Intervenující jejunální žlučovod duodenální anastomóza

Intermitentní jejunální duodenální anastomóza se týká anastomózy metakarpálního jejuna mezi žlučovodem a dvanácterníkem. Výhody tohoto postupu jsou: 1 žluč stále proudí do duodena, v souladu s fyziologií žlučového toku, 2 anastomotický velký, lokální bez napětí, 3 může být vyvoláno pooperační peptické vředy, 4 přidat anti-střevo na vložení jejunum Biliární refluxní zařízení nebo prodloužené umístění jejuna brání střevnímu refluxu. Léčba nemocí: žlučové kameny, cholelitiáza Indikace 1. Společný žlučovod, běžný jaterní kanál nebo zánět a obstrukce levého a pravého jaterního kanálu. 2. Intrahepatické kameny žlučovodů, chronická recidivující hnisavá cholangitida, hlavní intrahepatální kameny byly vyčištěny, ale v žlučovodech nad sekundární větví jsou stále kameny. 3. Opakující se kameny žlučovodu a žlučovod se zjevně zvětšuje. 4. Chronická recidivující hnisavá cholangitida, významné zvětšení žlučovodu. 5. Rekonstrukce drenáže biliárního střeva po resekci biliárního nádoru. 6. Pokud je poškození tračníku přerušeno nebo je jizva po traumatu úzká, tok žluči je přerušen a blokován. 7. Malý počet vrozených extrahepatických biliárních striktur nebo atresie. Kontraindikace Mechanismus koagulace má vážné překážky. Vysoký krevní tlak, cukrovka a některá onemocnění náchylná ke krvácení. Předoperační příprava 1. Celkový stav pacienta je špatný a jaterní funkce je často poškozena a je třeba ji opravit. 2. Existují infekce žlučových cest nebo více opakovaných infekcí žlučových cest v anamnéze, i když neexistují žádné klinické příznaky, často existují skryté infekce, před operací by měla být aplikována antibiotika. 3. Před operací by mělo být řádně napraveno malé množství dlouhodobých biliárních drenáží, často nerovnováha vody a elektrolytů. 4. Pokud je žloutenka vážná, je vhodné nejprve udělat ptcd, počkat, až se žloutenka zmírní a funkce jater se před operací zlepší. 5. Nutnost věnovat pozornost korekcím poruch koagulačního mechanismu. 6. Pacienti se střevní ascariasis by měli být před operací odčerveni. 7. Připravte horní trávicí trakt, 2 g neomycinu 24 hodin před operací, orálně každých 6 hodin. 8. Ráno, gastrointestinální dekompresní trubice. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, oblast jaterních bran je zarovnána s bederním můstkem operačního stolu. 2. Řez: Pravým horním břichem je řez přes břišní konečník nebo pravý horní střed. 3. Průzkum a expozice: vstupte do břišní dutiny, nejprve prozkoumejte, určete hepatobiliární léze, rozhodněte se provést chirurgický zákrok, odhalte oblast hiliárního žlučovodu. 4. Incize společného žlučovodu, léčba lézí žlučových cest: stejná žlučová žláza jejunum roux-y anastomózy. 5. Vyříznutí žlučníku: odstranění žlučníku, aby se zabránilo sekundární cholecystitidě. 6. Léčení lézí žlučových cest: viz anastomóza žlučových cest jejunum roux-y. 7. Odřízněte společný žlučovod nebo běžný jaterní kanál a distální šev se uzavře Po ošetření léze žlučových cest se odřízne žlučovod nebo společný jaterní kanál. Měli byste být odděleni, odříznuti, přišití krvácejícího bodu zastavit krvácení. Dejte pozor, abyste nepoškodili žílu portálu v zádech. Po průchodu žlučovodu byl distální konec sešit a proximální konec byl opraven, což vedlo k dostatečně velkému žlučovodu, aby byl anastomosován na jejunum (viz anastomóza žlučovodu jejunum roux-y). 8. Nastřihněte jejunum pedikulem a proveďte anastomózu žlučníku: jejunum rozřežte asi 20 cm pod vazodenci dvanáctníku. Proximální segment byl sešitý tak, aby uzavřel volné střevo, a pedikus jejunum byl uzavřen metodou s dvojitou jehlou. Metoda je následující: 1 nejprve proveďte kontinuální inverzi v plné tloušťce na kleštích, 2 postupně utahujte švu a postupně odstraňujte kleště, kdy je střevní stěna zcela převrácená; 3 původní šva je ze stran do středu Pro kontinuální pulpis varus suture, 4 vázané ve středu. Po uzavření proximálního koncového stehu byly čtyři stříbrné svorky sevřeny pro pozdější umístění pod rentgen a umístěny pod kůži pro subkutánní slepé sputum. 