Replantace proximálního useknutého prstu

Replantace zlomené končetiny je ústup končetiny vlevo a vlevo a končetina je znovu získaná krev pro přežití. Končetina, která je přemísťována většinou nebo všemi tkáněmi kvůli traumatu nebo nedělnímu chirurgickému zákroku, se nazývá končetina. Končetiny zlomené končetiny mají špatný přísun krve nebo žádný přísun krve. Pokud není končetina znovu vysazena, bude nekrotická. Zlomené končetiny zahrnují: velké odpojení končetin a prst, prst nebo část prstu, špičku špičky, metodu chirurgického přesvědčení použitou k přesazení zlomené končetiny do anastomosovaných krevních cév včetně tepen, žil, aby byly končetiny krvavé a živé. Zahrnuje také opravu nebo (a) vnitřní fixaci kostí a kloubů, jakož i opravu nervů, svalů, šlach, kůže a dalších tkání. Léčba nemocí: replantace odříznutých prstů Indikace 1. Obecný stav pacienta umožňuje, může být znovu vysazen. 2. Od končetin existuje určitý stupeň úplnosti: odříznutí nebo odříznutí končetin, čisté rány, mírné poškození krevních cév a měkkých tkání. 3. Pro opětovnou výsadbu existuje časový limit: obvykle se považuje za 7 až 8 hodin při normální teplotě. Správně uchováno v chladném období nebo mimo končetinu. 4. Odkazuje na zlomený prst u kořene nebo na zlomený prst s větším vlivem na funkci soupeře. 5. U více zlomených prstů nejprve znovu vložte prsty do hlavní funkce, nebo znovu vložte všechny. Kontraindikace 1. Trpí systémovými nemocemi, špatným fyzickým stavem nebo komplikovaným vážným poškozením orgánů, není dovoleno dlouhodobě vysazovat. 2. Zlomený prst s vícenásobnými zlomeninami nebo těžkým poškozením měkkých tkání. 3. Integrita integrity vaskulárního lůžka prstu je vážná. Je-li prst zlomen zraněním z drtě, projevuje se jako subkutánní krevní stáza na obou stranách prstu. I když je krevní cévka zapnutá, měkká tkáň značně vytéká a trombus je znovu vysazen a prst je stále těžké přežít. 4. Pokud je překlenovací limit příliš překročen a tkáň prošla degenerací, není vhodné pro opětovné osazení. Pokud není chlazený, může se prst po 24 hodinách ischémie znovu vysadit, pokud je zraněn, bude chlazený a lhůta pro opětovnou výsadbu může být prodloužena na více než 30 hodin. Čím kratší je však ischemická doba, tím vyšší je míra přežití při replantaci a čím delší je doba ischémie, tím nižší je míra přežití při replantaci. Předoperační příprava 1. Aktivně předcházet a léčit šok, včasnou a přiměřenou krevní transfúzi a doplňovat objem krve. 2. Izolované končetiny jsou asepticky zpracovány a skladovány v lednici při 2 až 4 ° C. 3. Připravte si vhodné zařízení pro fixaci zlomeniny podle místa končetiny. 4. Připravte chirurgické mikroskopy a mikrochirurgické nástroje. Chirurgický postup Pravý prostřední prst je zcela odpojen od blízké části, což znamená, že prst není úplně odpojen. Najděte krevní cévy, nervové konce a označte je 5-0 čarami na obou koncích rány. Znečištěnou kůži z povrchu rány odstraňte o 2 - 3 mm. Okolo svazku cévních nervů je oříznuta vrstva kontaminovaného tuku a měkké tkáně o tloušťce asi 2 až 3 mm. Okolo hřbetní žíly prstu se odstraní vrstva kontaminované tkáně. Prst je odstraněn a povrchová ohýbací šlacha a část pochvy jsou odstraněny. Zlomený konec kosti je pokousaný 2-3 mm. Rána byla vyčištěna a dezinfikována 0,1% roztokem benzalkoniumbromidu. Debridement je dokončen. Oprava kostního lešení. Pokud je kloub odpojen od interfalangeálního kloubu, je interfalangeální kloub fúzovaný. Pokud je falanga zlomená, kloub není otevřený a jeden Kirschnerův drát je uvnitř fixován. Dvojitá křížová fixace Kirschnerových drátů je stabilnější. K propíchnutí jehly je však zapotřebí mikrovrták. S jedinou jehlou, která protéká jehlou, by měla procházet pouze jedním interfalangeálním kloubem (A), nikoli skrz dva klouby (B), takže celý prst se nemůže dlouho pohybovat, není vhodné nosit pokožku (C) z dutiny kloubu, aby se zmenšily klouby Infekce a poranění šlachy. Podle lomového konce falangy lze drát z nerezové oceli použít také pro vnitřní fixaci. Oprava šlachy. „8“ šití bylo provedeno na centrálním svazku extenzorové šlachy a na obou stranách 3-0 neinvazními jehlami. Digitorum flexoru bylo ošetřeno neinvazivní jehlou 3-0 pro zlepšení Kesslerovy stehy. Nastavte napětí flexoru a extenzorové šlachy prstu do klidové polohy. Anastomotické krevní cévy: Pod operačním mikroskopem používejte 11-0 bez dalších jehel, nejprve 2-3 dorzální žíly prstů, sešívejte dorzální kůži prstů, abyste ochránili anastomotické žíly. S 11-0 neinvazivními jehlami, vnitřní nervy na obou stranách prstů a vnitřní tepny. Sešívejte pokožku na dlani. Po uvolnění turniketu sledujte obnovení krevního oběhu přesazeného prstu. Zabrzděte brzdy a znovu odkryjte prsty, abyste sledovali krevní oběh. Komplikace 1. Nedostatečný objem krve: Hlavní příčinou nedostatečného objemu krve u pacientů se zlomenými končetinami je ztráta krve. Snížený objem krve může nejen způsobit šok, život ohrožující, ale také způsobovat vazospazmus a trombózu opětovných končetin v důsledku kontrakce periferních krevních cév, což vede k selhání opakované výsevy. Proto je třeba po operaci pečlivě sledovat puls, krevní tlak, objem moči, výplň krční žíly, teplotu kůže, barvu a dobu plnění kapilárního zlomeného prstu (špičky). Pokud je systolický krevní tlak vyšší než 14,22 kPa (100 mmHg) a objem moči> 30 ml, je na klíční kosti vidět vnější jugulární žíla. Zlomený prst (špička) je růžový a teplý a doba kapilárního plnění je kratší než 2 sekundy, což ukazuje, že objem krve je normální. Pokud není dostatečný objem krve, jedná se především o infuzi a krevní transfúzi, doplňte objem krve, vyhněte se aplikaci léků zvyšujících tlak, zejména norepinefrinu, aby nedošlo k silné kontrakci krevních cév, což by mělo za následek anastomotickou trombózu. 2, prevence infekce: Jak bylo uvedeno výše, klíčem k prevenci infekce zlomené končetiny (s odkazem na) je důkladné odstranění debridementu. Profylaktická antibiotika by měla po replantaci pokračovat v celém těle.