Revize totální femorální protézy kyčle

Uvolnění, potopení a zlomenina stonku protézy femuru jsou dva hlavní důvody pro totální revizi femorální protézy kyčle. Na rozdíl od revize acetabulární protézy je použití fixace cementu při totální revizi femorální protézy kyčle v současné době kontroverzní. Ve zprávě o použití kostního cementu pro revizní chirurgii Callaghan uvedl, že 83 ze 139 revizí kyčle byly revize femorální protézy, s mírou revize 4,3% (uvolnění protézy) a 2,2% (zlomenina stonku protézy). . Kavanagh hlásil 135 případů revizí femorální protézy, s mírou renovace 6,4%. V literatuře byla míra revize celkové protézy femorální kyčle významně odlišná (2% až 21%). Stromberg uvedl, že po 67 totálních revizích kyčle vyžaduje 16% revizní chirurgii, z nichž 70% bylo způsobeno nesprávnými technikami kostního cementu. Harris použil moderní kostní cementovou technologii (uzávěr medulární dutiny, tlakové vstřikování prstencového kostního cementu, tloušťka> 2 mm), revizní léčba 43 případů celkového kyčle, průměrná doba sledování 74 měsíců (60 ~ 110 měsíců), rychlost revize je pouze 2 %. Technologie aplikace kostního cementu je klíčem k totální revizi kyčle. Neexistuje žádná dlouhodobá zpráva o účinnosti revize bezcementové femorální protézy. Engh hlásil 127 případů revizní chirurgie s porézní povrchovou femorální protézou, s průměrnou dobou sledování 52 měsíců, s revizní mírou 1,5%. Gustilo a kol. Uvedli 57 případů revize femorální protézy s proximálním femorálním medulárním kostním štěpem, s průměrným sledováním 32 měsíců a s revizní mírou 7% v důsledku poklesu hypofýzy. Harris a Galante hlásili 60 případů totální revize kyčle, následovaných 13 až 36 měsíci, pouze 1 případ potopení, bez reoperace. Cementless totální revoluce femorální protézy často vyžaduje kostní štěp pro rekonstrukci horního konce stehenní kosti, je rozumné obnovit strukturu horního konce stehenní kosti, avšak s fixací cementu může být medulární dutina způsobena nepříznivou cementovou reakcí. Další poškození. Ucla informovala o výsledcích více revizí 40 případů kyčelního cementu a po 38 měsících sledování mělo 46% klinické a rentgenové selhání. Uvolnění femorální protézy lze rozdělit do 4 typů: Typ I: Rozhraní je převrácené, ale úbytek kostní hmoty v dutině ústní je menší a proximální kortikální ředění je menší než 50% jeho tloušťky. Typ II: Rozhraní je volné, proximální medulární dutina je zvětšena, tloušťka kortikální kosti je ztracena o více než 50% a kost kolem stehenní kosti je neporušená. Typ III: zadní a střední kostní defekty proximálního femuru, masivní osteolýza v medulární dutině a významné posunutí protézy. Typ IV: velký kostní defekt na proximálním konci stehenní kosti a defekt v kosti kolem protézy. Léčba nemocí: dislokace kyčle Indikace Celková revize femorální protézy kyčle je vhodná pro: 1. Vykostěná umělá totální revize kyčle je vhodná pro 1 nebo méně rozsáhlou vadu kosti kloubního kloubu, 2 bez osteoporózy, u pacientů mladších 360 let se odhaduje, že protéza není fixována kostním cementem, aby se zachoval život. Vybraný stonek femorální protézy by měl být širší a delší, aby se zabránilo otáčení protézy. Lze použít na typ II ~ IV. 2. Revize kostního cementu z celého kyčle je vhodná pro 1 pacienty s dobrými stavy kostního lůžka, kostní defekty nejsou moc, 2 v kombinaci s osteoporózou, 3 starší, zejména starší 60 let. Během svého života může pacient zmírnit bolest kyčle a pohybovat se na zemi. Použitelné pro typ I až II. Předoperační příprava 1. Zhotovte rentgenový film femorální protézy v plné délce a porovnejte jej s kontralaterální stranou, abyste odhadli množství úbytku kostní hmoty kolem protézy. 2. Připravte protézu dostatečné délky a šířky v souladu se ztrátou kosti a v případě potřeby přizpůsobte femorální protézu. 3. Připravte místo z tělesné kosti nebo vytvořte vhodné alogenní kosti, včetně spongiózní nebo kortikální kosti. 4. Pro případy uvolnění typu III a IV by měl být připraven drát k fixaci kostního štěpu. Chirurgický postup 1. Odstranění femorální protézy Protože běžná femorální protéza je zakřivená rukojeť, například přímé odstranění femorální protézy může způsobit rozštěp patra femorální metafýzy. Kostní cement proximální trochanterické oblasti femorální protézy se proto odstraní pomocí osteotomu nebo rongeur a potom se femorální protéza odstraní. V případě zlomení dříku protézy se v postranní kůře femorálního dříku u držadla zlomeniny otevře 1,5cm dlouhé kostní okno. Kostní cement se odstraní elektrickým vrtákem a zobrazí se zlomená držadla. Stopka se zlomí špičatým humerem. Vytáhněte. 