Chirurgie vrozené choledochální cysty

Vrozená choledochální cysta má mnoho metod, které lze rozdělit do následujících tří typů: 1. Resekce cysty kvůli komplikované operaci, velké traumatu, snadné poškození systému pankreatu, vysoká úmrtnost a zřídka používané. V posledních letech se cystektomii v důsledku rozvoje biliární chirurgie a vysoké míry maligních cyst věnovala zvýšená pozornost. 2. Vnější drenáž cysty je dočasná operace, kvůli těžšímu stavu, nemůže tolerovat komplikovanější vnitřní drenážní chirurgii. Poté, co je podmínka stabilní, celkový stav se zlepší a provede se druhá fáze cystektomie. 3. Vnitřní drenáž cyst zahrnuje cystickou a žaludeční anastomózu, cystovou duodenální anastomózu, cystickou jejunostomii a operaci ve tvaru y. Cystová duodenální anastomóza je relativně jednoduchá, ale je snadné vyvolat retrográdní infekci žlučových cest. Při operaci ve tvaru písmene y existuje menší šance na retrográdní infekci, ale operace je komplikovanější. Chirurg si může vybrat podle stavu. Léčba nemocí: choledochální cysta Indikace Všichni pacienti s vrozenými choledochálními cystami, kteří mají příznaky, by měli být léčeni chirurgicky. Pokud je pacient celkově v dobrém stavu, není zřejmá infekce a adheze mezi stěnou a okolní oblastí není těžká, zejména angiografie žlučových cest má pankreatobiliární malformaci a reflux pankreatické šťávy, které mohou tvořit intrahepatální a extraluminální dilataci žlučovodů. Resekce. Předoperační příprava 1. Kontrola infekce, správné podvýživy a nevyváženosti rovnováhy vody a elektrolytů. Měl by být podáván dostatečný počet vitamínů a antibiotika, infuze, krevní transfuze by měly být používány přiměřeně ke zlepšení celkového stavu. 2. Věnujte pozornost kontrole žloutenky, změnám jaterních funkcí a koagulační funkci. Měl by dávat léky na ochranu jater, velké dávky vitamínu K a vhodné množství léků na srážení krve. Chirurgický postup a) vrozená choledochální cystektomie Dlouhodobá klinická praxe prokázala, že drenáž cysty žlučovodu není účinná. Kromě vysoké míry retrográdní infekce a tvorby kamene byla míra cystické malignity 2%, celková míra morbidity byla až 60% a míra opětné operace 40%. Cystektomii se proto věnuje zvýšená pozornost. Výhodami jsou: 1 úplné odstranění léze, eliminující zdroj retence žluči, infekce a tvorby kamene. 2 zjevně může zabránit maligním změnám léze. 3 významně snížila rychlost morbidity a reoperace. 1. Poloha: Poloha na zádech, pravá strana je zvednutá. 2. Řez: pravý horní transabdominální rektální řez nebo pravý horní střední střední řez nebo pravý spodní incizní řez. 3. Prozkoumání: Definování rozsahu biliární dilatace. Pokud je cysta příliš velká a hranice je nejasná, cysta v kapsli může být aspirována a pak sondována. Pokud je zřejmé, že extrahepatický žlučovod je cystického dilatačního typu a přilnavost k okolnímu prostředí není těžká, je možné provést cystektomii a biliární rekonstrukci. 4. Expozice cysty: Za prvé se koloniální jaterní žíla odděluje, aby se odhalila sestupná část dvanáctníku. Peritoneum bylo odstraněno z postranní strany sestupné tepny, aby se odhalil spodní konec cysty. Peritoneum hepatoduo duodenal ligament byl nařezán rovnoběžně s horním okrajem pankreatucoduodenalu, byla odkryta nálevka dolního konce cysty a byla oddělena přilnavost k okolnímu prostředí. Distální pahýl byl uzavřen 1. přerušeným drátem nebo kontinuálním stehem. Spodní konec cysty byl vytažen a adheze k jaterní tepně a portální žíle na levé straně byla pečlivě vyříznuta. Pokračujte v oddělení cysty od zadní stěny po úroveň cystického kanálu, zavřete krční žlučník a prořízněte tepnu žlučníku a žlučník vyjměte z postele žlučníku. Pokračujte v rozřezávání jaterního portálu a dosáhněte spojení levého a pravého jaterního kanálu. Pokud je cystická zánětlivá adheze závažná, jsou levá a zadní stěna těsně přilepena na slinivce břišní, portální žíle a jaterní arterii. To znamená, že trakční linie je nejprve ušitá v přední stěně cysty a fyziologický roztok obsahující epinefrin je vstříknut na tangenciální linii k dosažení submukózové stěny cysty, takže krvácení je sníženo a separace je snadná. Potom se přední strana stěny kapsle rozřízne napříč a zadní stěna a levá boční stěna jsou zadrženy, aby nedošlo k poškození důležitých krevních cév a podobně. 