totální cystektomie

Celková cystektomie odstraní močový měchýř, prostatu a semenné váčky u mužů a odstraní močový měchýř a močovou trubici u žen. Radikální totální cystektomie je kompletní resekce močového měchýře, prostaty, semenného váčku, pánevního pobřišnice, pánevních bočních stěn a okolních tkání krevních cév (včetně lymfatických uzlin a lymfatických cév). U žen zahrnuje také široké vazy, dělohu, děložní hrdlo a část vagíny. Léčba nemocí: karcinom močového měchýře adenokarcinom močového měchýře Indikace 1. Bazální nebo cervikální invazivní maligní nádor močového měchýře nebo rozsáhlý papilární nádor močového měchýře, který nelze léčit jinými metodami. 2. Opakovaný mnohočetný papilární karcinom. 3. Karcinom močového měchýře in situ, nádorové buňky biopsie močového měchýře mají stupeň II ~ iii. 4. Tuberkulózní kontrakturní močový měchýř s hrdlem močového měchýře nebo zúžení močové trubice. 5. Vrozený valgus močového měchýře, selhal po opravné operaci. 6. Složitá vaginální fistula močového měchýře, opakované opravy jsou neplatné. 7. Refrakterní intersticiální cystitida Předoperační příprava 1. Předoperační fyzikální vyšetření, rektální vyšetření a dvojité břišní vyšetření, biopsie tumoru a penetrace hrudníku atd., K určení povahy nádorů močového měchýře, hloubky invaze a přenosu na velkou vzdálenost. 2. Zkontrolujte dusík v moči v krvi, kreatinin a intravenózní pyelografii atd., Abyste porozuměli funkci horních močových cest, s nebo bez hydronefrózy, kamenů a nádorů. 3. Pokud je ureteroskopická sigmoidní anastomóza, je třeba před chirurgickým zákrokem porozumět funkci análního svěrače, a pokud je to nutné, lze provést vyšetření klyzma barya s výjimkou nádorů tlustého střeva. 4. Předoperační příprava střeva je stejná jako u ureterální sigmoidální anastomózy. 5. Opláchněte močový měchýř fyziologickým roztokem v anestézii před operací, dokud nebude zpětný tok jasný. Nechte katétr na místě. 6. Připravte krev 1000 ~ 1500 ml. Chirurgický postup 1. Poloha: Hlava je v nízké poloze na zádech a ocas ocasu je zvednut houbou. 2. Řez, odhalený: spodní řez střední linie, oddělení předního močového měchýře a obou stran močového měchýře, zatlačte na peritoneální reflex a odhalte přední stěnu močového měchýře přímo k prostatě. 3. Prozkoumání břišní dutiny: Incize předního peritonea, průzkum jater a retroperitoneálních a pánevních mízních uzlin s metastázami nebo bez nich, jako jsou játra bez metastáz, proveditelný chirurgický zákrok. Pokud jsou lymfatické uzliny nad pánevní dutinou oteklé, měly by být do zmrazené sekce zaslány zvětšené lymfatické uzliny pro vyšetření, aby se zjistilo, zda existují nějaké metastázy, pokud jsou metastázy, není vhodné pro chirurgický zákrok. Zadruhé, detekce lokálních lézí močového měchýře, jako je tenká střeva nebo sigmoidní fistula tlustého střeva, by neměla být použita jako základ pro neresekovatelnost. 4. Odřízněte močovod: odřízněte pobřišnici na okraji pánve, oddělte močovod, odřízněte močovod 4 až 5 cm pod okrajem pánve, podvlékněte distální ligaturu a přišijte ji a nechte ji močovým měchýřem (protože močovod je často infiltrován nádorem) Resekce by proto neměla být příliš krátká). Do proximálního konce je vložen ureterální katétr, který vypouští moč z chirurgického pole, aby se snížila kontaminace břišní dutiny. Brzké řezání močovodu může zabránit skladování močového měchýře po skladování a ovlivnit provoz. 5. Separace močového měchýře: Pokračujte v odlupování horní a zadní strany močového měchýře. Když pobřišnice přilne ke stěně močového měchýře a existuje podezření na místní infiltraci, mělo by být pobřišnice odříznuta otevřená ve vzdálenosti více než 2 cm od okraje přilnavosti, aby se udržovala pobřišnice přilnavosti ve stěně močového měchýře. Zapnuto, ponecháno k odstranění. Poté bylo peritoneum odděleno od boční stěny od zadní peritoneální incize a uzavřená pupeční tepna a vas deferens byly příslušně řezány a ligovány. Spodní část vas deferens podél obou stran je oddělena dovnitř a dolů až na dno močového měchýře. Vyšší tepna močového měchýře je přerušena a ligována. Lymfatické uzliny pod rozdvojením společné iliální tepny jsou odděleny dolů spolu s vas deferens. Močový měchýř a prostata jsou tupě odděleny až do horní části prostaty. Při oddělení denovillierové fascie mezi prostatu a konečníkem dbejte na to, aby nedošlo k poškození přední stěny konečníku. Stydký vaz pubis je oddělen, řezán a jsou spojeny hluboké žíly penisu. 6. Vystřihněte močovou trubici: Uretrální katétr se vytáhne, močová trubice se vyřízne pomocí upínací svorky s dlouhými svorkami a proximální konec se obrátí nahoru a distální konec se sešije chromovou střevou č. 0. 7. Lokální odstranění: vazy močového měchýře a prostaty a dolní tepna močového měchýře zásobující močový měchýř a prostatu jsou řezány a ligovány. Byly odstraněny prostata, semenný váček, močový měchýř a místní lymfatické uzliny (v blízkosti iliakálních cév, femorálního nervu a lymfatických uzlin pod bifurkací břišní aorty). Pokud dojde ke krvácení, většina z nich pochází z genitálního žilního plexu. Mohou být umístěna pod ochlupení plodu, aby se zastavilo krvácení. Mohou být odstraněna po ureterální sigmoidální anastomóze nebo operaci ilea močového měchýře. Obecně lze krvácení zastavit. Proto není nutné zanechávat gázové zátky. , může zadržet gázovou zátku. 8. Ureterální sigmoidní anastomóza nebo chirurgie cyst ve střevě (metoda viz zvětšení střeva). 9. Odtok a šití: Do močového měchýře byly vypuštěny 3 až 4 cigarety a řezy byly sešity po vrstvách.