subtrochanterická rotační osteotomie

Rotační osteotomie femorálního trochanteru je chirurgický postup při léčbě nemoci femorální hlavy. Pacienti starší 15 let by neměli být výše uvedenými operacemi podrobeni. U pacientů se závažnou deformitou, nestabilitou kloubů a špatnými zátěžovými liniemi, které způsobují bolest kyčle nebo dolní části zad, zvažte zlepšení zátěžové linie a stability (jako je femorální trochanter). Nižší osteotomie nebo fúze kyčle atd.). Léčba nemocí: subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti Indikace Snížení incize kyčle lze provést u pacientů s nemocí ve věku 1,4 až 5 let, u nichž nedošlo k manuální redukci, nebo ve věku 5 až 9 let, kteří nejsou vhodní pro nechirurgickou léčbu. Starší pacienti se závažnými patologickými změnami je třeba doplnit dalšími operacemi. 2. Accetabulum a femorální hlava jsou symetrické, ale sputum je mělké a acetabulární úhel je menší než 45 °. Umístění kyčelní kosti lze provádět současně s redukcí a redukcí; pokud je acetabulární úhel větší než 45 °, mělo by být provedeno. Acetabuloplastika. 3. Acababulum je malé a mělké a nemůže pojmout femorální hlavu. Acetabulární capping by měl být prováděn současně s redukcí a redukcí. V době dislokace hlavy femorální je nemožné jej rozříznout, falešné sputum je mělké a kloub není příliš velký Pokud jde o stabilizátory, zvažte zlepšení funkce pomocí techniky nesprávného kroucení in situ. 4. Pokud úhel anteverze krku stehenní kosti překročí 45 ° nebo je-li úhel suchého krku nad 140 ° (normální úhel anteverze je 15 °, úhel suchého krku je 120 ° ～ 130 °), mělo by být provedeno v době redukce otevřeného kyčle nebo operace ve druhé fázi. Femorální osteotomie nebo adukční osteotomie. 5. Dospělá vrozená subluxace kyčle, děti a dospívající muži s vrozenou dislokací kyčle nejsou vhodné pro pánevní rotační osteotomii, acetabulární formaci nebo okluzi, cestovní pánevní vnitřní osteotomii (chirurgie chiari). 6. Pacienti starší 15 let by neměli být podrobeni výše uvedeným různým operacím. U pacientů se závažnou deformitou, nestabilitou kloubů a špatnou zátěžovou linií, která může způsobit bolest kyčle nebo dolní části zad, zvažte zlepšení zátěžové linie a chirurgický zákrok (jako je femorální trochanter). Nižší osteotomie nebo fúze kyčle atd.). Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem je velmi důležité pravidelně provádět trakci končetin, aby se femorální hlava vrátila z nadřazeného aspektu acetabula na úroveň acetabula. Trakce může uvolnit stahované svaly, na jedné straně může snadno resetovat operaci a zabránit pooperační dislokaci, na druhé straně může po stlačení femorální hlavy snížit nekrózu chrupavkového povrchu a avaskulární nekrózu femorální hlavy. Příležitost. Starší, dislokované děti mohou být použity pro trakci, starší věk by měl být léčen humorální trakcí. Obecně lze femorální hlavu snížit do acetabulární roviny po 2 až 3 týdnech trakce. Po potvrzení rentgenového filmu lze hmotnost přiměřeně snížit a femorální hlava může být v rovině udržována po dobu 1 až 2 týdnů. 2. Není-li trakce femorální hlavy zřejmá, je třeba zkontrolovat, zda je způsobena kontrakcí femorálních nebo gluteálních svalů. V tomto případě by měl být počáteční bod svalu adduktoru odříznut nebo uvolněn a končetiny by pak měly být zataženy, aby splňovaly požadavky na trakci. Obecně řečeno, ti, kteří jsou starší než 2 až 3 roky, musí být odříznuti a mohou být propuštěni. 3. Předoperační případy byly připraveny na kůži kolem kyčelního kloubu a dolních končetin po dobu 3 dnů. 4. Před operací by měl být stanoven úhel anteverse, úhel kyčelního kloubu, zvolené místo uzavření, místo osteotomie kyčle a chirurgický návrh úhlu osteotomie femorální nebo kyčelní kosti a velikost kostního štěpu. 5. Připravte krev 200 ~ 600 ml. Chirurgický postup 1. Korekce osteotomie: Po odříznutí kosti je třeba upravit počet úhlů rotace. Lze použít následující dvě metody: (1) Po určení roviny osteotomie je obvodem stehenní obvod obvodový obvod a na vnější straně femorální kůry a uprostřed přední strany se vyvrtá podélná značka kosti [obr. 1 (1)]. Potom byla stehna střihána a korigovaný úhel předoperačního designu a intraoperativní korekce (změřený úhel anteverse krku stehenní kosti -15 °) byl použit pro korekci distálního segmentu vnější stehenní kosti pomocí indikace kostní značky [Obr. 1 (2)]. (2) Nejprve otočte dolní končetinu tak, aby femorální hlava směřovala ke středu acetabula. Femorální krk je nakloněn dopředu asi o 15 °. Kirschnerův drát je vyvrtán v horizontální poloze femorálního krku v rovině osteotomie a femur je v rovině korigován. Předvrtejte jiný Kirschnerův drát. Vodorovná jehla je držena na místě speciální osobou, aby se zabránilo otáčení femorální hlavy. Po řezání osteotomie nebo drátové pily se spodní část osteotomie zvnějšku otáčí, takže obě jehly jsou na stejné úrovni a tibie je zkoumána vpřed. Oprava je uspokojivá. 2. Vnitřní fixace: Upevněte boční stranu stehenní kosti pomocí šroubu se čtyřmi otvory v korekční poloze rotace tak, aby byl konec osteotomie v těsném kontaktu. 3. Šití: Opláchněte ránu a přišijte řez ve vrstvách. Upevněno bederní polozrnnou omítkou. Komplikace Infekce.