šroubů a vyvažovacích desek, které mohou účinně působit proti kroucení, nůžkám a namáhání v ohybu. 6. Rozdrcená zlomenina nebo defekt metafýzy má chránit štěpovou kost a zlomenou kostní část, aby se zabránilo kompresi, a fixovat ji s ocelovou deskou pilíře, která může hrát přemostěcí úlohu pro zajištění hojení kostního štěpu. Předoperační příprava 1. Požadavky na ocelový plech: Průřez ocelového plechu by měl být zakřivený a může být těsně připevněn k povrchu kruhové kosti. Otvor ocelového plechu by měl mít nakloněné prohlubně, aby mohla být polozapuštěná hlava odpovídajícím způsobem zapuštěna, aby se zvýšil fixační účinek. Může snížit výčnělek hlavy šroubu a způsobit bolest. 2. Výběr ocelových plechů: Existuje mnoho druhů ocelových plechů. Typ s dobrým fixačním účinkem by měl být vybrán podle místa zlomeniny, tvaru a průměru kosti. Ocelová deska je rozdělena do dvou typů: obyčejná ocelová deska a tlaková ocelová deska podle výkonu, která má kulaté otvory (statický tlak) a samočinně lisovanou ocelovou desku (tlakový výkon) a řadu speciálních ocelových plechů. Následující běžně používané typy ocelových plechů jsou následující: Rovná dlouhá ocelová deska: většinou se používá pro dlouhé zlomeniny kostí. Délka zvolené ocelové desky by měla být 4 až 5násobkem průměru zlomené kosti. Obecně se používá 8 děr pro femur, 6 děr pro holenní kosti a 4 díry pro holenní kosti. Úhelníková ocelová deska s úhlem: většinou se používá pro suprakondylární zlomeninu stehenní kosti nebo intertrochanterickou osteotomii. Úhlová ocelová deska: pro osteotomii s dlouhými kostmi. Rotorová deska: používá se k vnitřní fixaci po intertrochanterické osteotomii zlomeniny krčku femuru. Trigeminální deska: pro zlomeniny kotníku ve tvaru y nebo t. Tlaková ocelová deska: Je tlustší než běžná ocelová deska. Je vybavena tlakovým šroubem kortikální kosti, může být natlakována a zpevněna tlakovým zařízením nebo speciálně navrženou ocelovou deskou (automatická kompresní deska). 3. Výběr šroubu: stejný jako vnitřní fixace šroubu. 4. Tlakové zařízení: Skládá se z lisovacího otvoru, háčku a přítlačného šroubu a je vybaveno pohyblivým klíčem a vodítkem vrtáku (vrták). Chirurgický postup (1) Běžné vnitřní upevnění šroubu z ocelového plechu 1. Umístění destičky: Po zmenšení zlomeniny se podle velikosti destičky odstraní lokální periostum, zlomenina se umístí za zlomeninu, destička se umístí na povrch kosti a konec zlomeniny se přitlačí k sobě a potom se posuvná část držáku zlomeniny utáhne. Zlomenina a ocelová deska mohou být dočasně připevněny k sobě, ale je třeba věnovat pozornost tomu, aby byly odkryty všechny otvory ocelové desky pro vrtání. 2. Vyvrtat a zašroubovat šroub: nejprve vyvrtejte otvor na každém konci ocelové desky. Vrták musí být vyvrtán svisle do středu otvoru v ocelové desce. Po vyvrtání kortikálních kostí na obou stranách změřte průměr kosti pomocí sirény na kostní díry a přidejte tloušťku ocelové desky. Vyberte šroub se stejnou délkou (kromě hrotu hřebíku) podle délky a zašroubujte jej ve směru díry. Potom vyvrtejte otvor do každé díry ocelové desky, zašroubujte šroub a postupně je utáhněte. Způsob vrtání a umisťování šroubů je stejný jako „vnitřní fixace šroubů“. (2) Vnitřní upevnění tlakovým plechem z ocelového šroubu Po obnovení zlomeniny byla umístěna kompresní deska a upevněna pomocí držáku kosti, na otvor desky krátké sekce zlomeniny byl vyvrtán otvor o průměru 3,2 mm asi 1,0 cm od linie zlomeniny a obě strany byly vyvrtány kortikální kosti. Pomocí sirény změřte hloubku otvoru a vyberte vhodnou délku šroubu. Pomocí kohoutku ťukněte na vzorek kostní díry a zašroubujte první šroub kortikální kosti. Po resetování a upevnění konce lomu a ocelové desky znovu umístěte vodítko vrtáku lisu a vyvrtejte otvor pro kosti 3,2 mm. Nastavte přítlačný válec tak, aby hák hákoval koncový otvor tlakové ocelové desky, zarovnejte otvor přítlačného lisu s otvorem v kosti a zašroubujte běžný šroub k upevnění tlakového zařízení. Při zachování anatomické redukce jemně utáhněte natlakovač pomocí kanylového klíče, aby oba konce přehybu byly zpočátku podélně natlakovány. Potom byl vrtákem vyvrtán vrták o průměru 40 mm dlouhý 3,2 mm, vzorec otvorů v kosti byl