Transuretrální resekce nádoru močového měchýře

Jsou použitelné povrchové nádory močového měchýře, neředěné a submukózní, bez ohledu na velikost, umístění a patologický stupeň. Léčba nemocí: nádory močového měchýře Indikace Jsou použitelné povrchové nádory močového měchýře, neředěné a submukózní, bez ohledu na velikost, umístění a patologický stupeň. Kontraindikace 1. Mechanismus srážení krve má vážné překážky. 2. Pacient je příliš starý a měl by být ve špatném stavu. Předoperační příprava 1. Pacienti, kteří podstoupili transuretrální resekci nádoru, vyžadují přípravu krve. 2. Měly by být provedeny nádory horních močových cest koexistující s intravenózní pyelografií. Chirurgický postup 1. Před provedením elektrotomie zkontrolujte, zda je resektoskop v pohotovostním stavu. Resektoskop se skládá ze tří částí: vnějšího pláště, jádra a chirurgického zrcadla, které je nejvhodnější pro kontrolu rozsahu v úhlu 30 °. Osvětlení a jeho řezací účinnost by měla být nastavena předem. 2. Chirurgické elektrické řezačky musí používat vysokofrekvenční elektrické řezné nástroje s frekvencí 1 až 3 milionkrát za sekundu a běžné elektrické prstence o průměru 0,25 mm až 0,3 mm. Elektrická řezačka by měla při stisknutí tlakového nožního spínače vydat zvukový signál. Elektrická řezací a elektrokoagulační patka by měla být schopna vydávat různé tóny a obsluha může posoudit, zda je použitá noha správná z různých tónů. 3. Oplachovací roztok: Oplachovací roztok by měl být schopen proudit hladce z výšky 1 m od močového měchýře. Oplachovací tekutina by neměla obsahovat elektrolyty, aby se zabránilo elektrickému poškození močového měchýře a aby nedošlo k tomu, že by elektrochirurgická jednotka při skutečném používání ztratila citlivost. Běžně používaný oplachovací roztok je 4% roztok glukózy, mannitol, sorbitol nebo 1,1% glycin. Destilovaná voda může způsobit hemolýzu a neměla by se používat. 4. Předběžná cystoskopie: Před resekcí nádoru močového měchýře bylo nejprve pochopeno staging a klasifikace nádoru močového měchýře a sliznice močového měchýře kolem nádoru. 5. Vložte resektoskop: Před zasunutím resektoskopu vložte sondu na kovovou močovou trubku, abyste se ujistili, že průměr močové trubice je dostatečně velký. Plášť elektrického zrcátka č. 24 musí být vyroben z kovové sondy o průměru 28. Vstříkněte lubrikanty, jako je glycerin nebo olivový olej, do močové trubice, abyste zabránili použití tekutého parafinu, který produkuje olejové kuličky a rozostřuje zorné pole. Vložte vnější plášť resektoskopu a jeho jádro zrcadla do měchýře, vyjměte jádro zrcadla a vyměňte chirurgické zrcadlo. Sledujte charakteristiky nádoru z různých úhlů pomocí 30 ° úhlového endoskopu. 6. Elektrické řezání do svalové vrstvy: Všechny nádory močového měchýře vhodné pro elektrické řezání by měly být vyříznuty do svalové vrstvy. Technika resekce se mírně liší v závislosti na velikosti nádoru, zda je nádor papilární, pedikulární nebo široce založený a solidní, a v závislosti na jeho umístění. Malý a pedunkulovaný papilloma o průměru 1 cm je snadno zničitelný elektrokauterizací močového měchýře a transuretrální resekcí. Elektrické řezy by měly být prováděny také v případě potřeby biopsie. Při řezání musí být močový měchýř naplněn oplachovou tekutinou Po elektrickém sputu na nádoru elektrické řezání nejen odstraní základnu, ale také zahrnuje normální tkáň kolem základny. Elektrické řezání nemusí být příliš hluboké. Sputum by se mělo seškrábnout na povrch podkladové svalové vrstvy, pak by se měla pečlivě sledovat ostří resekční oblasti a zbývající nádor se musí dále odstranit. U pedikulárního nádoru se středním až velkým průměrem 3 až 4 cm může být pedikus nejprve přerušen [Obr. 1 (3)]. Nejprve najděte stranu nádoru, je vidět, že nádory nádoru visí nad normální sliznicí močového měchýře. Umístěte elektrické štěpení resektoskopu za chmýří a poté jej odřízněte ve směru chirurga, aby se odhalila strana pediklu. Když je pedikus řezán tenký, nádor plave, když je pedikus řezán, nádor se odkloní od zorného pole. Arteriální krvácení ve vrstvě elektrokoagulace by nemělo koagulovat krvácení do klků. Tento typ krvácení je obtížné najít a elektrokoagulace pediklu může přerušit zdroj tohoto krvácení. Zkontrolujte řeznou hranu pediklu, použijte metodu elektrického řezání zezadu, to znamená, že elektrické řezání přitlačte na opačnou stranu chirurga, odstraňte zbytkový nádor, ale vyhněte se řezání příliš hluboko. Široký papír papiloma stejné velikosti může být řezán z jedné strany nádoru na druhou pomocí dlouhého pruhu elektrického řezání. Měchýř by měl být udržován nahuštěný tak, aby vrstva svalu močového měchýře pod nádorem byla protáhlá a konkávní, což není snadno poškozeno elektrickým řezáním. Elektrokoagulace tepen ze svalové vrstvy. Poté pokračujte v řezání, dokud svalová vrstva neodhalí plochý základ. Co se týče velkého papilomu, který téměř vyplňuje močový měchýř, pokud není svalová vrstva infiltrována, může být zcela odstraněna ve fázích, ale nikoli z pediklu. Více nádorů rozptýlených v distribuci, lze také rozdělit na elektrické řezy, obvykle po 2 až 3 operacích lze základní odstranit úplně. Komplikace 1. Hromadění sraženiny: Po transuretrální resekci nádorů močového měchýře by měla být věnována zvýšená pozornost akumulaci krevních sraženin a šokům, které způsobují. Měl by být vložen balónkový katétr a krevní sraženina v močovém měchýři by měla být evakuována aspirátorem močového měchýře a močový měchýř by měl být propláchnut sterilním oplachováním, dokud nebude reflux hladký. Za normálních okolností nemusí být pacient vrácen na operační sál a krevní sraženina je evakuována elektroporací a elektrokoagulací, aby se zastavilo krvácení v anestézii. 2. Extravazace moči: K perforaci močového měchýře může dojít nevědomě, což vede k extravazaci moči. Pacient může mít bolesti břicha, někdy i horečku, a spodní břicho může mít pocit obličeje. Za normálních okolností je nutné k trvalému vyprázdnění močového měchýře použít pouze katétr. Pokud však dojde k perforaci a hromadění sraženin, je nejlepší vrátit pacienta na operační sál, odstranit krevní sraženinu pod anestézií a srážet bod krvácení.