debridement transtorakální tuberkulózy

1. Použitelné pro 5-11 tuberkulózu v hrudní páteři. Více než 5 hrudních obratlů a 11 hrudních obratlů, vzhledem k omezením hrudních a bránicních svalů, obtížně ovladatelných, by měly být použity jiné postupy. 2. Hrudní tuberkulóza s více než 2 obratlovými těly nebo marginální kostní tuberkulóza, která napadá většinu hrudních obratlů. 3. Paravertebrální absces hrudní tuberkulózy se rozbije na lalok. Léčba nemocí: akutní absces kostní tuberkulózy Indikace 1. Použitelné pro 5-11 tuberkulózu v hrudní páteři. Více než 5 hrudních obratlů a 11 hrudních obratlů, vzhledem k omezením hrudních a bránicních svalů, obtížně ovladatelných, by měly být použity jiné postupy. 2. Hrudní tuberkulóza s více než 2 obratlovými těly nebo marginální kostní tuberkulóza, která napadá většinu hrudních obratlů. 3. Paravertebrální absces hrudní tuberkulózy se rozbije na lalok. Kontraindikace 1. Hrudní tuberkulóza se srdeční a plicní dysfunkcí. 2. Stáří nebo dítě do 10 let. Předoperační příprava 1. Získat spolupráci pacientů: tuberkulóza kostí a kloubů je chronické onemocnění s dlouhým průběhem léčby a po léčbě má často určitý stupeň dysfunkce, takže většina pacientů má podrážděnou náladu a ideologickou zátěž. Před operací musíme pacientovi a jejich rodinám důkladně vysvětlit práci a pravdivě vyhledat léčebný plán a jeho důsledky (včetně počtu operací, vnější fixace a času na lůžko, doby léčení a možné dysfunkce), abychom získali spolupráci. 2. Proveďte nezbytná vyšetření: Před chirurgickým zákrokem by mělo být provedeno pečlivé vyšetření a fluoroskopie hrudníku, aby se zjistilo, zda jsou v těle další léze tuberkulózy. U pacientů s dlouhým obdobím onemocnění a mnoha sekrecemi dutin by měla být zkontrolována funkce jater a ledvin. Na lézích by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby by měla být provedena spinální tuberkulóza a paraplegie pomocí CT vyšetření, aby se pochopily léze pro chirurgický design. 3. Zlepšit obecný stav: odpočinek na lůžku by měl být odebrán ihned po přijetí a měl by být proveden výcvik v oblasti defekace postele, aby se předešlo obtížím při defekaci v důsledku neobvyklého pooperačního období. Obecně mají pacienti s TBC špatnou chuť k jídlu a měli by se snažit zlepšit jejich chuť k jídlu před operací. Posílte výživu v co největší míře, abyste zlepšili celkový stav. 4. Léčba léčiv: Aplikace léčiv proti tuberkulóze je důležitou součástí předoperačního přípravku, zejména k zabránění šíření lézí. Jakmile je diagnóza potvrzena. Měla by být použita léčba proti tuberkulóze. Léčba jednotlivým lékem není účinná a je snadné vyvolat bakteriální rezistenci. Obecně se streptomycin používá v kombinaci s isoniazidem. Množství streptomycinu se liší v závislosti na věku, 0,25 g denně pro děti do 5 let, 0,33 g pro děti od 5 do 10 let, 0,5 až 1,0 g pro dospělé a intramuskulární injekce jednou nebo dvakrát. Isoniazid se užívá denně 5 až 10 mg / kg, perorálně nebo ve třech rozdělených dávkách. Po 1 týdnu antituberkulózních léků se mohou příznaky otravy tuberkulózou začít zlepšovat, přibližně za 2 týdny má většina pacientů zlepšené symptomy a lze s nimi operovat. Salicylát sodný je snadno způsobující gastrointestinální příznaky, ovlivňuje chuť k jídlu a je méně klinicky použitelný. Pokud však účinnost streptomycinu nebo isoniazidu není dobrá, lze salicylát sodný přidat v množství 8 až 10 g denně, orálně nebo intravenózně. 5. Lokální brzda: Pacienti s páteřní tuberkulózou by měli být umístěni do tvrdého lůžka nebo do sádrové postele, tuberkulózy v končetinách, zejména u pacientů s bolestmi kloubů nebo těžkým svalovým křečím, které by měly být zevně fixovány nebo nataženy, aby zmírnily bolest a ochrnutí. Odpočiňte si a můžete zabránit patologické dislokaci nebo postupně korigovat deformitu, což snižuje obtížnost chirurgického zákroku. 6. Výběr chirurgické strany: chirurgická strana by měla být stanovena podle paraspinálního abscesu, destrukce obratlů, adheze pleury a nemocných obratlů. Obecně je vybrána strana s velkým abscesem a zjevným zničením a bez přilnavosti k pohrudnici. Střední hrudní obratle jsou však pohodlnější pro vstup přes pravou hruď a mohou být ovlivněny srdečním rytmem. Lézie pod hrudními obratlky jsou ovlivněny bránicí a játry v pravé hrudní dutině a je vhodné vstoupit přes levou hruď. 7. Výběr žeber, která mají být odstraněna: Podle místa nemocných obratlů lze odstranit kterékoli z 5. až 9. žeber. 