pánevní ureterální anastomóza

Anastomóza pánevní ureterální anastomózy zahrnuje ureterální end-to-end anastomózu, transplantaci močového měchýře a anastomózu stěny močového měchýře Každá metoda odpovídá různým příznakům: ureterální end-to-end anastomóza je vhodná pro ureterální poranění a krátké operace pánve. Ureterální stenóza ve 2 cm. Transplantace močového měchýře je vhodná pro odstranění dolního močovodu v důsledku stenózy, poranění nebo nádoru v dolním močovodu, ale zbývající močovod musí být dostatečně dlouhý, aby nedošlo k napětí v anastomóze. Anastomóza stěny močového měchýře je vhodná pro pacienty s malým zbytkovým močovodem.Krytí stěny horní části močového měchýře lze použít k vytvoření resekce močovodu. Léčba nemocí: ureterální tumor ureterální poškození Indikace 1. Endoskopická anastomóza močového měchýře je vhodná pro poranění močovodu během operace pánve a zúžení močového měchýře kratší než 2 cm. 2. Transplantace močového měchýře je vhodná pro dolní část močovodu v důsledku stenózy, poranění nebo nádoru dolního močovodu, ale zbývající močovod musí mít dostatečnou délku, aby nedošlo k napětí v anastomóze. 3. Anastomóza močového měchýře na stěně močového měchýře je vhodná pro pacienty s krátkým zbytkovým močovodem. Na stěně močového měchýře lze použít resekci močového měchýře. Předoperační příprava Epidurální anestézie nebo spinální anestézie. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, strana nemocné je o něco vyšší. 2. Řez: Šikmý nebo zakřivený řez se provádí ze středního paralelního ingvinálního vazu předního nadřazeného ilického páteře k ochlupení na ohanbí. Řezejte kůži, podkožní tkáň a aponeurózu vnějšího šikmého svalu a stříhejte šikmý sval uvnitř břicha a příčný sval břišní. Je-li to nutné, může být přední plášť rekta otevřen pro zvětšení řezu. Zde jsou krevní cévy pod břišní stěnou nakloněny z vnějšku dovnitř, pokud se jim nelze vyhnout, mohou být ligovány a řezány. Poté se pobřišnice oddělí od svalové vrstvy břišní stěny a odtáhne se dovnitř. 3. Vystavení ureterálních lézí: Oddělte a vystavte močovod, který následuje retroperitoneum a močovod na křižovatce s močovým měchýřem. Je třeba věnovat pozornost ochraně ureterální vláknité membrány během separace, aby nedošlo k poškození hojné vaskulární anastomózy pod vrstvou vláknité membrány a neovlivnilo zásobování krví. 4. Shoda: Podle různých situací lze použít následující tři způsoby porovnávání: (1) ureterální end-to-end anastomóza: nejprve oddělte dva zlomené konce nebo oddělte dva zlomené konce po odstranění léze, takže tyto dva zlomené konce nejsou napjaté, když jsou kombinovány. Pokud je to možné, zkosením obou sekcí zvětšete jejich obvod. Potom je tlustší ureterální katétr vložen do ledvinové pánve proximálním koncem, druhý konec je vložen do močového měchýře distálním koncem a na přední a boční stěně močového měchýře je vyjmut malý otvor a poté extrahován dalším kožním řezem uprostřed dolního břicha. Oba konce byly přerušovaně sešity střevem 3-0. Sutura prochází vrstvou vláknité membrány a svalové vrstvy, aniž by prošla mukózní vrstvou. Anastomóza je v okolí pokryta volnou tkání. Cigareta byla vypuštěna z anastomózy a vytáhnuta z původního řezu. (2) Transplantace močového měchýře: poloha anastomózy močového měchýře je nejlépe vybrána v blízkosti původního otvoru močového měchýře, ale také v horní části močového měchýře. Střední stěna močového měchýře byla vyříznuta ve střední části. Po průzkumu byla léze vyříznuta, distální konec močovodu byl ligován a proximální část močovodu byla vložena do močového měchýře o 1,5 cm (nebo 0,8 cm dlouhý řez měchýře). Vrstva svalů močového měchýře a vrstva svalů močovinové buničiny byly přerušovaně sešity se střevem na okraji močového měchýře vně močového měchýře. Nepodporná nádoba před močovodem byla podélně otevřena 0,5 cm a poté byl rukáv rukávu močovodu o plné tloušťce obalen, okraj a Sliznice malého řezu močového měchýře je anastomosována na sliznici a vytváří papilární otvor, který vyčnívá do močového měchýře. Nově vytvořený ureterální otvor byl vložen do ureterálního katétru, do močového měchýře pro fistulou močového měchýře byl umístěn fistulační katétr a skrz fistulační katétr prošel ureterální katétr, oba byly protaženy předním řezem močového měchýře. Přední incize močového měchýře byla přišita ve dvou vrstvách Uprostřed dolního břicha je odebrán další drenážní otvor a obě trubice jsou vyjmuty. Vypouštění cigaret bylo odebráno z původního řezu mimo anastomózu a za pubis. (3) anastomóza stěny močového měchýře: stěna přední stěny močového měchýře, šířka ventilu by měla být stanovena podle tloušťky močovodu, obvykle 3 ~ 6 cm, délka může dosáhnout více než 10 cm, základna stěny by měla být širší než horní část. Metoda spočívá v tom, že se močový měchýř nejprve naplní solným roztokem a stěna stěny, která má být vytvořena na stěně močového měchýře, se označí methylenovou modří. Ze středu postranního okraje močového měchýře se táhne dolů a zastavuje se v bodě za kontralaterální pubickou symfýzou, přičemž bod je řezán k bodu dolního močového měchýře, který je vrcholem stěny. Klapka na stěně se zvedne a fyziologický roztok se vstřikuje submukózně do středu horní hrany, aby se sliznice oddělila od svalové vrstvy. Mezi oběma vrstvami se nůžkami vytvoří tunel a sliznice na konci tunelu se rozřeže na malý otvor, který bude odříznut. Proximální konec močovodu prochází tunelem malým otvorem. Tento proximální konec je také vyroben na bradavku podle předchozí metody, aby se zabránilo stenóze. Sarkoplazmatická vrstva močovodu je pevně přišita k sarkoplazmatické vrstvě okraje močového měchýře na horním okraji stěnové chlopně. Ligace distálního močovodu. Ureterální katétr se zavádí do ledvinové pánve novým ureterálním otvorem a distální konec se protahuje vnější močovou trubicí. Klapka močového měchýře byla sešita kolem proximálního konce močovodu a incize močového měchýře byla sešita. První vrstva byla šita nepřetržitě chroustovým střevem 2-0. Druhá vrstva byla šita nebo šita hedvábným stehem. Obrácený šev. Pak je pubis na močovém měchýři stomická. Poté, co byla cigareta vypuštěna mimo anastomózu a za pubu, byl řez v břišní stěně šit po vrstvách.