ileální ureterektomie

Ilemic ureter je chirurgický postup pro léčbu nemocí močového ústrojí. Pokud je celý nebo většina močovodu způsoben traumatem, zánětem, tumorem nebo vrozeným velkým močovodem, které způsobují zúžení močového měchýře a vodu nad překážkou, může být místo močovodu použito ileum, které je spojeno mezi ledvinou pánve, ledvinové pánve, močovodu a močového měchýře. Léčba nemocí: pediatrický obrovský močový měchýř - obrovský ureterální syndrom ureterální nádor Indikace Pokud je celý nebo většina močovodu způsoben traumatem, zánětem, tumorem nebo vrozeným obrovským močovodem, zúžením močového měchýře a obstrukcí nad močovodem, může být místo močovodu použito ileum, které je spojeno mezi ledvinou pánve, ledvinové pánve, močovodu a močového měchýře. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Třetí den před operací zadejte dietu s vysokým obsahem kalorií a bílkovin s nízkým obsahem strusky pro posílení výživy, 24 hodin před operací podejte tekutou stravu (dvojitá). 2. Sulfonamid 1 g, 4krát denně, po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Nebo perorální streptomycin byl zahájen 36 hodin před operací, 0,5 g každých 6 hodin. 3. Několik dní před chirurgickým zákrokem může být klystýr jednou 200 ml, takže zůstane a chodí dolů, aby otestoval, zda nedochází k inkontinenci. 4. Po dobu 48 a 24 hodin před operací byla každá porce 15 ml ricinového oleje. Druhý den před operací bylo použito 2000 ml teplého solného roztoku každou noc. Dvě hodiny před operací bylo 500 ml 1% neomycinu použito pro rektální klyzma k odstranění střevní nečistoty. 5. Vazba draslíku, sodíku, chloridu a C02 v krvi. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Je-li třeba dvoustranné močovody nahradit ileem, může být přední řez proveden od xiphoidu k ochlupení na pubu. Pokud je třeba vyměnit pouze jednu stranu, může být proveden prodloužený šikmý šikmý řez dovnitř k vnějšímu okraji rektální abdominis. Pak dolů na ochlupení. 3. Výběr střevní trubice: Hlavní body jsou následující: 1 Vybraný segment ilea musí být o 5 až 6 cm delší, než je požadovaná délka močovodu. Přesná délka pseudo-tenkého střeva může být vypočtena pomocí stehu jako měřidla. 2 Volný střevní segment musí mít dobré zásobení krví a dostatečná šířka mezenterického vaskulárního oblouku. 3 Délka střeva musí být aplikována co nejkratší, aby se snížila absorpce obsahu moči. Vhodná délka vyžadovaná pro většinu postupů náhrady močovodu je 25 až 30 cm. Po dokončení horního konce anastomózy by mělo být přebytečné ileum odstraněno před spodním koncem anastomózy. 4 Segment volného střeva musí být odebrán z ilea více než 25 cm před ileocekální chlopní. 5 Oba konce řezaného ilea byly anastomovány. Po uzavření mezentérie se hlen a výkaly ve volném střevním segmentu propláchly fyziologickým solným roztokem a 1% roztokem neomycinu. Dolní konec segmentu volného střeva je označen dvěma hedvábnými nitěmi, aby se zabránilo obrácení horních a dolních konců, což ovlivňuje peristaltickou anastomózu. 4. Vyměňte močovod Vyměňte pravý močovod: Vyřízněte zadní peritonea na vnější straně slepého střeva a vzestupného tlustého střeva a oddělte vzestupné tlusté střevo směrem dovnitř. Segment volného ilea a jeho mezentérie prochází otvorem vzestupného mezentérie a umístí se do retroperitoneálního prostoru. Ileum se otáčí o 90 ° proti směru hodinových ručiček, aby z něj udělalo plíživý směr. Vyměňte levý močovod: zadní peritonea sestupného tlustého střeva a vnější část sigmoidního tlustého střeva je incize a tlusté střevo a mezenterie jsou odděleny dovnitř. V sestupné mezenterické membráně je vytvořena díra a volný ilea segment prochází skrz otvor a vstupuje do retroperitoneálního prostoru. V tomto případě není nutné rotovat ileum, ale je třeba dbát na to, aby nezpůsobovalo zbytečné napětí mezentérie v důsledku příliš malého a mezenterického otvoru. Vyměňte oboustranný močovod: ve vzdálenosti 25 cm od ileocekální chlopně je ileum asi 38 ~ 40 cm, horní konec je uzavřen a spodní konec je anastomosován k močovému měchýři 3 cm pod vrcholem močového měchýře. Ureter byl přesunut z retroperitoneální zadní peritoneální incize do peritoneální dutiny a anastomosován do ilea. 5. Anastomóza segmentu ilea močového (nebo ledvinové pánve): blízko horního konce segmentu ilea, horní konec močovodu je eliptický. Stěna střeva byla odříznuta v horní části volného ilea a ráže byla stejně velká jako část ureterálního konce a střevní linie byla anastomosována chromem 4-0. Pokud je ledvinová pánev anastomosována na horní konec segmentu ilea, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození zásobování ledvinami. Horní konec segmentu ilea je odříznut na opačné straně mezentérie, aby byl vhodný pro ledvinové pánve. Anastomóza byla šita nepřetržitě nebo přerušovaně pomocí střeva chrome 4-0. 6. Dolní konec ilea je anastomosován do močového měchýře: anastomóza na dolním konci je nejvhodnější pro močový měchýř. Zadní peritoneum močového měchýře bylo odděleno, přední stěna močového měchýře byla odříznuta a zadní stěna močového měchýře byla vložena z vnějšku dovnitř prstem na příslušném místě. Konce jsou přizpůsobeny. Trakční čára na spodním konci ilea se zavede do močového měchýře z otvoru močového měchýře, upraví se délka volného ilea, přebytek se odřízne a krvácení střevní stěny se řádně zastaví. Celá stěna střevní stěny a stěny močového měchýře byly přerušovaně sešity chromovým střevem 2-0. Sarkoplazmatická vrstva je vyztužena hedvábnými stehy. 7. Drenáž: močovod je nahrazen močovodem, který je nahrazen močovým měchýřem. Pánev je vypouštěna z močovodu a trubice je vyjmuta z dolního konce břišní stěny pomocí fistuly močového měchýře. 8. Šití: Umístěte tlusté střevo zpět na místo a před výměnou zakryjte močovod. Volný ileální segmentální mesial se sešívá zadním pobřiškem, aby se zabránilo tvorbě vnitřních hemoroidů. Vnitřní vrstva stěny močového měchýře byla sešita chromovým střevem 2-0 a vnější vrstva byla sešita hedvábím. Poté, co byly cigarety vypuštěny poblíž anastomózy, byl řez sešit po vrstvách. Komplikace Vysoký chlor, vysoký draslík.