Transuretrální resekce prostaty

Indikace pro prostatektomii byly podrobně popsány v otevřené prostatektomii. Výběr transuretrálních nebo jiných prostředků prostatektomie závisí na mnoha různých faktorech. Léčba nemocí: rakovina prostaty, hyperplázie prostaty Indikace Indikace pro prostatektomii byly podrobně popsány v otevřené prostatektomii. Výběr transuretrálních nebo jiných prostředků prostatektomie závisí na mnoha různých faktorech. Benigní hyperplazie prostaty (1) velký adenom: otevřená resekce prostaty je vhodná, dokáže rychle a úplně odstranit hyperplastické žlázy. (2) Středně velký adenom: lze provést jak otevřenou prostatektomii, tak transuretrální resekci prostaty. Křehký pacient s lepší tolerancí po operaci je lepší a pooperační probuzení je rychlejší. Volba těchto dvou metod závisí hlavně na osobní zkušenosti urologa a jeho znalosti transuretrální resekce. Transuretrální resekce by neměla trvat déle než 1 hodinu. Bez ohledu na použitou metodu je nutné odstranit co nejvíce tkáně žlázy. (3) malý adenom: měl by být odstraněn močovou trubicí, protože tato prostata je hluboko v pánvi. 2. Prostatické kameny: Velký adenom s kameny se nachází mezi žlázou a kapslí a je možné provést otevřenou resekci. Obtíže mohou zvýšit malé a střední adenomy s kameny, proveditelná transuretrální resekce a tvorba vláknité tkáně. 3. Prostatitida a rakovina prostaty: žlázy s prostatitidou, rakovinou prostaty nebo klinickou diagnózou fibrózy by měly být podrobeny transuretrální resekci a v důsledku otevřené operace nemusí být nalezena odpovídající mezera. Velké žlázy obsahující malé rakovinné léze mohou být často odstraněny, ale nejsou snadno diagnostikovány před operací. Prostatický granulom se často mýlí s rakovinou a resekcí, pokud však lze biopsii použít k potvrzení diagnózy před chirurgickým zákrokem, lze chirurgickému zákroku zabránit, protože dysurie může po léčbě steroidy automaticky zmizet. 4. Obstrukce krku močového měchýře: častější u starších žen. Kontraindikace 1. Prostatická hyperplázie je příliš velká. 2. Prostatická hyperplázie s kameny močového měchýře. 3. Prostatitida s těžkou uretritidou. 4. Průměr močové trubice je příliš malý a je obtížné vložit přístroj. Předoperační příprava Kromě stupně obstrukce je nutná kultivace moči, stanovení hemoglobinu a krevního typu a porovnávání krve. K ověření obstrukce, malformace horních močových cest a velikosti prostaty je také zapotřebí intravenózní pyelografie. Ureter je ve tvaru háčku. Je to spolehlivé znamení rentgenového záření, když je prostata velmi velká, kámen je vidět v prostatě, základna nepravidelného močového měchýře naznačuje rakovinovou lézi v prostatě. Při infekci močí by měla být antibiotika podávána správně a pacientům s anémií by měla být podávána krevní transfuze. Při chronické retenci moči a těžkém selhání ledvin může být před operací nutná pomalá dekomprese močového měchýře, katetrizace po určitou dobu a dokonce i hemodialýza. Mnoho pacientů má obavy, zda má prostatektomie vliv na sexuální funkce. To by mělo být vysvětleno všem pacientům, zejména těm mladším 60 let. Prostatektomie často způsobuje retrográdní ejakulaci, která vede k neplodnosti, a prostatektomie nesnižuje sexuální funkce, pokud již není přítomna. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha kamene je odříznuta a na spodní konec operačního stolu lze připojit odtokovou tekutinu pro příjem odtokové kapaliny. Do misky drenážní tekutiny je umístěno síto, do kterého je vložen řezaný kus tkáně prostaty. Pošlete biopsii. 2. Zkontrolujte nástroj: Před každou elektrickou resekcí je nutné opakovaně zkontrolovat a testovat elektrické řezací zařízení, pokud jste spokojeni, můžete tuto operaci provést. Viz transuretrální resekce nádoru močového měchýře. 