Oprava poranění bulbózní uretry

Indikace 1. Je-li poranění močové trubice těžké a nelze jej umístit do katétru, je nutná uretrální anastomóza (včetně opravy močové trubice, opravy zadní močové trubice). 2. U pacientů s poraněním uretry a zlomeninou pánve může poloha lithotomie zhoršit vytěsnění zlomeniny, což může vést k závažným komplikacím, a proto je třeba se vyhnout anastomóze močové trubice a ostomii močového měchýře. 3. Pacienti se zlomeninami pánve, rupturou konečníku, těžkým šokem nebo vaginální fistulou močového měchýře, kolostomií a opravou močové trubice. 4. Brzy otevřené poškození močové trubice, pokud je vada krátká, je možné provést uretrální anastomózu, pokud je vada dlouhá, měla by být provedena vaginální stomie. Kontraindikace 1. Uzavřené poškození močové trubice déle než 72 hodin, otevřené zranění déle než 24 hodin. Vzhledem k lokálnímu otoku tkáně, přetížení, uretrální opravě a anastomóze by neměly být prováděny, lze provádět pouze suprapubický vezikulární stomie a extravazační extravazaci. 2. Poranění uretrální koule v kombinaci s jiným život ohrožujícím poškozením tkání a orgánů, pacient je vážně zraněn a další život ohrožující zranění by měla být léčena jako první. U pacientů s nestabilními zraněními se neprovádí žádná oprava uretry a anastomóza a provádí se pouze suprapubická ostomie močového měchýře. Předoperační příprava 1. Upravte šok před operací. 2. Předoperační retence moči s akutní retencí moči, aby se předešlo extravazaci moči a zmírnilo bolest pacienta, lze nejprve provést punkci močového měchýře a moč lze odebrat. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha kamene. 2. Řez: perineální oblouk ve tvaru oblouku, přímo do perineální povrchové fascie. 3. Odhalte rupturu močové trubice: prořízněte hlubokou fascii a sval corpus cavernosum v podélné linii, abyste odstranili hematom a odhalili corpus cavernosum. Silnější katétr nebo kovová sonda je vložena z otvoru uretry, aby byla vystavena poškozené oblasti a odhalila porušení uretry. Houbová močová houba je oddělena pod penisovou fascí, okraje rány jsou oříznuty a neživá tkáň je odstraněna. 4. Najděte proximální močovou trubici: stiskněte močový měchýř na ochlupení kosti. Místo, kde moč vytéká v oblasti rány, je součástí proximálního konce močové trubice a může být zavedena katétrem. Pokud stále nemůžete vložit, měli byste močový měchýř na hospodě uříznout pro operaci učitele. Pomocí kovové sondy dosáhnete krku močového měchýře skrz hrdlo močového měchýře a vystavte proximální konec močové trubice. 5. Vložte katétr, anastomózu močové trubice: Vložte balónkový katétr o průměru 18 až 20 z uretry do distálního konce močové trubice a potom vložte proximální konec do močového měchýře. Tobolka je naplněna 15 ml sterilního fyziologického roztoku, aby nedošlo k prolapání. Použijte 3% chromové střevo pro sešívání močové trubice v plné tloušťce, přišijte zadní stěnu, poté sešívejte přední stěnu a svázejte uzel ven, celkem 5-6 jehel. Pokud je v corpus cavernosum hodně krvácení, můžete provést plnou tloušťku stehu. 6. Šití: Sval houby na kuličce byl sešíván hedvábnou nití 2-0 a rána byla umístěna gumovým listem pro šití perineální incize. 7. Odtok moči: močový měchýř není rozřezán, balónkový katétr je navinutý, aby se zabránilo prolapsu, incize močového měchýře je kromě katétru zavedeného do močové trubice umístěn do močového měchýře a obě trubice jsou spojeny dráty. Z zadního ochlupení je vypuštěna cigareta.