10 až 15 cm od horního konce uzavřeného konce a žlučovodu pro provedení zadní strany tlustého střeva, první anastomózy, je drát přerušovaně valgusovým jednovrstvým stehem. Pokud není proveden postup zaslepení slepého střeva, provede se jeho anastomóza z boku do žlučových cest 4 až 5 cm od slepého konce a potom se jejunum odřízne 60 cm od anastomózy. Uvědomte si, že tento volný segment jejuna musí udržovat 1 až 2 zásobovací tepny, aby se udržel přívod krevního oběhu. Mezioperze by neměla být napnutá, v případě, že je mezioperace krátká, musí být správně oříznuta. Mezentérie s napětím, i když si udržuje dvě tepny ve formě, není tak účinné jako řezání tepny k uvolnění celého mesangia. Jednosměrný cévní luk bez napětí je snadné udržovat hladký průtok krve. 9. Uzavřená a distální anastomóza typu end-to-end jejun: proximální část jejunu a distální část jejunu jsou přerušovaně šity hedvábnou nití, vnitřní vrstva je šita v plné vrstvě a vnější vrstva je šita v sarkoplazmatické vrstvě, což je druhá anastomóza. 10. End-to-side anastomóza jejunum duodenum: duodenální laterální peritoneum bylo pitváno a duodenum bylo vyříznuto zezadu pro snadnou anastomózu. Přední boční stěna dvanáctníku byla podélně proříznuta ve středu sestupné části dvanáctníku a řez byl podobný jako u jejuna. Po incizi byl obsah střeva aspirován a uzavřen s dolním koncem volného segmentu jejuna. Vnitřní vrstva anastomózy byla sešita úplnou inverzí švu a vnější vrstva byla sešita mezikusovou svalovou vrstvou stehu, což je třetí anastomóza. Výhody provedení výše uvedených kroků jsou následující: 1, aby se zajistilo, že jejunum stříká, protože tento krok neudělá chybu, a zasahující jejunum bude neshodováno, což má za následek vážnou retrográdní infekci. 2 Pokud není stav pacienta po dokončení první anastomózy v pořádku, není již možné odříznout vzdálené jejunum a proximální jejunální konec jejunum je anastomosován s jejunem ve vzdálenosti 60 cm od anastomózy. Obecná technika roux-y je dokončena a operace je z bezpečnostních důvodů ukončena. 11. Uzavřený mezangiální hiatus: včetně jejunum a jejunum mezenteric hiatus, jejunum a mezenteric hiatus s příčným tračníkem tlustého střeva, musí být sešity uzavřeny, aby se zabránilo vnitřním hemoroidům. 12. Umístěte podkožní slepé sputum: Není vhodné umisťovat uzavřený konec slepého škorpióna přímo pod kůži, protože míra infekce incize reoperace žlučových cest je vysoká, jakmile je rána infikována, uzavřený konec bude přímo ponořen do hnisu, což má za následek špatné uzdravení a slepotu. Hej. Proto by měl být uzavřený konec slepého štíra umístěn do břišní dutiny a střevní stěna na opačné straně mezentérie by měla být umístěna pod kůži. Tedy, i když je incize infikována, nenastane slepota. 1 proximální slepá slepice un 2 první anastomóza (přechodně oddělená od slepého konce 4 ~ 5 cm, slepé sputum mezi slepým koncem 10 ~ 15 cm) 3 třetí anastomóza od biliární anastomózy 50 cm4 druhá anastomóza od deseti Závěsný vaz pro dva prsty 20cm. Umístění slepého sputa umístěného v břišní stěně by mělo být stanoveno podle rozdělení intrahepatických kamenů. Slepá píštěl pravého jaterního žlučového kamene by měla být umístěna do incize a slepá píštěl levého jaterního žlučového kamene by měla být umístěna pod pravým okrajem. Tímto způsobem, když je v budoucnu nutné odebrat kámen ze slepého štíra, kamenné kleště nebo choledochoskop snadno vstoupí do nemocného vedlejšího žlučovodu. Komplikace Biliární obstrukce: obstrukce žlučovodů se vztahuje na jakoukoli část obstrukce žlučovodů způsobenou lézemi žlučovodů, onemocněním stěny trubice, infiltrací a kompresí mimo stěnu trubice, což způsobuje mechanickou obstrukci žlučovodů v důsledku špatného vylučování žlučových cest nebo dokonce úplného zablokování.