3. Uretrální cystoskopie: močová cystoskopie musí být provedena před chirurgickým zákrokem a důkladným pochopením močové trubice, celého močového měchýře, krku močového měchýře, zadní močové trubice, prostaty a vnějšího svěrače. Podle tloušťky močové trubice se používá 27. nebo 24. resektoskop. Podle velikosti prostaty je rozhodnuto provést operaci prostaty. 4. Vložte resektoskop, abyste zjistili důležité příznaky: nejprve vyzkoušejte průměr uretrální trubice pomocí kovové sondy. Nastříkejte více maziva. Poté vložte plášť resektoskopu se zrcadlovým jádrem, vytáhněte jádro zrcadla a vložte chirurgické zrcadlo elektrického resektoskopu. Značky byly identifikovány se zkoseným zrcadlem 30 ° v prostatické močové trubici a krku močového měchýře. Hlavním znakem transuretrální resekce prostaty je jemné sputum. Nikdy neodstraňujte. Jemné sputum je stále důležitým příznakem, i když pacient musí v budoucnu podstoupit další resekci, jako je opětovné proliferace zbytkové žlázy nebo vývoj nádoru. Umístěte špičku resektoskopu těsně pod jemné sputum a věnujte pozornost tomu, do jaké míry listy na obou stranách prostaty vyčnívají do močové trubice na obou stranách, zda se listy na obou stranách dotýkají a tlačí, a zda je vidět vstup močového měchýře. Stiskněte resektoskop a odhadněte velikost listů na obou stranách. Velikost obou stran je nerovnoměrná nebo nepravidelná, což naznačuje možnost nádoru. V krku močového měchýře se také odhaduje, že prostata vyčnívá do močového měchýře nebo má střední lalok. Je-li tomu tak, měl by být dále objasněn úhel mezi konvexní stranou a prostředním listem na obou stranách a měla by být stanovena délka obou stran potu. Pozice obou močových otvorů by měla být potvrzena, aby nedošlo k poškození během elektrického řezání. Před provedením prvního podříznutí se seznamte se všemi těmito příznaky. Krk močového měchýře musí být odstraněn prostatou, pokud nedojde k elektrické resekci, po operaci bude stále existovat překážka. 5. Vyřízněte přední drážku: Účelem vyříznutí přední drážky je určit přesnou délku přední strany bočních listů a hluboké proříznutí bočních drážek do obálky. Zbývající boční resekce listů (řezání laterální drážky a znemožnění entity adenomu) se může vztahovat na elektrický řezný pás listu celé délky, který může v krátké době odstranit velké množství tkáně prostaty. Nesmíte však řezat dlouhé proužky v přední drážce. Přední drážka by měla být odříznuta do jemné úrovně. Je-li pacientův pravý boční list nejprve nařezán, jsou oba kusy vyříznuty z 10 bodů krku močového měchýře, aby se odhalila svalová linie krku močového měchýře ve tvaru prstence a hloubka drážky se prohloubí. Na řezném povrchu elektrického řezání mohou být vytvořeny různé tvary kvůli různým patologiím. Pokud je prostatická hyperplázie tkáně prostaty řezána, je ve formě jemných částic. Dalším krokem je opatrné prodloužení drážky do jemné úrovně, ale nikoli průchod. Prodloužení zpoždění, pouze jeden malý kus najednou, poloha jemného vrtání by měla být znovu a znovu zkontrolována mezi dvěma elektrickými řezy.Při řezání posledního proužku by měla být špička resektoskopu umístěna těsně u spodního okraje jemného vrtání. Potom elektrické zrcadlo otočte a pevně jej držte tak, aby nedošlo k poškození posledního pruhu. Prohloubení této drážky začíná bezprostředně pod hrdlem močového měchýře, kde končí prstencová vlákna, kde začíná žlázová tkáň. Žlázová tkáň by měla být odstraněna v malém kousku. Současně by měl být zúžený pruh odstraněn, dokud nebude drážka vyříznuta rovně od hrdla močového měchýře k jemnému tělu a dokud nebude odhalena plná délka obálky. Tato vrstva tobolky je ve skutečnosti pseudoobalem prostaty. Spojení mezi pseudokapslí a adenomem je separační rovinou otevřené prostatektomie a jako rozhraní by měla být použita také transuretrální resekce prostaty. V případě elektrického řezání může být obálka identifikována podle svého specifického strukturálního tvaru, na rozdíl od prstencových vláken hrdla močového měchýře jsou vlákna prokládaná, ale obecný směr vláken je stále prstencový. Přední drážka je vytvořena na přední hraně postranních laloků, takže není nutné odstraňovat příliš mnoho žlázové tkáně v přední drážce před odhalením obálky. 