5 až 9 tuberkulózy hrudního obratle by mělo být odstraněno a zničeno žebra odpovídající roviny nejviditelnějšího obratlového těla. Jako je šestá, sedmá a osmá hrudní tuberkulóza, destrukce hrudního obratle 7 je nejvýznamnější, sedmé žebro by mělo být odstraněno, může přímo vstoupit do léze, jasné vidění, snadno ovladatelné, např. Intraoperativní páteřní kanál je také jednodušší. Z 9. žebra by však měla být odstraněna tuberkulóza hrudníku 10 až 11. Chirurgický postup 1. Poloha: boční poloha, boční strana, hrudník pod podpěrou, obě horní končetiny se natahují dopředu, umístěné na rámu horní končetiny. 2. Řez, otevřená hrudník: zadní boční řez je proveden podél žebra, které má být resekováno, a zadní strana je od vnějšího okraje svalu iliakální páteře a končí u přední linie kotníku. Krok torakotomie je stejný jako torakotomie. Řezaná žebra by měla být uložena na bezpečném místě pro roubování kostí. Po otevření hrudníku, je-li pahýl na zadní straně žebra příliš dlouhý a vyčnívá do rány, může propíchnout plíce nebo narušit operaci. Pokud je pleurální adheze, lze k oddělení plicního laloku použít gázovou kouli nebo prst pokrytý gázou a zcela se odhalí paraspinální absces. 3. Odhalte a vyčistěte lézi: Po otevření hrudi protřepejte operační stůl tak, aby záda pacienta byla pod úhlem 60 ° k zemi. Otevřete plíce a odhalte léze. V případě potřeby může pravá strana odříznout azygózní žílu, levá strana může odříznout dolní vaz, aby se zvýšila expozice. Před řezáním abscesu použijte slanou gázu k ochraně a izolaci okolní tkáně, abyste zabránili vytékání hnisu z kontaminované hrudi. Pokud absces není velký a léze je omezena na dvě obratlová těla, může být abscesová stěna řezána napříč ve směru středu žebra, aby nedošlo k poškození pomocné krevní cévy, která vstupuje do abscesové stěny přes spodní okraj žebra. Pokud dojde k náhodnému poranění mezirezortních krevních cév, měly by být okamžitě zašity. Pokud je absces velký, léze těla obratlů jsou rozsáhlé a po sešití mezikostálních cév mohou být léze zcela odhaleny po podélném nebo t-řezu a otevřít abscesovou stěnu. Kroky odstranění léze a interbody fúze byly stejné jako kroky asistované kosti a příčný proces pro odstranění tuberkulózy. Pokud se paraspinální absces vnikne do plicních laloků, jsou pleurální adheze závažnější: Separace mediastinální pleury by měla být co nejblíže viscerální pleuře, aby nedošlo k náhodnému poškození mediastina, nervů a dokonce i kontralaterální pleury. Po úplném oddělení je sinus mezi plicemi a lézí přerušen. Obecně nejsou léze v lalocích velké a mohou být sešity po seškrábnutí nebo resekci ve tvaru klínu. Pokud je plicní lalok závažný, zvažte lobektomii nebo segmentektomii. Pokud je paraplegie nebo mrtvá kost lokalizována v zadní části obratle, mohou být exponovány a excidovány 1 nebo 2 pedikuly, může být exponována dura mater, může být chráněna mícha a mohou být provedeny přední a meziobratlové kostní štěpy. Vyříznutí odstranění léze. “ 4. Šití a drenáž: V lézi byl zabudován 1 g streptomycinového prášku a vrstvená abscesová zeď a parietální pleura byly vrstveny. Hrudní dutina byla propláchnuta normálním fyziologickým roztokem a po drenáži v nejnižší poloze zadní linie iliakálního hřbetu byla hrudní dutina uzavřena šicí vrstvou po vrstvě podle torakotomie. Komplikace Léčba hrudního exsudátu: Po operaci plic, obvykle do 24 hodin, bude mít hrudní dutina 200 ~ 400 ml vytékajícího a výpotku vytékajícího drenážní trubicí, krevní barva drenážní tekutiny by měla postupně mizet. Po přibližně 24 až 72 hodinách může být výtok vypuštěn a drenážní trubice může být odstraněna. Při vytahování drenážní trubice by měla být drenážní trubka dezinfikována v blízkosti kůže a kůže kolem drenážního otvoru a měla by být odříznuta pevná čára. Do drenážního portu by měla být vložena vložka se 4 až 5 vrstvami vazelinové gázové vložky a druhá ruka by měla drenážní trubici držet. Poté, co pacient zhluboka nadechne, nevydechuje a rychle vytáhne drenážní trubici. Současně se vazelínová gáza a vatová vložka přitlačí na drenážní otvor a páska se tlakově zabalí, aby se zabránilo úniku vzduchu do hrudní dutiny.