Bifurkační trombektomie břišní aorty transfemorálním přístupem

Tromboembolismus v hlavních tepnách končetin, s výjimkou některých částí (např. Radiální tepna horní končetiny), je často dostatečný kolaterální krevní oběh. Bez ohledu na to, zda je kolaterální cirkulace nemocné končetiny dostatečná, je třeba zvážit chirurgické odstranění, aby se zabránilo rozšíření trombu na distální a proximální konec, což způsobí nevratné ischemické změny v postižené končetině. Zejména u dolních končetin není nechirurgická léčba účinná, ai když nemocná končetina nemá gangrénu, způsobí dlouhodobé chronické ischemické změny a způsobí invaliditu. Čím dříve by měla být operace provedena, tím lépe, nejlépe do 6 - 8 hodin od začátku, ale není to omezeno touto dobou. V některých případech může být operace úspěšná i po několika dnech nástupu. Chirurgie má šanci na úspěch, když nemocná končetina nebyla významně gangréna a krev v distální krevní cévě ještě nekondenzovala. Přestože zátěž trombektomie v bifurkaci břišní aorty je pro pacienta těžká, pokud nebude podána aktivní léčba, povede to ke smrti, takže je nutnější chirurgický zákrok. Kromě pacientů, kteří jsou již ve stavu náhlého úmrtí, by se měli co nejlépe snažit získat příležitost k operaci a nevzdávat se snadno. Trombus na bifurkaci břišní aorty lze odstranit břichem nebo stehnem. V každém případě není vždy možné dosáhnout uspokojivých výsledků samostatně, je však často nutné je používat společně, a proto by měly být připraveny dva způsoby současně. Obecně se transabdominální cesta používá jako první, ale u některých pacientů se závažným srdečním onemocněním může být femorální tepna nejprve odstraněna, aby se odstranil trombus. Pokud nelze ucpání trombu zmírnit, přidejte transabdominální přístup. Léčba nemocí: arteriální embolizace akutní arteriální embolie Indikace Tromboembolismus v hlavních tepnách končetin, s výjimkou některých částí (např. Radiální tepna horní končetiny), je často dostatečný kolaterální krevní oběh. Bez ohledu na to, zda je kolaterální cirkulace nemocné končetiny dostatečná, je třeba zvážit chirurgické odstranění, aby se zabránilo rozšíření trombu na distální a proximální konec, což způsobí nevratné ischemické změny v postižené končetině. Zejména u dolních končetin není nechirurgická léčba účinná, ai když nemocná končetina nemá gangrénu, způsobí dlouhodobé chronické ischemické změny a způsobí invaliditu. Čím dříve by měla být operace provedena, tím lépe, nejlépe do 6 - 8 hodin od začátku, ale není to omezeno touto dobou. V některých případech může být operace úspěšná i po několika dnech nástupu. Chirurgie má šanci na úspěch, když nemocná končetina nebyla významně gangréna a krev v distální krevní cévě ještě nekondenzovala. Přestože zátěž trombektomie v bifurkaci břišní aorty je pro pacienta těžká, pokud nebude podána aktivní léčba, povede to ke smrti, takže je nutnější chirurgický zákrok. Kromě pacientů, kteří jsou již ve stavu náhlého úmrtí, by se měli co nejlépe snažit získat příležitost k operaci a nevzdávat se snadno. Trombus na bifurkaci břišní aorty lze odstranit břichem nebo stehnem. V každém případě není vždy možné dosáhnout uspokojivých výsledků samostatně, je však často nutné je používat společně, a proto by měly být připraveny dva způsoby současně. Obecně se transabdominální cesta používá jako první, ale u některých pacientů se závažným srdečním onemocněním může být femorální tepna nejprve odstraněna, aby se odstranil trombus. Pokud nelze ucpání trombu zmírnit, přidejte transabdominální přístup. Kontraindikace Pacient je příliš starý a měl by být plný špatný celkový stav. Předoperační příprava 1. Polohování: Určete umístění překážky trombu na základě barvy, teploty, pocity, pulsu atd. Nemocné končetiny (nebo angiografie, pokud je to nutné). 2. Příprava kůže: Připraví se břicho i bilaterální dolní končetiny. 3. Stanovení času krvácení, koagulace a protrombinu: pro antikoagulační terapii, která může být potřebná během a po operaci. 