bypass ascendentní aorty koronární safény

1. Pacienti se závažnou anginou pectoris a pracovní neschopností, kteří jsou po léčbě lékařským systémem neúčinní. 2. Koronární angiografie, stenóza koronární tepny více než 50% nebo stenóza větve více než 75% průměru, stenóza distálního segmentu tepny je hladká a její průměr je 1,5 mm nebo více. 3. Po infarktu myokardu prokázala koronární angiografie významnou koronární stenózu. 4. Angina pectoris komplikovaná aneuryzmou levé komory nebo s defektem septa nebo lézí chlopně. Léčba nemocí: infarkt myokardu komplikovaný ventrikulární septovou anginou Indikace 1. Pacienti se závažnou anginou pectoris a pracovní neschopností, kteří jsou po léčbě lékařským systémem neúčinní. 2. Koronární angiografie, stenóza koronární tepny více než 50% nebo stenóza větve více než 75% průměru, stenóza distálního segmentu tepny je hladká a její průměr je 1,5 mm nebo více. 3. Po infarktu myokardu prokázala koronární angiografie významnou koronární stenózu. 4. Angina pectoris komplikovaná aneuryzmou levé komory nebo s defektem septa nebo lézí chlopně. Kontraindikace 1. Funkce levé komory je nízká, ejekční frakce levé komory je menší než 0,2, end-diastolický tlak levé komory je větší než 3 kpa (20 mmhg). 2. Chronické srdeční selhání, těžké myokardiální léze, nevratné změny. 3. Systémová onemocnění, jako je těžký diabetes, vysoký krevní tlak, funkce ledvin nebo plicní nedostatečnost. 4. Obecně platí, že ti, kteří mají 65 let, by měli být pečlivě zváni. Předoperační příprava 1. Viz mimotělní oběh pro operaci otevřeného srdce před operací. 2. Koronární angiografie jasně identifikuje místo, rozsah a rozsah překážky. 3. Pokud máte vysoký krevní tlak, musíte být léčeni léky, abyste snížili krevní tlak na normální hodnotu. 4. U diabetiků je třeba zvážit chirurgický zákrok před kontrolou léčiva. 5. Hyperlipidémie, podávaná léky s nízkým obsahem tuku a léčiva proti hyperlipidemii. 6. Pokud byly použity digitalis, chinidin, beta blokátory, diuretika, antikoagulancia atd., Léčba by měla být přerušena 3 až 5 dní před operací. 7. U pacientů, kteří se připravují na štěpování safénových žil, je třeba vědět, zda se v dolních končetinách vyskytuje chirurgický zákrok, vředy, křečové žíly a kožní onemocnění v anamnéze. Chirurgický postup 1. Vezměte žílu: vleže, dva únosy dolních končetin a vnější rotaci. 2 cm od tříslaného vazu, uvnitř femorální tepny, proveďte dlouhý řez, odhalte velkou safénovou žílu, opatrně odloupněte nůžkami, nepoškozujte adventicii a lymfatické cévy, odřízněte každou větev co nejvíce po oříznutí, 1 mm od kmene žíly Trubice je ligována tenkým drátem nebo řezána mezi kovovými sponami a poté ligována na proximální straně tenkého drátu. Ligace by neměla být příliš blízko kmene, ani nesmí být elektrokoagulována, aby nedošlo k poškození endometria. U fossa ovalis proveďte ligaturu se 4 nebo 7 vlákny, abyste odřízli velkou safenu. Pokud je krevní céva transplantována, je nutné snížit délku 20 cm a transplantovat dvě krevní cévy, které vyžadují délku 40 cm. Po odstranění žíly vložte do distálního konce žíly jehlu o rozměru 16, pomalu vstříkněte normální fyziologický roztok obsahující heparin, zkontrolujte stenózu způsobenou zapletením vnější membrány a veškeré netěsnosti jsou ligovány syntetickou linií 3-0 až 4-0. . Vnější membrána na obou koncích žíly se odloupne, aby se zabránilo anatomii trombů v lumenu. Nakonec byla velká safénová žíla naplněna studenou heparinovou krví a umístěna do fyziologického roztoku při 4 ° C pro použití. 