Prodloužená levá hepatektomie

Rozšíření levé hepatektomie je chirurgický postup, který má nahradit levou hepatektomii v posledních letech, což vede k zachování dobře fungujících hepatocytů. Léčba chorob: ruptura jater extrahepatického poškození žlučovodů Indikace 1. Nádory jater: nezhoubné nádory (jeskynní hemangiom, jaterní adenom, jaterní cysta) a maligní nádory (rakovina jater, jaterní sarkom). Rakovina jater je rozdělena na primární a sekundární. Primární rakovina jater pouze v rané fázi nedifúzního typu, žádné metastázy na dlouhou vzdálenost, žádná kachexie, žádná zjevná žloutenka, ascites, otoky, portální hypertenze může být odstraněna, sekundární rakovina jater může být vyléčena a metastázy v primárním nádoru Lze jej odstranit pouze v případě, že je omezen jeden snímek. 2. Poranění jater: Větší krevní cévy v ruptuře jater, způsobující ztrátu krevního zásobení části jater, zlomení a rozbití velkých kusů tkáně, jaterní tkáň je vážně pohmožděná a rozdrcená a jednoduchá oprava šití nemůže kontrolovat krvácení nebo byla vážně infikována. 3. Absces jater: Chronický těžkopádný jaterní absces s přetrvávajícím krvácením a dlouhodobou léčbou koexistencí, resekce jater je možná, pokud to podmínky dovolí. 4. Intrahepatické kameny žlučovodů: omezeno na jeden list intrahepatálních kamenů, těžké léze způsobující atrofii jater. 5. Biliární krvácení: Hepatální resekce a krvácení lze odstranit v důsledku maligní nádorové eroze, intrahepatální cévní ruptury nebo intrahepatální lokalizované infekce. 6. Jaterní cysticeróza. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Antibiotika se běžně používají před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Obecně se používá řez v břiše, je-li to nutné, může být prodlouženo vlevo nahoře, aby se odřízla chrupavka xiphoidu a žebra, lze také použít pravý spodní šikmý řez a zřídka je nutný kombinovaný řez hrudníku a břicha. 3. Separace levé poloviny jater: Před vyjmutím jater se pojivová tkáň a vaz připojené k levé jaterní játře oddělí. Jaterní vaz byl nejprve řezán a ligován a játra byla jemně stažena boční pařezem jater a sakrální vaz byl řezán podél přední břišní stěny. Zatlačte játra dozadu a dolů, abyste lépe odkryli a ořízli koronární vaz, ligaturu a ořízli levý trojúhelníkový vaz na dorzální straně temporálního povrchu. Pak se jaterní a žaludeční vazy rozřežou a hepatoduodenální vaz se rozřeže (nepoškodí pedikus jater) a levá polovina jater se oddělí. 4. Ošetření jaterního hilu prvního jaterního hilu: Po oddělení jater se játra vytáhne nahoru velkým háčkem, aby se odhalil první jaterní hilum. Někdy, aby se zabránilo krvácení během odstranění jater. Může být umístěn do pediklu s gázovým proužkem nebo katétrem pro kontrolu průtoku krve. Existují dva běžné způsoby léčby hilar vaskulární: (1) Ligace vnějšího pláště: levý jaterní kanál, levá jaterní tepna a levá větev portální žíly byly spolu ligovány mimo plášť glisson. Nejprve, podél levé a dolní části glissonového pláště, byla 0,5 cm plocha tupě oddělena a pronikla do parenchymu jater asi 1 cm. Při oddělování neprotrhejte krevní cévy, které se pohybují uvnitř pouzdra. Po průhledném oddělení, 2 cm od levé strany hlavní větve portální žíly, jsou dvě linie ligovány tlustou nití, nelze je dočasně odříznout, poté, co je levý jaterní parenchym úplně odpojen, a poté ověřte, zda je levý kmen správně ligován. Potom se prořízněte mezi dvěma uzly, vezměte levou játra a vysušte pahýl nádoby pro sešívání. (2) Intratekální ligace: Je-li hilarova cévní porucha abnormální, měl by být glissonový plášť izolován a měl by být ligován levý jaterní kanál, levá jaterní tepna a levá větev portální žíly. Levý jaterní kanál a levá jaterní tepna je třeba nejprve odříznout a portální žíla není dočasně odříznuta, což je známkou následného odstranění jaterního laloku. 5. Léčba levé jaterní žíly druhého jaterního hilu: Po dokončení prvního ošetření jaterního hilu je játra stažena směrem dolů, aby se odhalila druhá jaterní hilum. V této době je nutné nejprve rozlišit anatomický vztah mezi levou jaterní žílou a střední jaterní žílou, někdy se jaterní žíla a levá jaterní žíla vstříknou do dolních žilních jater, jaterní žíla se někdy nejprve spojí s levou jaterní žílou a poté do dolní žíly. Je třeba také poznamenat, že levá jaterní žíla je v extrahepatické části kratší a že je často nutné rozdělit jaterní tobolku, aby byla odlišena. Pomalu oddělte levou jaterní žílu a střední bifurkaci jaterní žíly zadní stranou nože, uchovejte střední jaterní žílu a poté použijte tupou špičatou kulatou jehlu k vedení silného vlákna, pronikněte do jaterního parenchymu, ligatujte levou jaterní žílu, odřízněte a oddělte druhou jaterní hilu. 6. Uvolněte levou polovinu jater: rozřežte jaterní tobolku 0,5 cm podél levé strany jaterní žíly, tupým oddělením parenchymu jater nožem zpět a pak levou jaterní vaskulární trubku sevřete zakřiveným hemostatem. Řez a ligatura. Během tohoto postupu nepoškozujte kmen jaterní žíly. Poté od přední hrany jater k tupému oddělení jaterního parenchymu a konečně odřízněte levou větev portální žíly, zcela odpojenou levou játra. Krevní cévy a jaterní zkumavky v jaterní sekci by měly být ligovány nebo sešity tenkým drátem. Vytékání může být zastaveno horkou slanou gázou. 7. Omentum zakrývající jaterní část: Protože levá hepatektomie odstranila jaterní svátostný vaz, musí být sekce jater sešita hedvábným stehem a zakryta malým omentem nebo omentovým stehem, aby se zabránilo střevní adhezi. Pomáhá zastavit krvácení. Pokud stále krvácí, měly by být hemoroidy sešity k okraji rány. Po kontrole, zda nedochází k vytečení nebo prosakování žluči, byl do levé jaterní fosílie a díry sítnice umístěn drenáž cigaret nebo dvojitý průsvit a břišní stěna byla sešita vrstvou po vrstvě. Komplikace Snížená funkce jater.