6. Řezná boční drážka: Účelem odříznutí boční drážky je určit vnější rozsah elektrického řezu. Když je tímto způsobem řezána tkáň žlázy, může být většina přívodu krve přerušena, takže tělo bočního listu může být rychle odstraněno. Bez nadměrného krvácení. Při řezání přední drážky by mělo být elektrické zrcátko otočeno dopředu, aby směřovalo k drážce, a když je strana odříznuta, elektrické zrcadlo by mělo být postupně otočeno směrem dozadu a zbytek elektrického řezání je To se provádí s resektoskopem obráceným dozadu. Při řezání boční drážky by měl být první kus boční drážky nejprve nařezán na vnějším okraji tkáně dorzální žlázy přední drážky, potom je jeden kus kontinuálně řezán na kousky a drážka je prohlubována, dokud se nevytvoří obálka. Zpočátku je nejlepší pro začátečníky udržovat resektoskop v klidu, takže délka každého kusu může být omezena na rozsah rotace elektrického řezacího prstence.N později, s akumulací zkušeností, může být použit k přesunutí resektoskopu a postupnému řezání. Delší proužky. Když velké krevní cévy tobolky krvácí, měla by se krev před dalším elektrickým řezáním dobře zastavit. Většina bodů krvácení je těsně pod hrdlem močového měchýře. Prostata je většinou na 7-8 nebo 4-5. 7. Elektrické řezání těla postranního listu: Je-li boční drážka správně vyříznuta, entita postranního listu nebude čelit mnoha problémům.Tato část elektrického řezání je stejně jednoduchá jako elektrické řezání střední části prostaty. Před zahájením řezání každého kusu se ujistěte, že je elektrické žlázko umístěno na žlázové tkáni, a poté jej rozřežte do plné hloubky a pokračujte v elektrickém řezání, dokud neuvidíte sliznici ve spodní části postranních laloků. Do. Všechny tyto operace elektrického řezání musí být prováděny v dutině prostaty a neměly by se mýlit do močového měchýře, řezat trojúhelníkovou oblast, ureterální píštěl nebo dva ureterální otvory. Před řezáním kontralaterálního postranního listu by měl být větší bod krvácení elektrokoagulován, aby se zastavilo krvácení. Krok elektrického řezání tohoto listu je zcela podobný elektrickému řezání předchozího listu: zaprvé je přední krk odříznut od krku močového měchýře do jemné úrovně a přední drážka je prohloubena, dokud není obálka zcela odkryta. Poté je boční drážka na levé straně elektricky vyříznuta do obálky a drážka je opakovaně prohlubována až do 5 hodin, tělo bočních listů je elektricky řezáno dlouhými a hlubokými proužky, dokud není za sebou připojen pouze jeden segment tkáně. Protože byly kontralaterální postranní listy resekovány, po vyříznutí levé boční drážky má levá zbývající prostata tendenci klesat do protilehlé dutiny prostaty, takže tato část těla prostaty musí být elektricky řezána na opačné straně dutiny prostaty. Jemné sputum může být pokryto zbývajícími postranními listy a jemnou základnu lze často vidět pod postranními listy. Velké krvácení z prostaty by mělo být zastaveno před středním řezem. 8. Elektrický řez: Jakmile je subjekt postranního listu odstraněn, je v zorném poli izolován prostřední lalok. Někteří urologové dávají přednost odstranění středního laloku před odříznutím bočního laloku. Před stříháním středního laloku by měla být nejprve vidět vlákna svalového prstence na obou stranách středního laloku a prostřední lalok vyčnívá mezi 5 a 7 body prstence hrdla močového měchýře. Ověřte znovu oba ureterální porty, abyste předešli zranění. Poté položte elektrický řez na střední list (tj. Do močového měchýře) a střední list ořízněte podle dlouhého kusu. Při řezání použijte celou hloubku řezu a zastavte nad vyčnívající jemnou částku. Při řezání prostředního laloku je nutné postupovat z jedné strany na druhou, dokud nejsou všechna prstencová vlákna hrdla močového měchýře odkryta. Nakonec je nutné odříznout zadní část krku hrdla močového měchýře, dokud zadní stěna netvoří plochý svah. Přestaňte znovu krvácet. Když se střední lalok nezvýší, měl by být řezán za hrdlem močového měchýře, dokud tato úroveň neukáže prstencové vlákno, čímž vytvoří úplný krk hrdla močového měchýře. Pokud byl krk močového měchýře odříznut, není třeba řezat zadní část krku močového měchýře, krk močového měchýře udržujte neporušený ve 4 a 8 bodech. 