Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC)

Používá se hlavně u pacientů s obstrukční žloutenkou k pochopení místa, rozsahu a příčiny biliární obstrukce. Léčba nemocí: obstrukce žlučových cest, cholestatická žloutenka Indikace Používá se hlavně u pacientů s obstrukční žloutenkou k pochopení místa, rozsahu a příčiny biliární obstrukce. Kontraindikace 1. Mechanismus srážení krve má vážné překážky. 2. Těžká akutní hnisavá obstrukční cholangitida. 3. Funkce jater a ledvin je velmi špatná. 4. Pacient je příliš starý a měl by být ve špatném obecném stavu. Předoperační příprava 1. Vyčistěte klystýr jednu noc před angiografií a vydejte sedativum. 2. Podejte sedativa hodinu před angiografií, ale morfin je zakázán, aby nedošlo k záměně způsobené spazmem Oedic sphincter. 3. Před angiografií břicha sledujte, zda je pod játry nafukovací střevo, aby nedošlo k náhodnému poranění během vpichu. 4. Pro test na jodovou alergii. 5. Pro stanovení protrombinu, jako je prodloužení, by měl být opraven vitamin K. 6. Přípravná jehla: 5 nebo 6 tenká jehla, nebo 15 cm dlouhá, 0,7 mm vnější průměr, 0,5 mm vnitřní průměr, zkosená jehla 30 °, s pružným ocelovým jádrem nebo 76 Jehla pro vpichování plastového vnějšího pouzdra -2 typu, délka 25 ~ 28 cm, vnější průměr 1,3 mm, vnitřní průměr 0,9 mm. Chirurgický postup Intercostal intercostal puncture (1) Přiblížení vpíchem, obvykle 8 až 9 žeber nebo 9 až 10 žebrových mezer v pravé střední linii. Jsou-li k dispozici podmínky, je nejlepší sledovat variabilitu jater přímo pod rentgenovým monitorováním a upravit výšku, směr a hloubku bodu vpichu. (2) Dezinfekce, ručník, bod vpichu lokální anestézie. (3) Podle výše uvedeného bodu vpichu jehla směřuje v horizontálním směru a špička jehly směřuje ke špičce xiphoidu. (4) Obecně je jehla asi 8 až 13 cm a žlučovod je tlustší. Když vpichovací jehla pronikne do žlučovodu, je zde průlom. V tomto bodě vytáhněte jádro jehly, vyměňte injekční stříkačku a pomalu vytáhněte jehlu, zatímco pumpování, pokud je žluč čerpána, zastavte ústup, což znamená, že hrot jehly je v žlučovodu. Není-li žluč extrahována a jehla vyjmuta na 1/2 dráhy jehly, je třeba jehlu vyjmout na kůži při poruše vpichu a směr by se měl před propíchnutím mírně změnit. Pokračujte 4 až 5krát, stále ještě nemá pumpovaná žluč by měla zastavit provoz, aby nedošlo k poškození nadměrné tkáně jater. (5) Lze také použít následující metodu: Je-li jehla zasunuta do příslušné hloubky, nejprve se vstříkne malé množství kontrastního činidla a poloha jehly se posoudí pod rentgenovým displejem. Pokud je jehla omylem vložena do krevní cévy, kontrastní látka se zředí a rychle odtéká; pokud je jehla v jaterním parenchymu, kontrastní látka zůstane stacionární, pokud kontrastní látka vstoupí do jaterního žlučovodu, kontrastní látka pomalu teče do jaterního hilu. (6) Po úspěšném propíchnutí jehlu zafixujte, spojte injekční stříkačku s plastovou zkumavkou, extrahujte část žluči a bakterie odešlete do kultury, poté pomalu vstříkněte 20% až 50% diatrizoátu 20 ml. Pokud má pacient pocit, že oblast jater je mírně nafouknutá, je třeba injekci zastavit a vzít film. Pokud je žlučovod silně rozšířen, může být kontrastní dávka přiměřeně zvýšena. (7) Po pořízení filmu se pokuste vysát žluč smíchanou s kontrastním činidlem, aby nedošlo k úniku žlučníku. Pokud je fotografie uspokojivá, můžete kontrolu ukončit. Pokud nejste spokojeni, můžete do natáčení aplikovat kontrastní látku znovu. 2. Metoda transabdominálního punktu: místo vpichu je vybráno pod pravým okrajem žebra, bod vpichu je 2 cm pod xiphoidním procesem, středová linie břicha je 2 cm doprava a bod vpichu je v úhlu 40 ° ke stolní desce a bod vpichu je směrován do jater. Nanesená vpichovací jehla je s výhodou dlouhá 12 cm. Tato metoda platí pro pacienty se zvětšeným játrem. 3. Transperitoneální punkce: Tato metoda se provádí přes nahou oblast za játry. Vzhledem k tomu, že nahá oblast je konstantní, i když jsou játra oteklé, a punkcí nepoškodí důležité orgány, nedochází k biliární peritonitidě nebo intraabdominálnímu krvácení. Pravý sakrální nervový blok před angiografií. Metoda měla použít 2% zvýšení předního okraje sternocleidomastoidního svalu na pravé klíční kosti a aktivita byla snížena, což ukazuje na to, že blok sakrálního nervu byl účinný. Poté pacient zaujal polohu na břiše a poté, co byla odebrána normální lokální anestézie z horního středního rohu pravých 11 žeber 6 až 7 cm od zadní střední linie, byla játra propíchnuta jehlou o délce 15 cm a jehla byla mírně namířena do horní části těla. Způsob vytažení jehly a vytažení žluči ukazuje, že vpich je úspěšný. Kontrastní činidlo a postup natáčení jsou stejné jako dříve. Tento přístup je mnohem menší než míra úspěšnosti vpíchnutí vpichu přes silnici. Komplikace Porucha funkce jater.