Chirurgie cerebrovaskulárních malformací

Cerebrovaskulární malformace je vrozená vaskulární dysplazie v raných stádiích embrya a podle její morfologie ji lze rozdělit do pěti kategorií, a to arteriovenózní malformace, žilní aneuryzma, křečové žíly, telangiektasie a kavernózní hemangiom. Arteriovenózní malformace jsou nejčastější u cerebrovaskulárních malformací. Mozková vaskulární malformace se také nazývá mozkový hemangiom, mozková arteriovenózní malformace. Nejedná se o skutečný nádor, ale obvykle je zahrnut do intrakraniálních nádorů, což představuje 1,5% až 4%. Účelem cerebrální arteriovenózní malformace je prevence rebleing, zmírnění epilepsie, léčba nebo zlepšení dysfunkce nervového systému. Léčba nemocí: mozková vaskulární malformace Indikace 1. Pacient má jeden z následujících stavů a ​​angiografické vyšetření stanoví, že zdeformovanou krevní cévu lze odstranit: (1) Historie spontánního subarachnoidálního krvácení. (2) Častá epilepsie, špatná léčba drogami. (3) Pacienti s progresivním poškozením neurologické lokalizace nebo mentální retardací (syndrom odcizené krve). (4) Pacienti s intrakraniálním hematomem nebo intrakraniální hypertenzí. 2. K léčbě lze použít následující chirurgické metody: (1) Operace odstranění hematomu, vhodná pro pacienty s hematomem po krvácení. Pokud je pacient v dobrém stavu, může být před chirurgickým zákrokem provedena mozková angiografie a malformace může být prováděna současně během operace. Pokud je stav kritický, hematom může být nejprve odstraněn a cerebrální angiografie je provedena po obnovení stavu a druhá operace je provedena pro resekci léze. (2) malformační vaskulární resekce, vhodná pro ty, kteří podstoupili krvácení, zejména opakované krvácení; kvůli jevu krve zlodějů v mozku, progresivní hemiparéze a další progresivní mozkové dysfunkci a nezvladatelným záchvatům a lékům obtížně kontrolovatelným. (3) Dodávka arteriální ligace, vhodná pro hluboké poškození, zahrnující důležité struktury, jako je mozkový kmen, hluboké žíly atd. Existuje však řada zásobovacích tepen a pouze jedna nebo dvě z nich jsou ligovány, což nemusí být terapeutické. (4) Umělá embolizace vhodná pro rozsáhlé nebo vícenásobné léze nemůže být odstraněna nebo použita jako přípravná operace před rozsáhlou cévní malformací. Kontraindikace Oba jsou relativní kontraindikace a se zlepšením technologie lze některé z nich stále léčit chirurgicky. 1. Arteriovenózní malformace v hlubokém mozku, vnitřní kapsli, bazálních gangliích, mozkovém kmeni atd. 2. Rozsáhlé nebo mnohočetné arteriovenózní malformace. 3. Asymptomatické. 4. Starší lidé starší 60 let s těžkým onemocněním srdce, ledvin a dýchacích cest. Předoperační příprava 1. Vzhledem k možnosti mnohočetné mozkové angiografie nebo bilaterální karotidové angiografie před operací nebo podle umístění deformovaných krevních cév plus angiografie vertebrální tepny. Typické mozkové arteriovenózní malformace zahrnují přívod tepen, malformací a drenážních žil. Prostřednictvím angiografie je nutné zjistit zdroj arterie a směr drenážní žíly, umístění a rozsah deformity, zda existuje hematom a další komplikace a zda je pacient deformovaný či nikoli, aby se vytvořil dokonalý chirurgický plán, který je také klíčem k úspěšnému chirurgickému zákroku. 2. V případě komplexních arteriovenózních malformací by měla být dostatečná krevní příprava (větší mozková arteriovenózní malformace by měla být připravena na krev 1500– 2000 ml), aby bylo možné řešit intraoperační krvácení, musí být kompletní hemostázové vybavení a léky, mohou připravit dvě sady sání . Připravte dvě intravenózní infuze před operací a připravte vybavení pro transfuzi arteriální krve. Dávkování před celkovou anestézií. 3. Pokud je to nutné, měla by být operace provedena na operačním stole, který může být angiograficky, takže v případě potřeby je nutná intraoperační angiografie. Chirurgický postup 1. Přípravný chirurgický zákrok: Pro operaci krční tepny a jejích větví do tepen mozkové arteriovenózní malformace se během operace k regulaci přívodu krve do krční tepny zaujme poloha na zádech a hlava se otočí na zdravou stranu. Po lokální anestezii se podél přední hranice sternocleidomastoidu v rovině štítné chrupavky provede podélný řez. Platysma byla rozříznuta, sternocleidomastoidní sval byl otevřen, karotický plášť byl naříznut, vnitřní karotická tepna byla izolována a gumový kroužek byl vynechán, ale průtok krve nebyl blokován. Řez je vložen do suché gázy, aby byl v případě potřeby chráněn pro dočasnou kontrolu krvácení. 2. Pozice, incize (jako příklad si vezměte běžnější léze mozkové hemisféry z předních laloků): pacient leží na boku a provádí velké řezy ve tvaru podkovy v horní části čela, přední strana by měla být schopna odhalit centrální přední gyrus a celá léze by měla být zahrnuta v chirurgickém poli, incize Střední čára je na sagitální linii k odhalení podélného dělení mozkové hemisféry. 