4. Antikoagulancium: Antikoagulancium lze použít před operací.Heparin se obvykle podává intravenózně 50 - 100 mg jednou za 6 hodin a doba srážení se udržuje na 15 minutách. Při použití antikoagulantu může být transfemorální přístup proveden obvyklým způsobem. Protože je femorální tepna snadno vystavitelná, hemostáza je jednoduchá a není třeba se příliš starat o pooperační krvácení. Pokuste se však zabránit transabdominálnímu přístupu. Chirurgie byla zahájena 4 hodiny po poslední injekci heparinu nebo po stejném množství protaminu bylo použito k neutralizaci heparinu. 5. Blok sympatických ganglií: obecně blokujte 2. a 3. bederní sympatický ganglií na obou stranách, každá injekce 1% prokainu 10 ml k uvolnění reflexního sputa nemocných krevních cév, k úlevě od ischemie a snížení bolesti. Aby se získal čas a časná trombektomie, není zdůrazněn před použitím, ale v opožděných nebo pooperačních případech je velmi užitečná blokáda sympatických ganglií. Během používání antikoagulantu je třeba používat sympatický blok ganglionu opatrně, aby nedošlo k hlubokému hematomu tkáně. 6. Aplikace antispasmodických léčiv: antispasmodická léčiva (například intraarteriální injekce makového sputa 0,03 g nad místem obstrukce trombu nebo 1% prokainu 5-10 ml, 3 až 4krát denně), k úlevě od vazospasmu Funguje to také, ale není to příliš spolehlivé. 7. Ošetření končetin: Udržujte končetiny při normální pokojové teplotě, umístěte je mírně pod úroveň srdce a zabalte je velkým množstvím vatových tamponů, abyste se vyhnuli traumatu a kompresi, a udržujte v teple. Zmrazení způsobí vazokonstrikci, zahřívání zvýší místní metabolismus, ale měla by být deaktivována tkáňová nekróza. 8. Léčba srdce: Použití digitalisu nebo diuretik ve velkém množství může podpořit rozšíření krevních sraženin. Samotná trombektomie, zejména v lokální anestézii femorální cestou, může snížit zátěž srdce. Proto by se pacienti s těžkým srdečním onemocněním měli snažit o včasnou trombektomii při správné léčbě srdečních chorob. Chirurgický postup 1. Řez: Na každé levé a pravé femorální tepně se provede podélný řez, počínaje tříslovým vazem a směrem dolů o asi 6 až 7 cm. 2. Ovládejte tepny: Řezejte měkkou tkáň mimo bilaterální tepny, oddělte femorální tepnu a ovinte pás gázy kolem každé z jejích distálních, proximálních a hlubokých femorálních tepen. Po pomalém vstříknutí 20 ml fyziologického roztoku obsahujícího 10-20 mg heparinu do jedné femorální tepny byl gázový pás hluboké femorální tepny a distální femorální tepny (nebo klip na každém klipu) napnut, aby se reguloval distální průtok krve. 3. Řez femorální tepny a odstranění trombu: femorální tepna byla podélně proříznuta mezi pásy horní a dolní gázy asi o 1 cm. Vyberte plastovou sací trubku, která je o něco menší než průměr tepny, špičku rozřežte na šikmý otvor, připojte ji k aspirátoru skleněnou trubicí a odřízněte otvor v sací trubce poblíž skleněné trubice. Sací trubice byla vložena do femorální tepny z vaskulárního řezu a postupovala vzhůru, aby pozorovala krvácení zevnitř skleněné trubice. Když se špička sací trubice dotkne trombu a krvácení ve skleněné trubici se zastaví, je možné aktivovat aspirátor a boční otvor sací trubice je stlačen palcem, aby se pokračovalo v sání, a sací trubice se pomalu táhne spolu s trombusem nasávaným na jeho špičce. Venku. Často je nutné intubaci opakovat, aby přilákala několikrát. Po odstranění trombu se femorální tepna nad incízí upne. Stejná metoda kontralaterální femorální tepny k odstranění trombu. Trombóza může být někdy tlačena na stranu, která byla odstraněna, takže může být nutné znovu nasávat na opačné straně, dokud z obou stran tepny není vidět silný a pulzující průtok krve. Poté uvolněte gázový pás nebo arteriální klip na distálním konci a zkontrolujte hladký průtok krve z femorální tepny a hluboké femorální tepny. Po splynutí krevní sraženiny znovu utáhněte gázový pás. 4. Suture incize: Každý z arteriálních incízí byl šitý nepřetržitě s vláknem 4-0. Poté, co není detekován únik krve, jsou femorální fascie a podkožní tkáň pečlivě sešity, aby se zabránilo mrtvému ​​prostoru, aby se zabránilo protékání krve při antikoagulační léčbě. Komplikace Bolest břicha.