poklepán kohoutkem a druhý a třetí kortikální kostní šrouby byly zašroubovány do zbývajících dvou otvorů v tlakové ocelové desce. Při vrtání nezapomeňte zarovnat střed otvoru ocelové desky. Při vrtání jej chráňte objímkou ​​pro čep, aby nedošlo k poškození kohoutku kartou nebo okolní měkkou tkání. Použijte klíč k dalšímu utažení tlakového zařízení tak, aby konce lomu byly pevně spojeny a tlak mohl dosáhnout 40 až 50 kg. Po natlakování zkontrolujte, zda nedochází k posunu na konci lomu, a pokud nedochází k žádnému posunu, použijte stejný způsob k zašroubování 4. a 5. kortikálních kostních šroubů na destičku se stranou natlakovače. Nakonec uvolněte a vyjměte lis a zašroubujte 6. krátkou kortikální kost, abyste fixovali kortikální kost na boku, abyste snížili napětí a blokování. U krátkých zkosených zlomenin by měl být kompresní šroub použit k ohnutí linie zlomeniny skrz otvor v desce, aby se posílil fixační účinek. (3) Automatické zafixování vnitřního upevnění šroubem z ocelové desky Při použití ocelového plechu s automatickým tlakem nepoužívejte natlakovač. Protože ocelové plechové otvory jsou navrženy a vyrobeny ve dvou poloválcových vzorech. Principem je použití principu sférického klouzání, to znamená, že když je šroub přišroubován do nakloněného válcového konce, hlava šroubu se pohybuje podél nakloněné nosné roviny otvoru ocelové desky k horizontální kluzné rovině a lomový konec generuje centripetální horizontální pohyb, čímž se vytváří tlak. Funkce. Po umístění ocelové desky vyvrtejte otvor na konci lomu v blízkém záhybu, vedeném neutrálním vodicím vrtákem, poklepejte na závit se závitem, zašroubujte první šroub kortikální kosti, ale neutahujte, přesně snižujte zlomeninu a vložte háček do otvoru destičky až k distálnímu konci. Zatáhněte za ocelovou desku tak, aby byl první šroub v excentrické poloze otvoru pro ocelovou desku. Poté se na lomovém konci vzdáleného segmentu použije excentrický naváděcí vrták (vodicí vrták ložiska) pro vedení excentrického vrtání. Poloha vyvrtaného otvoru by měla být co nejblíže distálnímu konci otvoru ocelové desky. Zašroubujte druhý kortikální šroub do stejné metody a utáhněte jej. Utáhněte první šroub, abyste přiblížili konec lomu k sobě a vytvořili tlakovací efekt. Poté zašroubujte zbývající šrouby ve středu otvoru pro desku nebo mírně excentricky. (čtyři) štěpy kostí Zlomeniny po více než 3 týdnech po poranění, zejména v oblastech, které nejsou snadno léčitelné (jako je dolní část humeru, horní část ulny, spodní část humeru), by měla být transplantace kosti provedena současně s vnitřní fixací, aby se podpořilo hojení. Komplikace 1. Důvody ohybu a lomu ocelové desky jsou většinou způsobeny tím, že vnější fixační doba nebo vnější fixační doba je příliš krátká a omezená fixační síla ocelové desky je nadměrně závislá na zatížení nebo pohybu, takže ocelová deska je ohnutá nebo zlomená. Po opětovném použití vyjměte ocelovou desku a upevněte ji samostatně. 2. Ocelový plech nelze vyjmout: Někdy je velmi obtížné ocelový plech odstranit. Hlavním důvodem je poškození drážky hlavy šroubu a rotační dláto nemůže fungovat. Kortikální kost kolem jednoho konce šroubu by měla být odříznuta o malou tloušťku a ocelová deska by měla být stlačena drátovým řezačem, aby se odkrylo malé množství šroubů. 3. Po silné vnitřní fixaci s přítlačnou deskou je modul pružnosti ocelové desky a kosti velmi odlišný a hmotnost končetiny je většinou vedena skrz ocelovou desku, aniž by prošla skrz kost pod ní, což způsobilo, že se kost zmenšila v pevné části ocelové desky. Spojení kosti a atrofické kosti se snadno odstraní nebo po vyjmutí destičky dojde k jejímu zlomení. Proto i po vytažení ocelové desky je třeba ji řádně chránit po dobu 3 až 6 měsíců, aby nedošlo k jejímu rozbití. Zlomenina se často vyskytuje v nejvzdálenějším otvoru pro nehty destičky, aby se zabránilo jejímu výskytu, nejvzdálenější šroub destičky může procházet pouze jednou stranou kortikální kosti. Tímto způsobem lze zabránit tomu, aby se zatížení končetiny nesoucí zatížení soustředilo na konec ocelové desky, ale kost se postupně přechází na ocelovou desku, aby tlumila náhlou změnu modulu pružnosti mezi kostí pod ocelovou deskou a normální kostí.