celková excize pánve

Gynekologická pokročilá rakovina napadá pánevní orgány, jako je močový měchýř, konečník nebo močovod, ale děloha a konečník nejsou ovlivněny pánevní stěnou, žádné pánevní metastázy a systémový a psychologický stav je dobrý. Léčba nemocí: rakovina endometria, rakovina děložního čípku Indikace Gynekologická pokročilá rakovina napadá pánevní orgány, jako je močový měchýř, konečník nebo močovod, ale děloha a konečník nejsou ovlivněny pánevní stěnou, žádné pánevní metastázy a systémový a psychologický stav je dobrý. 1. Zahajte dietu s polovičním tokem 2 až 3 dny před operací. 2. Perorální antibiotika byla odebrána 5 dní před operací. 3. Orální projímadlo 24 hodin před operací. 4. Vyčistěte klystýr před nocí před operací a v den operace. Předoperační příprava 1. Zahajte dietu s polovičním tokem 2 až 3 dny před operací. 2. Perorální antibiotika byla odebrána 5 dní před operací. 3. Orální projímadlo 24 hodin před operací. 4. Vyčistěte klystýr před nocí před operací a v den operace. Chirurgický postup 1. Poloha: Stejná poloha jako odstranění zadního pánevního orgánu. 2. Řez 3. Oddělení pánvového orgánu (1) Sigmoidní tlusté střevo je přerušeno a odděleno podél sigmoidního tlustého střeva na zadní stranu konečníku. Pokud je tlusté střevo použito jako náhrada močového měchýře, lze střeva vybrat současně (viz metoda odstranění zadního pánevního systému). (2) otevřete pánevní pobřišnice, vysoce ligační vazivo pánevního trychtýře, odřízněte děložní kulatý vaz, uvolněte dolní močovod, odřízněte močovod, rektální vaz a vaz děložní, hlavní vaz a paravaginální tkáňovou separaci před tunelem do tunelu Výprodej. 4. Oddělte pánevní orgán od kulatého vazu, abyste otevřeli pobřišnici dna močového měchýře, a uvolněte volnou tkáň v močovém měchýři a močové trubici podél zadního pubisu, dokud se močová trubice nedostane do blízkosti úst. 5. Odstraňte pánevní lymfatické uzliny. 6. Umělý močový měchýř: Sigmoidní tlusté střevo nebo ileum lze použít k nahrazení močového měchýře, ale ten se používá při celé pánevní resekci. (1) sigmoidní tlustý střevo: Vyberte segment sigmoidního tlustého střeva, délka závisí na tloušťce břišní stěny, obvykle asi 12 až 15 cm dlouhé, včetně dvou arteriálních větví pro usnadnění přísunu krve. Proximální část střeva je sešitá (dvě vrstvy) uzavřena. Volné sigmoidální tlusté střevo je přesunuto do pravého dolního břicha a močovod, který je bez dostatečné délky, je anastomosován na mezoteliální straně tlustého střeva. Malý otvor je vytvořen na straně ureterálního portu, jak je znázorněno na obr. 4, bod, anastomotická oblast je zvětšena a poté odpovídá odpovídajícím místům a, b, c na tlustém střevu. Šicí vrstva se šije absorpční šicí vrstvou a slizniční vrstva musí být dobře vyrovnána. Ureterální stent by měl být umístěn před anastomózou. Metoda anastomózy viz resekce předních pánevních orgánů. Distální konec volného sigmoidního tlustého střeva byl přišroubován otevřením pravé spodní břišní stěny stejným způsobem jako kolostomie zadní debridementy. (2) ilea močový měchýř: segment ileum vzdálený 10 ~ 15 cm od ileocekální oblasti, asi 15 ~ 20 cm dlouhý, odřízl ileum tak, aby segment volného střeva v blízkosti sešívačky na konci srdce zůstal v zásobě krve. Původní konce ileum jsou anastomovány, aby byla zachována kontinuita. Uzavřete mezenterickou díru, abyste zabránili vniknutí do střeva. Dvojitý močovod byl anastomosován k proximálnímu konci volného ilea a distální konec byl sešíván zbraní břišní stěny (viz resekce přední pánve). 7. Sigmoidní kolostomie: sigmoidní kolostomie ve stejném pooperačním debridementu. 8. Rekonstrukce pánevního dna: Po opláchnutí břišní dutiny se od přední břišní stěny nebo postranní břišní stěny oddělí část peritoneum zakrývající pánevní dno a sešije a fixuje. Retroperitoneální dutina je blokována vazelínovou přízí a jeden konec je veden perineem. Na dno nádrže je možné přidat porézní hadici pro vypouštění podtlaku. Vrstvené břicho. Bandáž ránu. 9. Perineální chirurgie: v podstatě stejné jako odstranění zadního pánevního orgánu. Incize začíná od přední části klitorisu a sestupuje podél vagíny levé a pravé vestibuly a spojuje se před anální kostrou. Metodu odstranění močové trubice, vagíny a konečníku viz extenze dělohy plus vaginální resekce a přední pánevní resekce. Po oddělení lze celý vzorek vyjmout z perineum. 10. Šití tkáně pánevního dna: Poranění pánevního dna má velký defekt a spolupracuje se skupinou břišní chirurgie na úplném zastavení krvácení, sešívání tkáně pánevního dna a zmenšení povrchu rány. 11. Šití perineální kůže a blokování poranění pánevního dna: metoda je stejná jako „odstranění po-pánevních orgánů“. 12. O vaginální rekonstrukci: Vyžaduje pacienta, který je po operaci stabilní. Pokud má perineální rána dostatek granulí a je velmi čistá, je proveditelná vaginální rekonstrukce. Komplikace 1. Vaginální krvácení: pooperační vaginální drenáž, barva jasně červená, může mít aktivní krvácení, měla by se používat hemostatika, pokud je to nutné, znovu ucpávat vaginální přízi. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce: Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by měla být použita silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.