Artrodéza ramene

1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Léčba nemocí: dislokace ramenního kloubu tuberkulóza ramene Indikace 1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace Kromě obecných kontraindikací pro elektivní chirurgii by měly být kontraindikovány také následující stavy: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava 1. Artrodéza může ve skutečnosti zahrnovat řadu operací, jako je odstranění lézí, fúze kloubů, transplantace kosti a korekce deformity, takže se jedná o komplikovanou operaci. Proto by chirurgický plán měl být stanoven podle těchto chirurgických požadavků, komplexního zvážení, pokusit se získat operaci, řez pro vyřešení problému, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků při co nejnižší ceně. 2. Ztráta aktivity po fúzi kloubů může vyvolat ideologické obavy pacienta a měla by být odstraněna před operací: spojení kloubu, které ovlivňuje funkci končetiny, zlepší funkci celé končetiny. 3. Klouby ramen, boků a dalších velkých kloubů mají během operace větší krvácení a existuje možnost šoku. Před operací by mělo být vyhrazeno určité množství krve. Když se ovládají loketní a kolenní klouby, použije se nafukovací škrtidlo, aby se pole udržovalo volné před operací. 4. Zánětlivé onemocnění kloubů (jako je tuberkulóza, hnisavé) by mělo být použito předoperační antibiotika nebo léky proti tuberkulóze pro kontrolu infekce nebo pro zabránění opakování klidové léze. 5. Pokud má kloub kontrakci měkké tkáně, deformace nebude během operace snadno korigována a bude obtížné resetovat kloub. Je obtížné udržet stabilitu, i když je stěží přemístěna; pokud je během operace silně korigována, způsobí poškození nervů, krevních cév atd. Pooperační svalové křeče a dokonce způsobují komplikace, jako je dislokace. Proto by měla být provedena operace před chirurgickým zákrokem, aby se co nejvíce překonala kontraktura, a navrhněte kroky k uvolnění kontraktury během chirurgického zákroku. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, hlava na zdravou stranu, strana lopatky a trup pod žaludkem s pytli s pískem, takže rameno nemoci opouští operační stůl. 2. Řez, expozice: použijte přední mediální řez ramenního kloubu (viz přední mediální aspekt ramenního kloubu). Zadní konec řezu je vhodně prodloužen 4 až 5 cm podél zadního okraje deltoidního svalu, aby se prodloužila expozice. Po řezu byl deltoidní sval vyříznut z klíční kosti, ramene a lopatky 0,5 cm pod počátečním bodem a klapka byla obrácena dozadu. Při oddělování zadního okraje deltoidního svalu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození břišního nervu a zadní cirkusové tepny dolním okrajem malého kulatého svalu. Přední strana by měla chránit trup lícní, žilní a nervové sestupné od kondylu a zadního iliakálního hřebenu. . Poté seřízne příčný vaz, oddělí se a vytáhne se dlouhá hlava šlachy bicepsu, odřízne sval subcapularis podél podélného směru humeru a horizontálně seřízne sakrální rukáv a kloubní tobolka, aby se zcela odhalily čepele humeru a lopatky. 3. Vyříznutí povrchu chrupavky, intraartikulární fúze: má-li kloub léze, první vnější rotaci horní části paže, dislokaci kloubu, odstranění nemocné synoviální membrány a kloubní pouzdra, povrch chrupavky humerální hlavy a lopatky lopatky se odstraní, rána se odstraní a rána se odstraní. Zbytkové zbytky chrupavky, resetování kloubů. Pokud kloubní povrch není opačný, zkuste opravit povrch kosti tak, aby drsný povrch kosti mohl udržovat těsný kontakt. Pokud je v kloubním povrchu defekt nebo velikost odpovídajícího povrchu je velmi nepřiměřená, je po redukci velmi nestabilní, lze použít 1 až 2 Kirschnerovy dráty nebo šrouby k průchodu humerální hlavy od humerální hlavy k lopatce. Vnitřní fixace je funkční. Bit. 4. Fúze se zvýšeným extraartikulárním kostním štěpem: subperiostální pitva velkých humerálních uzlů, velké obětní uzly (udržující kontinuitu základny a holenní kosti) podél sagitální roviny pro štěpování kostí. Poté se část pera a zadní okraj lopatky odříznou pod periostem. Při loupání je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození příčných tepen lopatky a nadřazené lopatky umístěné ve lopatce. Povrch akromionu je sekán a potom je odříznut a sklouznut kus kosti odpovídající štěrbině dlouhého, širokého a velkého uzlu. Zapuštěno do trhliny velkého uzlu, vytvářející mostní spojení mezi ramenem a velkým uzlem. Poté by měl být ramenní kloub udržován ve funkční poloze osobou a prostor mezi klouby a kostním štěpem by měl být vyplněn spongiózními kostními fragmenty odebranými z holenní kosti nebo holenní kosti. Nebylo pozorováno žádné zjevné krvácení a svalová chlopeň byla obnovena poté, co bylo vhodné spojení kloubu. Ocas jehly upevněný v ocelové jehle se ohnul a odřízl kosti a sešíval vrstvu po vrstvě. 5. Vnější fixace: Bezprostředně po operaci se k fixaci nemocné končetiny použije únosce nebo sádra hrudníku a ramenní kloub se udržuje ve funkční poloze (únos 45 ° ～ 60 °, flexe 15 ° ～ 25 °, vnější rotace 25 °) a loket Ohnutý o 90 °. Komplikace Chirurgie může vést k dysfunkci kloubů nebo nezvládnutelné bolesti kloubů.