2. Odstraňte kostní cement Poté, co je kostní cement rozdrcen dlouhým dříkem z dříku, odstraňte jej dlouhým dříkem. Některé kostní cement a medulární trabekulární kostní vložka jsou velmi těsné a okolní kortikální kost je velmi tenká a při lehkém neúmyslném zlomení se snadno zlomí. Kostní cement a kost se rozřežou na rozhraní tenkým kostním cementem a pomocí kleští se odstraní. . Kostní cement v medulární dutině musí být zcela odstraněn.Použijte kyretu, abyste zcela poškrábali vláknitou membránu nebo granulační tkáň mezi kostním cementem a kostí a důkladně propláchněte medulární dutinu. 3. Cementová pevná protéza Technické požadavky na fixaci cementu jsou stejné jako u primární umělé náhrady kyčle. Je však třeba si uvědomit následující body: 1 Rukojeť protézy by měla být alespoň o 2 cm delší než zóna ztráty medulární dutiny; 2 protože se zvětší medulární dutina, je nejlepší aplikovat kostní cementovou zátku na distální konec medulární dutiny; 3 při vstřikování kostního cementu, Udržujte medulární dutinu v suchu, úplně zastavte krvácení, naplňte medulární dutinu gázou po promytí pulzů a použijte malé množství kostního vosku pro zastavení krvácení, je-li to nutné; Připravte dostatečné množství kostního cementu, často je třeba sladit 2 sáčky kostního cementu, pro zajištění pevné fixace je nejlepší použít retrográdní injekci kostního cementu; 6 kvůli kostním defektům na horním konci stehenní kosti často mění horní konec stehenních kostních markerů, při umístění protézy je třeba věnovat zvláštní pozornost Pro úhel anteverze 10 ° až 15 ° by krční límec protézy měl být připevněn ke kosti. Kostní cement by neměl být použit k podpoře krční límce protézy. 4. Metoda fixace vykostěné cementové femorální protézy Rekonstrukce femorální protézy musí být provedena dvěma způsoby: na jedné straně je nová umělá protéza nahrazena tak, aby byla pevně fixována, a na druhé straně je femorální anatomie rekonstruována tak, aby dosáhla normální nebo téměř normální úrovně. Základní metodou revizní operace femorální protézy je použití revizní komprese a endosphátové protézy, stonek femorální protézy by měl být vložen do medulární dutiny v dostatečné délce, aby byla zachována axiální a rotační stabilita. Tvar nahrazené nové protézy je s výhodou podobný tvaru původní protézy, což snižuje poškození více kosti a usnadňuje přenos stresu. Pro udržení stability kostní protézy je klíčové, aby protéza byla pevně osazena autologní kortikální dutinou kostní dřeně, například kostní štěp je snadno absorbován femorální protézou. Za předpokladu, že je implantovaná protéza pevně připevněna a fixována, musí být prostor kostní vady kolem protézy vyplněn kostním štěpem, aby se obnovil fyziologický tvar horního konce stehenní kosti. Specifická metoda je: 1 Vyberte vhodnou protézu, délka a tloušťka držadla by měla být zapuštěna do nepoškozené dutiny dřeně. Zkuste vložit medulární dutinu, abyste zjistili, zda je to vhodné a kolik kostní vady kolem ní. 2 Vezměte autogenní kostní pás líc a kostní bahno. Pokud je kostní hmota nedostatečná, vezměte ji pro použití lyofilizovaným kostním pásem. Kostní cement je vtlačen do pórů porézního povrchu na porézním povrchu protézy. Podle počtu kostních defektů jsou autogenní kostní pás a stejný druh kostního pásu uspořádány podélně kolem proximální části femorální protézy a kostní pás je vázán k stonku protézy hedvábnou nití. 3 Vložte protézu do medulární dutiny stehenní kosti, naplňte kostní štěp do medulární dutiny, jemně ponořte do kostního štěpu a vstupujte do medulární dutiny, abyste vyplnili oblast defektu kosti. Distální dřík protézy je zapuštěn do dutiny kortikální kostní dřeně. Komplikace 1. Infekce a léčba incizí Infekce po umělé artroplastice kyčle je závažnou komplikací a jednou z hlavních příčin selhání kyčelního kloubu. Incidence je obecně asi 3% až 5%, a dokonce i 10% nebo více, z toho časná infekce představuje 1,6% až 3,0% a pozdní infekce činí 2,2% až 5,2%, což je mnohem vyšší než u běžné operace kyčle. Klinické projevy časné infekce jsou stejné jako u obecných hnisavých infekcí. Známky akutního zánětu jsou zřejmé. Pooperační tělesná teplota se neustále zvyšuje, trpí bolestmi kyčle, bolestmi při pasivních činnostech, otoky měkkých tkání kolem kyčelního kloubu, otoky kůže, vysokou lokální teplotou kůže a bílými krvinkami. Celkový počet a