Resekce ložisek tuberkulózy přes žebro a transverzální proces

Žebrový a příčný proces jsou dlouho zavedená jména, nelze je však považovat za cestu ani za účel chirurgického zákroku, a proto je vhodnější odstranit tuberkulózu pomocí žeber a příčného procesu. Léčba nemocí: intradukční tuberkulóza, spinální tuberkulóza Indikace Hrudní tuberkulóza. Kontraindikace 1. Za chirurgické kontraindikace je třeba považovat aktivní tuberkulózní léze v jiných částech těla, jako je invazivní tuberkulóza, tuberkulózní meningitida atd. Chirurgickou léčbu však lze stále zvážit, pokud je léčba vyléčena nebo stabilizována. 2. Po léčbě přípravky proti tuberkulóze, jako je streptomycin, nedochází ke zlepšení příznaků systémové otravy. 3. Špatný celkový stav nebo kojenci, staří lidé a ti, u kterých je obtížné tolerovat chirurgický zákrok, by měli chirurgický zákrok přerušit a přejít na jiné metody. Předoperační příprava 1. Získat spolupráci pacientů: tuberkulóza kostí a kloubů je chronické onemocnění s dlouhým průběhem léčby a po léčbě má často určitý stupeň dysfunkce, takže většina pacientů má podrážděnou náladu a ideologickou zátěž. Před operací musíme pacientovi a jejich rodinám důkladně vysvětlit práci a pravdivě vyhledat léčebný plán a jeho důsledky (včetně počtu operací, vnější fixace a času na lůžko, doby léčení a možné dysfunkce), abychom získali spolupráci. 2. Proveďte nezbytná vyšetření: Před chirurgickým zákrokem by mělo být provedeno pečlivé vyšetření a fluoroskopie hrudníku, aby se zjistilo, zda jsou v těle další léze tuberkulózy. U pacientů s dlouhým obdobím onemocnění a mnoha sekrecemi dutin by měla být zkontrolována funkce jater a ledvin. Na lézích by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby by měla být provedena spinální tuberkulóza a paraplegie pomocí CT vyšetření, aby se pochopily léze pro chirurgický design. 3. Zlepšit obecný stav: odpočinek na lůžku by měl být odebrán ihned po přijetí a měl by být proveden výcvik v oblasti defekace postele, aby se předešlo obtížím při defekaci v důsledku neobvyklého pooperačního období. Obecně mají pacienti s TBC špatnou chuť k jídlu a měli by se snažit zlepšit jejich chuť k jídlu před operací. Posílte výživu v co největší míře, abyste zlepšili celkový stav. 4. Léčba léčiv: Aplikace léčiv proti tuberkulóze je důležitou součástí předoperačního přípravku, zejména k zabránění šíření lézí. Jakmile je diagnóza potvrzena. Měla by být použita léčba proti tuberkulóze. Léčba jednotlivým lékem není účinná a je snadné vyvolat bakteriální rezistenci. Obecně se streptomycin používá v kombinaci s isoniazidem. Množství streptomycinu se liší v závislosti na věku, 0,25 g denně pro děti do 5 let, 0,33 g pro děti od 5 do 10 let, 0,5 až 1,0 g pro dospělé a intramuskulární injekce jednou nebo dvakrát. Isoniazid se užívá denně 5 až 10 mg / kg, perorálně nebo ve třech rozdělených dávkách. Po 1 týdnu antituberkulózních léků se mohou příznaky otravy tuberkulózou začít zlepšovat, přibližně za 2 týdny má většina pacientů zlepšené symptomy a lze s nimi operovat. Salicylát sodný je snadno způsobující gastrointestinální příznaky, ovlivňuje chuť k jídlu a je méně klinicky použitelný. Pokud však účinnost streptomycinu nebo isoniazidu není dobrá, lze salicylát sodný přidat v množství 8 až 10 g denně, orálně nebo intravenózně. U pacientů s rezistencí na léčivo lze kanamycin aplikovat dvakrát denně, 0,5 g intramuskulární injekce; rifampicin perorálně, dospělý 450–600 mg denně, jednou nebo třikrát, ethambutol Alkohol se užíval denně v dávce 25 mg / kg a následná redukce byla 15 mg / kg za den. Při kombinaci se streptomycinem a isoniazidem je účinek lepší. 