Sfinkteroplastika duodenální papily (transduodenální)

Účelem duodenální papilární angioplastiky je vyřešit poruchu toku žluči způsobenou stenózou nebo obstrukcí dolního společného žlučovodu. Chirurgická metoda spočívá v tom, že se odříznou všechna vlákna žlučového svěrače, odřízne se část klínu a potom sešije duodenální sliznice. Jedná se o operaci, která zvětšuje spodní konec společného žlučovodu a sdělí se společný žlučovod a dvanáctník. Léčba nemocí: chronická pankreatitida u dětí s chronickou pankreatitidou Indikace 1. uvězněné amputované kameny, zejména kameny podobné blátě. 2. Ampula ampule je zjizvená a hyperplázie. 3. Chronická recidivující pankreatitida, se spasmem Oedo nebo stenózou, u angioplastiky svěrače, dolní konec společného žlučovodu. Kontraindikace 1. Sekundární choledocholitiáza, žlučově čistá, pouze několik velkých kamenů, průměr bradavky větší než 3 mm, choledochoskopie nevykazovala žádné abnormality v žlučových cestách nebo normální cholangiografii. 2. Dolní konec společného žlučovodu je trubkovitý a úzký a délka přesahuje vnitřní segment společného žlučovodu společného žlučovodu. 3. Abnormalita proximálního konce žlučovodu (jako je jaterní stenóza). 4. Existují lidé, kteří mají ventrální ventrální divertikulum. 5. Žlučová zánětlivá onemocnění včetně slinivky břišní. Předoperační příprava 1. Nouzový chirurgický zákrok: Všichni pacienti musí být předoperačně připraveni po dobu 6 až 24 hodin, aby se zlepšil celkový stav a snášel chirurgický zákrok. (1) půst, ochrnutí střeva, nadýmání, gastrointestinální dekomprese. (2) Intravenózní infuze k opravě poruch vody, elektrolytů a kyselin a alkalických rovnováh, v případě potřeby, krevní transfúze nebo plazmy. (3) Vhodné použití širokospektrálních antibiotik. (4) Pacientům s Astragalus se injekčně podávají vitaminy bl, cak a ti, kteří mají sklon ke krvácení, se intravenózně injikují hexaamino vlastní kyselinou a p-karboxybenzylaminem. (5) Pokud dojde k toxickému šoku, měl by být šok aktivně zachráněn. 2. Selektivní chirurgie Pokud má pacient dlouhodobou žloutenku, dehydrataci, poškození funkce jater a ledvin, obecně, je-li situace špatná, měl by být pacient před operací chirurgicky upraven, měl by zlepšit stav výživy, aplikaci vysokého cukru, vysokých vitamínů a jiné léčby jater. 3. Chirurg by měl pečlivě porozumět anamnéze, fyzickému vyšetření, laboratorním testům a různým pomocným vyšetřovacím údajům a měl by mít dostatečnou analýzu a odhad stavu. 4. Pacienti s kameny by měli ráno před chirurgickým zákrokem zkontrolovat b-ultrazvuk, aby sledovali pohyb kamenů, aby se zabránilo odtoku kamene z biliárního traktu a provedli operaci. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: pravý horní transabdominální rektus nebo střední boční řez. 3. Prozkoumejte společný žlučovod: oddělte adhezi, odkryjte společný žlučovod a odřízněte společný žlučovod podélně asi 1,5 cm pod vlákno dvou jehel přední stěny. Poté byl spodní konec společného žlučovodu rozšířen malým biliárním dilatátorem pro vstup do duodena skrz ampulku jako znamení incize střevní stěny. 4. Incize dvanácterníku: pobřišnice byla vyříznuta podél laterálního okraje sestupné části dvanáctníku, aby se oddělila sestupná část dvanáctníku. Okamžitě s prstem na přední stěně membránové dilatorové hlavy, v této oblasti podélný nebo příčný řez asi 2 až 3 cm, s odsávacím zařízením k sání duodenální šťávy, ligací krvácejících bodů. 5. Vystavení duodenální papily: Ke svorce a vytažení bilaterální střevní stěny duodenálního řezu byly použity dvě tkáňové svorky a dvě solná gáza byla příslušně blokována v horním a dolním konci duodenální dutiny. Najděte hlavu dvanácterníku hledáním hlavice žlučového dilatoru. 6. Tvorba svěrače: Jako vodítko umístěte žlučový dilator na svěračku. Přední a boční strany svěrače a ampule jsou ekvivalentní 10 hodin. K resekci klínu se používá skalpel nebo malé nůžky. Délka řezu je obvykle 1,5 až 2,0 cm a šířka dna je 0,3 až 0,5 cm. Dávejte pozor, abyste na přední mediální nebo mediální straně neprováděli klínový řez, abyste zabránili poškození pankreatického kanálu. Protože je řez dlouhý, je snadné způsobit krvácení a bod krvácení by měl být pečlivě šitý. Potom byl řez svěrače sešit pomocí 4-0 chromové střeva pro sešívání v plné tloušťce a duodenální sliznice byla kombinována se sliznicí spodního konce společného žlučovodu. 7. Řez dvanáctníku: Zaříznutí dvanáctníku, krátké může být šito vodorovně, dlouhé by mělo být sešito podél podélné osy dvanáctníku, aby se zabránilo úhlu a napětí. Vnitřní vrstva je sešívána v plné tloušťce hedvábnou nití a uzel je navíjen do dutiny střeva, aby se stěna střeva obrací, vnější vrstva je šita tenkou hedvábnou nití pro přerušované svalové šití. 8. Umístěte drenážní trubku a přišijte břišní stěnu: do společného žlučovodu se umístí trubice ve tvaru t (nebo trubice ve tvaru písmene T), spodní konec prochází svěračem, horní konec se umístí do společného jaterního kanálu a společný řez žlučovodu a peritoneum se sešívají přerušovaně. V blízkosti stehu dvanáctníku byla umístěna cigaretová drenáž a z pravé břišní stěny podél tibiální trubice podél jater byl proveden malý řez. Vypouštění cigaret je zajištěno pojistným kolíkem. T-trubice je připevněna ke kůži pomocí stehu. Nakonec se sešívá břišní stěna. Komplikace Infekce rány.