neutrofily byly vysoké, zejména ESR se výrazně zvýšila. Pozdní hluboká infekce, klinické projevy jsou zvláštnější, obecně lokální akutní zánětlivá odpověď není zřejmá, tělesná teplota a bílé krvinky často nejsou příliš vysoké, ale sedimentace erytrocytů je rychlá, obvykle až 40 ~ 50 mm / h, nebo dokonce až 100 mm / h, takže někteří lidé kladou Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů je základem pooperační infekce nebo potenciální infekce umělých kyčelních kloubů. Kromě toho se také významně zvyšuje obsah C-reaktivního proteinu u pacientů s pokročilou infekcí. Prevence pooperační infekce je klíčem k úspěšné artroplastice kyčle Klíčovými body jsou prevence následujících faktorů: 1 aseptický přípravek pacienta, 2 přísná údržba sterility operačního sálu, 3 jemná operace, snížení traumatu. , zkuste zkrátit provozní dobu, zařezat řez a opakovaně důkladně omýt ránu; 4 vložte do rány drenážní trubku pod tlakem, 5 pooperační systémové použití antibiotik. Jakmile je nalezen umělý kyčelní kloub, měla by být infekce aktivně léčena. Časné povrchové infekce by měly být vypuštěny včas a používat účinná antibiotika. Včasné hluboké infekce by měly být odstraněny z umělé protézy včas, léze by měly být zcela odstraněny, rány omyté a 0,5 g gentamicinového prášku může být přidáno do 40 g kostního cementu pro fixaci protézy, znovu implantovat protézu a do rány. Do rány vložte izoformu GFDA6 oxacilin 1 g nebo cefalosporin 1 g, do rány vložte jednu perfuzní trubici a jednu drenážní trubici a poté proveďte šití. Po systémovém používání antibiotik lze účinná antibiotika nepřetržitě aplikovat po dobu 6 měsíců. 2. Umělé uvolnění kyčelního kloubu Uvolnění protézy je také jedním z důležitých důvodů selhání umělé náhrady kyčle. Obecně byla míra uvolnění femorální protézy 19,5% 2 až 5 let po operaci a 44,3% za 6 až 9 let. Looseness úzce souvisí s tvarem protéz, kostí a technik fixace. K volnosti dochází často více než 2 roky po operaci, čím delší je pooperační čas, tím vyšší je rychlost uvolňování. Klinickými projevy jsou hlavně bolest a progresivně se zhoršující. Když je umělá acetabulární čepice volná, bolest často vyzařuje do hýždí. Když je umělá femorální hlava volná, je bolestivá v kyčle, třísle, stehně nebo koleni. V hluboké části kyčelního kloubu je zvuk a jev je „vzájemně propojený“. Na rentgenovém filmu, když je umělá acetabulární čepice volná, ukazuje, že mezi lebkou a rozhraním je hranice a protéza je přemístěna. Když je umělá femorální hlava volná, femorální krk je absorbován a absorpce umělé femorální hlavy je absorbována a průsvitná. Okres. Artrografie ukazuje, že kontrastní látka vstupuje mezi kost a cement nebo protézu. Po diagnostice uvolnění by měla být provedena umělá revize kyčle. 3. Umělá dislokace kyčle Výskyt dislokace po umělé náhradě kyčle byl 0,2% až 6,2%. Většina z nich se vyskytuje do 1 měsíce po operaci, která se nazývá časná dislokace, je možné léčbu ukončit a kyčelní „lidská“ omítka lze fixovat po dobu 3 až 4 týdnů. U některých pacientů s obtížnou nebo pozdní dislokací (vyskytující se 1 měsíc po operaci) by mělo být provedeno snížení, aby se odstranila příčina dislokace. 4. Femorální zlomenina Pro vážné komplikace, ke kterým dochází později, více než 6 až 4 roky po operaci. Tyto zlomeniny lze rozdělit do tří typů v závislosti na poloze zlomeniny a způsobu ošetření. Typ 1: Zlomenina se vyskytuje v intertrochanterické oblasti. Ošetření je relativně jednoduché, odpočinek v posteli, bez tahu kůže, brzy vstát z postele a berle jsou těžké a průměr lze vyléčit za 8 týdnů. Typ 2: Zlomenina se vyskytuje mezi intertrochanterickou linií a špičkou umělé femorální hlavy a je také stabilní. Pacienti se zlomeninami v blízkosti proximálního konce mohou být jednoduše taženi. Lámací linie je blízko distálního konce. Umělou femorální hlavu s dlouhými hlavami lze vyměnit a znovu vložit do femorálního kanálu, aby se z ní stal vnitřní fixační materiál. Typ 3: Zlomenina se vyskytuje na distálním konci špičky umělé femorální hlavy a je nestabilní. Je obtížné s ním manipulovat a je možné použít trakční terapii nebo vyměnit dlouhotrvající femorální hlavu, vyplnit kostní cement do medulární dutiny a upevnit drát kolem zlomeniny. 5. Heterotopická kost Výskyt ektopické kosti je asi 30%, tedy více než 6 týdnů po operaci. Pro vlivnou funkci kyčle není nutná žádná léčba, u zralé ektopické kosti, která způsobuje ztuhlost kyčelního kloubu a dysfunkci kyčle, lze zvážit chirurgickou resekci.