2. Vytvořte mimotělní oběh: vytvořte mimotělní oběh při řezání safenózní žíly. 3. Vystavení koronárních tepen: K odhalení koronárních tepen se používají různé metody: Například velká gázová podložka je vycpaná mírně doprava v levé zadní části, aby odhalila levou přední sestupnou tepnu, a asistent může otočit srdce nahoru doleva a odhalit pravou koronární tepnu. Kufr a tak dále. 4. Koronární stomie: Dotkněte se zahuštěné stenózy prstem Na distálním konci koronární tepny vyhledejte krevní cévu, vyberte vhodnou anastomózu, použijte ostrý nůž pro podélný řez a poté pomocí nůžek expandujte. Délka řezu je přibližně dvojnásobkem průměru krevní cévy. 5. Blokujte anastomózu koronárních tepen: Pokud dojde ke zředění krve z řezu krevních cév, můžete použít jemný tlačný gázový tlačný stroj k jemnému stlačení obou konců řezu. Pokud je průtok krve více a ovlivňuje operaci, můžete použít nevinnou svorku nebo hedvábnou nit. Krevní cévy jsou přišity na obou koncích řezu a jemně taženy, aby se blokoval průtok krve. 6. Koronární anastomóza koronární tepny: Transplantovaný segment velké saphenózní žíly je převrácen tak, že proximální konec je anastomosován k distálnímu konci koronární tepny a distální konec je anastomosován k aortě, aby se zabránilo žilní chlopně bránící průtoku krve. Koronální arteriální stehy mohou být použity pro větší průměry, zatímco ty s menšími průměry mohou být šity občas, ale většina používá kontinuální a občasné stehy. Metoda spočívá v tom, že se na straně anastomózy vytvoří dvojice stehů typu s 8-0 dvojitě neinvazními jehlami, na jedné straně se vytvoří jedna třetina a na druhé straně dvě třetiny. Pokud by měla být anastomóza intima do endometria, měla by být pevně přišita a nesmí prosakovat a nemůže být příliš těsná a vést ke zúžení lumenu. Po anastomóze byl heparinový roztok vstříknut do velkého segmentu saphenous po transplantaci a teplota byla znovu zahřátá a byly otevřeny aortální okluzní kleště, aby srdce znovu skočilo. 7. Velká saphenous žíla stoupající aortální anastomóza: Po stabilizaci oběhu se použije neinvazivní svorka na boční stěně k upnutí přední stěny části stoupající aorty. Na přední stěně upnuté části je odříznut malý oválný výřez a je výhodnější použít speciální děrovač děr. Každá transplantovaná žíla používá svou vlastní aortální anastomózu, která obvykle pojme 3 anastomózy. Následně byl distální konec velké saphenous žíly ořezán na požadovanou délku a jehla s 5-0 dvojitými konci byla sešita na distálním konci stoupajícího aortálního řezu a velké safénové žíly, dočasně ne ligatované, podél anastomózy půl týdne. Proveďte nepřetržité šití. Poté pomocí další jehly proveďte kontinuální šití na kontralaterální straně. Nakonec nechte 1 až 2 jehly, uvolněte cévní blokovací kleště na safénové žíle, nechte krev proudit zpět, abyste odstranili vzduchové bubliny, a poté pomalu otevřete svorku aortální boční stěny a ligaci. Poslední steh je sešíván. Po ligaci může být také odvzdušněna stěnou štěpu. 8. Uzavřete řez na hrudi: anastomóza je řádně sešitá a po stabilním stavu se mimotělní oběh pomalu zastaví. Po pečlivé hemostáze uzavřete hrudník.