3. Kraniotomie: Podle kraniotomie lebky lebky hlavy, ale věnujte pozornost následujícím bodům: 1 skalp, krvácení z lebky často, někdy jako meningiom, takže skalp by měl být segmentován a řezán, pečlivě zastavte krvácení, pokožku hlavy a kostní chlopeň lze otevřít samostatně. 2 Pokud jsou hrubé krevní cévy ve středním předním gyrusu a dura mater zjevně přilepeny, neotevírejte je, ponechte malou dura mater. 3 Pokud byla kostní chlopeň roztržena, může být krevní céva roztržena a může být stlačena malou svalovou nebo želatinovou houbou a přišita na dura mater. Krevní cévu nelze ligovat, jinak se může po operaci objevit hemiplegie nebo epilepsie. 4 Po vytvoření kostní chlopeň na pokožce hlavy je krvácení na okraji kostního okna pokryto kostním voskem a vytekající žíla a arachnoidové granule jsou pokryty mozkovou bavlnou, která může zastavit krvácení a zabránit tvorbě vzduchové zátky. 4. Identifikace centrální gyrus a krevní tepny: Samotné anatomické umístění k určení cvičební zóny není dostatečně přesné a lze jej identifikovat pomocí elektrického stimulátoru. Průměr hlavní tepny zásobující tepnu je tlustší než průměr normálních tepen. Stěna krevních cév je mírně tlustší než abnormální stěna krevních cév. Hlavní krevní cévy v krevních cévách jsou arteriální krev, která je v souladu s umístěním na kontrastním filmu. Může být stanovena podle výše uvedených podmínek. Někdy je však v důsledku míchání arteriální a žilní krve vadná i samotná stěna cév, pokud ji nelze určit, může být krevní céva sevřena malými kleštěmi nebo sponou na aneuryzma a chvíli pozorována. Pokud je tepna arteriální, distálním koncem se stane krev s modrou žílou, v opačném případě, pokud se jedná o žilní žílu, nedojde k žádné takové změně. 5. Ligace krevní zásobovací tepny: Po stanovení rozsahu arteriovenózní malformace v mozkové kůře a krevní zásobovací tepně je krevní zásobovací tepna sevřena stříbrným klipem nebo je ligován drát, ale krevní céva ve střední přední oblasti zásobování by měla být zachována. Pokud je hlavní cévní tepna ze střední mozkové tepny, může být boční trhlina pečlivě oddělena, aby se odhalila střední mozková tepna. Horní cévní svorka dočasně řídí přívod krve po dobu 6 až 8 minut a větev, která zásobuje hemangiom, se rychle oddělí a stříbrný klip se odřízne. Poté uvolněte malou svorku krevních cév. Stručně řečeno, hlavní krevní zásobovací tepna by měla být ligována co nejvíce, a čím blíže k hemangiomu, tím lépe. V této době je třeba vidět, že hemangiom se zmenšuje a vazokonstrikce. Pokud nedochází ke kontrakci, měla by se v hluboké části zvážit hlavní cévní zásobení a separace by měla být zaznamenána a ošetřena. 6. Separace hemangiomu: Kolem hemangiomu je elektrokoagulace a incize kortexu hluboká 3 až 4 mm (tepna se stříbrným klipem by měla být odříznuta. Použijte destičku na mozek (hluboko se světlou mozkovou destičkou nebo studeným světelným zdrojem) A sací zařízení pečlivě odděluje a přitahuje pod přímým zrakem, ale nesmí slepě rozbít, aby nezpůsobil turbulentní krvácení.V případě velkých krevních cév se pruh jehly aneuryzmy obvykle po dvojité ligaci rozřeže. Po elektrokoagulaci a řezání uprostřed musí být stříbrný klip delší než průměr krevní cévy. Pokud není velký stříbrný klip, lze použít klip s mozkovou aneuryzmou. Potom se deformovaná léze oddělí a převrátí a v hluboké části se nachází hlavní krevní céva. Může odstranit mozkové arteriovenózní malformace. 7. Chirurgie nádorové dutiny: Po odstranění hemangiomu se aktivní krvácení zastaví bipolární koagulací nebo stříbrným klipem. Poté položte banda mokré mozkové bavlny do linie, přitáhněte ji odsávacím zařízením a připojte mozkovou bavlnu ke zdi nádorové stěny. Po několika minutách opatrně a pomalu zvedněte mozkovou bavlnu a trpělivě a opatrně použijte bipolární elektřinu. Kongestivně přestat krvácet. Po opakovaném ošetření se krvácení zastaví. Než se lebka uzavře, vyplňte dutinu nádoru normálním fyziologickým roztokem a pozorujte znovu přítomnost nebo nepřítomnost vytekání, pokud ano, pokračujte v léčbě, dokud fyziologický solný roztok umístěný v dutině nádoru zůstane čistý a po odstranění antihypertenzivního protitlaku léčiva nebo stlačení krční žíly Stále žádné krvácení. 8. Guanova lebka: pevně sešila duralový mozek a dura mater šije sešívání lebky. Dura mater v lebkovém okně je nadměrně uvolněná, lze ji použít jako zavěšovací linii dura mater. Z odpovídající části lebky je vyvrtána malá díra a zavěšený drát je veden do vnějšku lebky. Příležitost k vytvoření hematomu. Pod subdurální a epidurální byla umístěna drenážní trubice a byl proveden další řez.