9. Konec elektrického řezu: Po dokončení většiny elektrických řezů jsou všechny kusy, které ještě mají být řezány, přední část tkáně, chybějící postranní listy a levé a střední listy kolem pokuty. Ačkoli je menší než tkáň, která byla odstraněna, je nesmírně důležité odstranit všechny tyto zbytky, protože: 1 tím často zlepšuje rychlost toku moči; 2 po odstranění všech neživotaschopných tkání, pooperační infekce Incidence může být snížena; 3 tato operace snižuje šanci na opětovnou akumulaci. Nejprve by měl být resektoskop otočen dopředu, aby se odstranila žlázová tkáň mezi dvěma předními drážkami [obr. 1 (8)]. Žlázová tkáň se odstraní z krku močového měchýře, dokud se neobjeví prstencová vlákna a dokud se krk hrdla močového měchýře nedokončí. Odřízněte malý kousek tkáně žlázy až na jemnou úroveň a před elektrickým řezáním opatrně roztáhněte elektrický řez jako původní drážka. Pak pozorujte vnější část dutiny prostaty, můžete pozorovat: kontrakci pseudo-obálky tak, že zbytková část tkáně žlázy vyčnívá do lumenu; často existují velké kousky tkáně, které byly vynechány, ale nyní lze vidět, jak vyčnívají do dutiny prostaty . Všechny tyto zbytky by měly být elektricky odříznuty. Poté znovu ořízněte oblast 10 až 7 hodin na pravé straně pacienta a oblast 2 až 5 hodin na levé straně pacienta. Resekce zbytkové tkáně na špičce prostaty vyžaduje zvednutí elektrického sputa směrem nahoru, aby se vytvořila tkáň hrotu prostaty, a lze ji také odstranit pomocí digitálního rektálního vyšetření. Po dokončení elektrického řezu je hrdlo močového měchýře pozorováno z jemného sputa a celý vzhled je široká otevřená smyčka. 10. Prázdné proužky tkáně žlázy: Když je každá tkáň žlázy řezána, proplachovací síla může proplachovat proužek do močového měchýře a hromadit se ve spodní části močového měchýře, aby se vytvořila malá hromada. Někdy se z důvodu nedostatečné proplachovací síly mohou v dutině prostaty nahromadit malé proužky, což rozmazává zorné pole. V tomto případě by měl být řez zastaven a vyprázdněn. Při vyprazdňování nejprve použijte elektrické řezací zrcadlo, abyste viděli polohu hromady malých proužků, a umístěte špičku elektrického řezacího zrcátka právě na hromadu malých proužků, vytáhněte chirurgické zrcátko elektrického řezacího zrcátka a připojte eliptický splachovač k plášti. Eliptický irigátor musí být naplněn oplachovací tekutinou, která snižuje atraktivitu bublin. Stiskněte gumovou kouli eliptického irigátoru, poté uvolněte gumovou kouli a opakujte operaci, je vidět, že velké množství malých kousků tkáně žlázy pronikne do dutiny skleněné koule irigátoru. Všechny tyto malé proužky byly shromážděny a zváženy a poslány na patologické vyšetření. 11. Zkoušejte průtok moči: Po dokončení elektrického řezu a uvolnění všech překážek by měl být močový měchýř naplněn proplachovací tekutinou a poté je elektrochirurgický plášť vytáhnut z močové trubice Krátce po vytažení může být proud moči vypuštěn z plného močového měchýře. Poznámka: Když je močový měchýř pod tlakem na ochlupení, jako je například dobrý průtok moči, často se prokáže, že elektrický řez je dostatečný. 12. Hemostáza: Pečlivě prohlédněte každou část dutiny prostaty a elektrokoagulujte krevní cévy v každém místě. Řezaná tepna často vyčnívá z řezané plochy prostaty na krátkou dobu. Tento stav je relativně snadno elektrokoagulovatelný a elektrický řez resektoskopu je vyžadován pro stlačení konce krvácivé tepny, její báze nebo místa, kde je umístěna nutriční tepna. V každém případě, pokud komprese elektrického sputa může zastavit krvácení z tepny. Elektrokoagulace musí být prováděna přesně. Obecně může zastavit krvácení jedním dotykem. Pokud je nepřesná, může zničit vyčnívající část a stále krvácet zdola nebo dokonce hluboko uvnitř kapsle. Druhé zastavení krvácení je vždy obtížnější než první. 