5. Lokální brzda: Pacienti s páteřní tuberkulózou by měli být umístěni do tvrdého lůžka nebo do sádrové postele, tuberkulózy v končetinách, zejména u pacientů s bolestmi kloubů nebo těžkým svalovým křečím, které by měly být zevně fixovány nebo nataženy, aby zmírnily bolest a ochrnutí. Odpočiňte si a můžete zabránit patologické dislokaci nebo postupně korigovat deformitu, což snižuje obtížnost chirurgického zákroku. 6. Zničte těžce kolečkové lůžko. Chirurgický postup 1. Poloha: Postavte boční a přední náklon tak, aby břišní stěna a operační stůl byly pod úhlem 60 °. Většina těla obratlovců je těžší a strana abscesu je větší. Pod hrudník je umístěn měkký polštář, který zabraňuje stlačení krevních cév a nervů kotníku. Natáhněte horní končetiny a položte je na opěrku horní končetiny. Dolní končetiny zdravé strany jsou narovnány a dolní končetiny nemocné strany jsou ohnuté. Přední a zadní část zavazadlového prostoru jsou upevněny pomocí podpěry nebo pytlů s pískem. 2. Řez, expozice: Řez hrudní páteře, expozice a odstranění žeber, příčný proces po úplném odkrytí povrchu pleury. 3. Vymažte lézi: Operační stůl protřepejte tak, aby se pacient při operaci opřel a pod úhlem 60 ° k zemi. Absorbujte hnis pod přímým zrakem, seškrabejte tuberkulózní granulaci, nekrotickou tkáň, odstraňte odumřelé kosti a nekrotické meziobratlové disky. Někdy je mrtvá kost hluboko v obratlovém těle a na povrchu je vidět jen malý kostní zornice, kterou lze snadno ignorovat. Měla by být umístěna podle rentgenového filmu, filmu ct a intraoperačních nálezů, a potom je zornička zvětšena sekáním, aby se odstranila mrtvá kost. Pokud je mrtvá kost za obratlovcem, aby se předešlo poškození míchy, je vhodné odstranit lézi pomocí metody odstranění léze z boční stěny páteřního kanálu a odstranit všechny léze na kontralaterální straně. 4. Fúze mezi těly: Pokud je léze kompletně odstraněna, je mezi vertebrálními těly defekt nebo pokud je stabilita páteře špatná a celkový stav pacienta je dobrý a léze nemá smíšenou infekci, lze použít retreaktor těla obratlovců k léčbě obou konců obratle Tělo se zatáhne a provede se defekt výplně kostní hmoty interbody pro prevenci a korekci části zadní deformity, podporu hojení léze, posílení stability páteře a vyjmutí druhé fúzní operace. Pomocí osteotomu vyřízněte drážku kosti o šířce asi 1 až 1,5 cm na straně dvou nebo více nemocných obratlů. Horní a dolní konce musí dosáhnout normální kosti. Pokud je v drážce kosti meziobratlová ploténka a tkáň chrupavky, měla by být odstraněna. Odstraněná normální žebra jsou podélně rozřezána na dvě poloviny, rozřezána na sekce o něco delší než je délka drážky kosti, a překrývají se dohromady, aby spojily implantovanou kostní drážku se střevem. Z tibie lze také odebrat odpovídající kostní implantát. Po implantaci může chirurg také držet rukou zadní vertebrální tělo rukou. Asistent tlačí kufr pomalu dozadu, zvětšuje meziobratlový prostor a potom vloží kost do drážky kosti. Když je vnější síla odstraněna, kostní štěp je pevně upnut v meziobratlovém prostoru a po operaci nedochází k žádnému posunutí kostního štěpu. 5. Šití: Po dokončení operace se rána promyje fyziologickým roztokem, po naplnění streptomycinového prášku 1 g léze se svaly, fascie a kůže sešívají po vrstvě bez drenáže. Komplikace Kostní deformita.