perkutánní nefrolitotomie

Úspěšnost perkutánní nefrolithotomie je vysoká a léčba ledvinových kamenů může dosáhnout 98,3%. Je vhodný pro kameny s velkými ledvinovými kameny a další léčebné metody (zejména mimotělní litotrypse rázovou vlnou). Léčba nemocí: ledvinové kameny Indikace Perkutánní nefrolithotomie je vhodná pro kameny s velkými ledvinovými kameny, litinové kameny, spodní kolaterální kameny, kameny s obstrukcí distálních močových cest a další ošetření (zejména mimotělní litotrypsie rázovou vlnou). Nejvhodnější pro perkutánní nefrolithotomii je zdravý, tenký jediný kámen o průměru větším než 2 cm, kámen v mírně stagnující ledvinové pánvi nebo zvětšená ledvinová pánvička. Ošetření velkých litých kamenů perkutánní nefrolithotomií a mimotělní litotrypsie rázovou vlnou je také velmi uspokojivé. Kontraindikace Mezi kontraindikace patří: generalizovaná hemoragická tendence, ischemická choroba srdeční, těžká respirační nedostatečnost, obezita, vzdálenost pasu a ledvin větší než 20 cm, nevhodné pro zavedení perkutánního přístupu k ledvinám, vysoká ledvina se splenomegalií nebo hepatomegálií, Renální tuberkulóza, nekorigovaný diabetes, vysoký krevní tlak, akutní intrarenální nebo perirenální infekce, těžká kyphosis a jiní pacienti nemohou být léčeni perkutánní nefrolithotomií .. Pacienti s izolovanou ledvinou by neměli podstoupit perkutánní nefrolithotomii. Předoperační příprava 1. Dobře vykonejte související systémová vyšetření, jako je doba srážení, počet krevních destiček, funkce jater a ledvin, elektrokardiogram atd., Abyste předem poznali skutečný stav těla, abyste usnadnili symptomatickou léčbu. 2. Pochopte močový systém a nespěchejte, abyste rozdrtili kámen, aniž byste znali močový systém. Před štěrkem musí být provedeny následující kontroly. (1) Břišní prostý film (KUB): Více než 95% močových kamenů jsou pozitivní kameny, takže u pacientů s podezřením na močové kameny by měla být první volbou vyšetření KUB. Výhodou je, že můžete plně porozumět poloze a velikosti kamene. Umístění, počet a hustota, a co je nejdůležitější, nemůže chybět střední a nižší ureterální kameny. (2) B-ultrazvuk: hlavně pro diagnostiku negativních kamenů, má dobrý zobrazovací účinek na intra-renální kameny a intra-renální vodu, rychlost detekce ureterálních kamenů, zejména středních a dolních ureterálních kamenů, je extrémně nízká, a je obtížné posoudit složení kamenů. (3) urografie: včetně intravenózní urografie (IVP) a retrográdní urografie, běžně používaná nitrožilní urografie, může přesně lokalizovat kámen, aby se zjistilo, zda se jedná o divertikulární kámen nebo renální stenóza je velmi užitečná Retrográdní urografie je aplikace špatné funkce ledvin v moči a vývoj ledvin Účelem je jasně pochopit, zda je močový trakt po selhání intravenózní urografie blokován. (4) Vyšetření ledvinového grafu: U pacientů s alergickými kameny by měl být k pochopení funkce ledvin použit renální diagram. (5) Společné vyšetření trojice: Specializuji se na kombinaci B-ultrazvuku, břišního hladkého filmu (KUB) a břišní elektroporace pro sledování celého kamene močových cest, dynamické elektrooptiky a statického hladkého filmu s B-ultrazvukovým průzkumem, výhod tří, velkých Ve většině případů to není horší než výsledky angiografie a CT. Chirurgický postup Perkutánní nefrolithotomie byla použita k otevření 1 cm kožního řezu ve spodní části zad a tenká punkční jehla byla použita pro přímý vstup do ledviny z řezu, umístěn do nefroskopu a kámen byl rozdrcen pomocí ultrazvukového balistického lithotripteru nebo holmium laseru. 1 Ultrazvuková lithotrypsie využívá piezoelektrický efekt ultrazvukového převodníku k přeměně elektrické energie na akustickou energii, která se pak přenáší na špičku podél pevné sondy. Když se špička sondy dotkne kamene, může vysokofrekvenční vibrace ultrazvukové vlny brousit kámen. Malé kousky do prášku nebo rozbitých kamenů. 2 Kámen drcený v kapalině je okamžité uvolnění vysokonapěťové elektrické energie uložené v kondenzátoru pomocí elektrody umístěné ve vodě, která převádí elektrickou energii na energii síly a přímo lámá kámen. Dopad kapalné elektřiny je velmi silný a účinek drcení kamene je dobrý. 3 Pneumatická balistická litotrypse je princip simulace vzduchového kladiva. Energie vytvářená stlačeným plynem tlačí tělo střely do rukojeti a přenáší energii na sondu v balistice. Špička sondy se opakovaně srazí s kamenem a rozdrtí jej. 4 V posledních letech byly lasery pro úlomky močových cest nově vyvinutými holmirmovými lasery. Holmium laser je pulzní laser generovaný vzácným prvkem 钬 s vlnovou délkou 2140 nm, který je umístěn v absorpčním rozsahu vody, a špičkový výkon může dosáhnout až kilowattů za okamžik. Holmium laser může emitovat laserové světlo přes křemenné optické vlákno mající průměr 320 až 550 um a nízký obsah vody. Endoskop je drcen přímo proti kameni, což je pro většinu močových kamenů preferovaná metoda vnitřní litotrypsie. Ve srovnání s pneumatickými lithotripsy a jinými interními lithotriptory je účinnost a bezpečnost holíum laserové lithotripsy výrazně zlepšena.V porovnání s tradičními lasery má holmium laser zjevné výhody. Kromě použití na štěrk má holmium laser také funkci řezání odpařené měkké tkáně a zpevnění hemostázy. U dlouhodobých zánětlivých reakcí mohou kameny, které vytvořily balíček, nejprve vypařit zabalenou měkkou tkáň a poté rozdrvit kámen. Holmium laser může rozmělňovat různé základní kameny, včetně cystinových kamenů a monohydrátu oxalátu vápenatého. 5 elektronické kinetické energie štěrk, lithotripter elektronické kinetické energie se skládá z hlavní jednotky, rukojeti a nožního spínače 3 části. Funguje téměř stejným způsobem jako pneumatický balistický litotripter, který rozbije kameny tím, že zahájí podobný nárazový pohyb malé kovové sondy. Rozdíl je v tom, že štěrk elektronové kinetické energie je tvořen magnetickou energií generovanou elektromagnetickým jádrem v rukojeti, aby se vytvořil vysokorychlostní lineární pohyb na krátké vzdálenosti, který přímo a přímo zasahuje kovovou sondu, generuje strmou kinetickou energii nárazové vlny a je přenášen do kamene skrz sondu. , rozdrtit kámen. Komplikace Rána je mírná. Méně krvácení, nízké komplikace, jeho hlavní komplikace jsou intraoperační a pooperační krvácení, perforace ledvinové pánve, poškození sousedních orgánů, infekce, perirenální moč a další.