13. Vložte balónkový katétr: použijte balónkovou silikonovou drenáž katétru, obvykle s 20, zúžení močové trubice, vnější řez močovou trubicí, použijte 18., provedenou perineální vnější urethrotomii Pak je katétr zaveden přes perineální stomii a katétr by neměl být zaveden za trojúhelník, aby vytvořil falešný průchod. Balónek katétru je naplněn 15-20 ml tekutiny a katétr je pak připojen k kontinuálně uzavřenému drenážnímu systému. Komplikace (1) intraoperační a pooperační krvácení: Nedávné pooperační krvácení (do 7 dnů po chirurgickém zákroku): častější, zejména intraoperační elektrokoagulace vazospazmu, odloučení nebo odstranění fragmentů tkáně prostaty blokující močový katétr, přeplnění a otok močového měchýře během zavlažování, což vede k prostatektomii Sekundární krvácení. Obvykle je řízen kompresí balónkového katétru, bagrováním katétru a hemostázovými léky. V několika případech je nutné znovu přejít na operační sál a zastavit krvácení pomocí resektoskopu. Dlouhodobé pooperační krvácení (7 až 30 dní po chirurgickém zákroku): Většina zranění způsobených řezáním prostaty se nezhojila a rány se oddělily. Mírné krvácení dává perorálním antibiotikům velké množství pitné vody, obvykle může samo zmizet; pokud dojde k většímu krvácení, je třeba jít do nemocnice, aby se znovu odebrala krevní sraženina, a poté znovu vyléčit tříkomorový balónkový katétr pro kontinuální mytí. (2) kontraktura krku močového měchýře Projevilo se to jako obtížné močení po několika měsících po operaci, hlavně kvůli stenóze způsobené pooperační kontrakcí jizvy na krku močového měchýře. Je možné potvrdit cystoskopii. Ošetření by mělo být prováděno transuretrálním studeným nožem nebo háčkovou elektrodou. (tři) striktura uretry Projevuje se hlavně pooperačním močením, bifurkací a dokonce i dysurií a dalšími příznaky. Hlavním důvodem je to, že uretrální otvor pacienta je malý a elektrochirurgický plášť je tlustší, což během chirurgického zákroku způsobuje uretrální fistulu nebo tažení pouzdra a způsobuje poškození sliznice močové trubice. Převážnou většinu lze léčit pravidelnou dilatací uretry. (4) Močová inkontinence Většina z nich je dočasná močová inkontinence, která se projevuje neschopností moči řídit se a vytékat z močové trubice. Většina z nich zmizí po tréninku análním svěračem, ale některé je třeba sledovat po dobu 3 až 6 měsíců nebo dokonce 1 rok. Obtěžující komplikací je velmi malý počet trvalých inkontinencí moči, způsobený hlavně poškozením vnějšího močového svěrače během chirurgického zákroku, který má v současné době uranální smyčkový systém mužského InVance určitý léčebný účinek, ale náklady jsou relativně drahé. (5) TURP syndrom TURP syndrom je klinický syndrom charakterizovaný nadměrným objemem krve, hemodilucí a hyponatrémií způsobeným velkým množstvím bez elektrolytové promývací tekutiny vstupující do žilního systému během elektrické resekce, obvykle po dokončení chirurgického zákroku a několik hodin po chirurgickém zákroku. U pacienta může mít pacient výrazné kolísání krevního tlaku a srdeční frekvence, potíže s dýcháním, bolestmi hlavy, podrážděností, nevolností a zvracením a dokonce i poruchy vědomí. Laboratorní testy ukázaly pokles sodíku v krvi a pokles plazmatického osmotického tlaku. Jeho výskyt souvisí s perforací kapsle prostaty, řezem dutiny kolem prostaty, vysokým tlakem závlahové tekutiny a dlouhou provozní dobou. Pokud chirurg aktivně přijímá preventivní opatření, včasné odhalení a včasné ošetření, může obecně účinně kontrolovat stav. (6) Jiné komplikace Například pooperační močová frekvence, naléhavost, podráždění močové bolesti, pooperační impotence a retrográdní ejakulace, epididymitida.