5. Příprava roux-y jejunální píštěle: Podle distribuce vaskulárního oblouku jejunum byly jejunum a mesangium odříznuty od duodenálního suspenzního vazu 10-15 cm. Sutura byla kontinuálně šita hedvábným vláknem 1-0, aby se uzavřel proximální konec distálního jejunu. Díra je vyříznuta v pravé avaskulární oblasti příčné mezenterické membrány a distální jejunum je zasláno otvorem do jaterního portálu. Hlavní jaterní kanál byl vyříznut ve vzdálenosti 1 až 2 cm pod spojem levého a pravého jaterního kanálu. 6. Střevní anastomóza žlučovodu a střevní rekonstrukce Roux-y rekonstrukce žlučovodu a střevního traktu v první linii jejunální běžné jaterní anastomózy. Jejunum bylo vyříznuto na postranním okraji mezentérie 3 až 4 cm od uzavřeného konce štěrbiny. Řez je o něco větší než průměr běžného jaterního kanálu, aby nedošlo k stenóze po anastomóze. Poté, co byla celá vrstva zadní stěny přerušovaně sešita hedvábným vláknem 1-0, byla celá přední stěna sešita, aby byla dokončena anastomóza žlučových cest žlučových cest. Nakonec se proximální konec jejunálního konce a distální anastomóza konce jejuna provedly asi 50 cm pod anastomózou žlučových cest žlučových cest, aby se dokončila rekonstrukce trávicího traktu typu y. Intervening jejunální ductální anastomózy žlučovodů Tento postup má výhodu v tom, že se vyhýbá refluxní cholangitidě, udržuje normální duodenální žlučníku a trávicí funkci pankreatu a snižuje výskyt anastomózy roux-y. Výskyt vředové choroby. Operace anastomózy žlučových cest jejunální je stejná jako procedura roux-y. Jejunum bylo odříznuto ve vzdálenosti 20 až 30 cm pod biliární anastomózou a byl zachován mezenterický krevní přísun střeva. Délka střeva je obvykle asi 20 cm pro děti a asi 30 cm pro dospělé. Ve druhé části dvanáctníku byla třetí vnější stěna rozříznuta a střevní stěna plné tloušťky jejunum a duodenum byla přerušovaně sešita hedvábnou nití 1-0 a šita a vyztužena sarkoplasmatickou vrstvou. Nakonec proximální a distální jejunální koncové body, které zůstaly po jejunu, byly umístěny do anastomózy, aby se obnovila hladkost střeva. (B) vrozená choledochální cysta duodenální anastomóza 1. Poloha: Poloha na zádech, pravá strana je zvednutá. 2. Řez: řez horní transabdominální rekta. 3. Expozice žlučníku: Po vstupu do břišní dutiny vytáhněte játra nahoru, můžete vidět zvětšený společný žlučovod, duodenální baňku pod ní, tmavě zelenou žluč lze získat vpichem a žluč by měla být co nejvíce vyčerpána; Nebo vyřízněte malou pusinku, žluč je vysávána pro snadné přizpůsobení. 4. Cystová duodenální anastomóza: v nejnižší poloze cystické dilatace společného žlučovodu a v první části dvanáctníku, která má být anastomosována, jsou dvě vrstvy svalové buničiny neustále sešity a přišity sešíváním. Cysta a duodenální stěna byly řezány rovnoběžně s stehem a velikost řezu by neměla být menší než 5 cm. Vnitřní vrstva zadní stěny anastomózy je šita tenkým drátem jako šev nebo diskontinuita. Vnitřní vrstva přední stěny anastomózy byla sešita suturou plnou tloušťkou. Vnější vrstva přední stěny anastomózy byla sešita intermitentním varusovým stehem svalové vrstvy buničiny. 5. Šití: Po anastomóze by měla být anastomóza schopna projít dvěma prsty. Cigareta je vypuštěna v otvoru omenta a vnější část řezu je navíc vytrhána z těla a břišní stěna je sešita po vrstvách. (tři) vrozená choledochální cysta jejunostomie (anastomóza ve tvaru y) 1. Pozorujte choledochální cystu a první část dvanáctníku, jak je popsáno výše. 2. Vystřihněte jejunum a jeho mesangium 15 cm pod vazodenci dvanáctníku. Distální konec jejunum se zvedne z příčného tlustého střeva a je blízko a shoduje se se dnem cysty. Anastomóza není menší než 4 až 5 cm. 3. Proximální konec jejuna je pak anastomosován k distálnímu muunu. Dvě anastomózy jsou od sebe vzdáleny nejméně 30 cm. 4. Zavřete příčné mezenterické a jejunální mezangiální póry.