krční lymfadenektomie

1. Nevysvětlená lymfadenopatie nebo podezření na metastázování lymfatických uzlin vyžaduje histopatologické vyšetření k potvrzení diagnózy. 2. Izolovaná tuberkulóza lymfatických uzlin, stabilní stav, žádné další aktivní léze tuberkulózy, dlouhodobá léčba tuberkulózy je neúčinná, nedochází k adhezím, bez akutní infekce a ulcerace. Léčba chorob: tuberkulóza lymfatických uzlin, tuberkulóza krční lymfatické uzliny Indikace 1. Nevysvětlená lymfadenopatie nebo podezření na metastázování lymfatických uzlin vyžaduje histopatologické vyšetření k potvrzení diagnózy. 2. Izolovaná tuberkulóza lymfatických uzlin, stabilní stav, žádné další aktivní léze tuberkulózy, dlouhodobá léčba tuberkulózy je neúčinná, nedochází k adhezím, bez akutní infekce a ulcerace. Kontraindikace 1. Reziduální léze v krku nebo opakující se léze a hluboké tkáňové adheze v krku. 2. Pacienti se vzdálenými metastázami nebo rozsáhlou infiltrací kůže. 3. Starou a křehkou srdeční, plicní, jaterní a ledvinové dysfunkce nelze napravit. Předoperační příprava 1. Udělejte lymfatické uzliny k patologickému vyšetření, podrobnému fyzickému vyšetření a nezbytnému speciálnímu vyšetření, u podezření na metastazující rakovinu byste měli vyhledat primární lézi. Předem si udělejte řeznou značku. 2. U tuberkulózy lymfatických uzlin by měla být léčiva proti tuberkulóze použita 1 týden před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. Horní část těla je o něco vyšší, zadní polštář je u konce, krk je natažený, hlava je vzhůru a otočená ke zdravé straně. 2. Řez: Vyberte podle léze. Směr incize by měl být v zásadě v souladu s pohybem kůže, nervů a velkých krevních cév, aby se snížilo poškození a kontraktura jizev. Když je odstraněna paraspinální lymfatická uzlina přední stupnice, použije se supraclavikulární řez. Příčný prst na klíční kosti, s vnějším okrajem sternocleidomastoidního svalu jako středem, provede příčný řez 3 až 4 cm. 3. Resekce lymfatických uzlin: Odřízněte platysma a otevřete (nebo částečně odřízněte) sternocleidomastoidní sval do střední linie, abyste identifikovali lopatkovou lopatku. V horním trojúhelníku klíční kosti je ligován krk a větev žíly a lymfatické uzliny umístěné před scalenovým svalem a brachiálním plexem jsou tupě odděleny a lymfatické uzliny jsou odstraněny po ligaci a řezání malých krevních cév vstupujících a opouštějících lymfatické uzliny. Komplikace Zaprvé, krvácení z rány: mělo by být posuzováno jako obecné krvácení nebo velké krevní cévy mají porušení. Pokud do rány do 24 hodin po operaci dojde ke krvácení, měl by se okamžitě vrátit na operační sál a zastavit krvácení. Pokud krvácí běžná krční tepna, měla by být včas zašita. Zadruhé, poškození cervikálního nervu: vagus nerv, frenický nerv, hypoglossální nerv, cervikální sympatický nerv, brachiální plexus, pomocný nerv atd. Se v procesu čištění snadno poškodí. Hlavně proto, že chirurg není obeznámen s anatomií. Lékař by měl pitvat v několika klíčových bodech, aby identifikoval nerv, ochránil nerv a provedl další řezné operace. Po poškození nervů může být šita a opravena, ale je obtížné ji obnovit. Zatřetí, štěpení kůže krku nebo nekróza: Existují dva důvody nekrózy řezu po chirurgickém zákroku, z nichž jeden: špatný design řezu způsobuje ischemii kůže, druhý, po dostatečné chemoterapii. Řez má nekrózu, kterou je třeba rozšířit, je nutné změnit obvaz a vyčistit ránu, aby se usnadnil růst granulace. Začtvrté, zvýšený intrakraniální tlak a otok obličeje: bilaterální disekce krku po odstranění vnitřní krční žíly, překážky se objeví žilní návrat hlavy a krku. Mohou se objevit otoky na obličeji, otoky mozku nebo dokonce slepota. Léčba je hlavně použití kortikosteroidů nebo intermitentní užívání diuretik. Postupem času se edém do určité míry zlepší. Preventivní opatření zahrnují zamezení oboustranné disekce krku. V. Pneumotorax: Zřídka, hlavně proto, že plyn vstupuje do mediastina z krku. Když je mediastinální plyn příliš mnoho, může proniknout do hrudníku prostřednictvím mediastinum pleury. Dalším vzácným důvodem je to, že přední nebo zadní okraj předního scalenového svalu je příliš hluboký, což přímo poškozuje hrudní vrchol a způsobuje pneumotorax. Vyskytuje se hlavně u pacientů s emfyzémem nebo u tenkých pacientů a poloha vrcholu parietálního pleurálního traktu stoupá nad klíční kost. Po objevu by měl anesteziolog nafouknout plíce, zvýšit tlak v hrudníku, vypustit plyn do hrudi a zašít měkkou tkáň kolem horní části pohrudnice. Na konci operace, pokud je v hrudníku stále ještě hodně plynu, je mezi druhými předními žebry provedena drenáž hrudníku. Za šesté, netěsnost: poranění hrudní trubice je způsobeno prasknutím lymfatických cév během operace horní části klíční kosti. Pokud se vrátíte do operačního sálu, abyste otevřeli ránu, ligaci hrudního katétru, je nejlepší použít lokální přenosovou svalovou chlopeň k pokrytí poranění hrudního kanálku krční.