Warrenův zkrat

Warrenův shunt je druh spleno-renálního venózního shuntu, který se používá hlavně k léčbě onemocnění, jako je portální hypertenze způsobená cirhózou. Chirurgie může přímo snížit tlak portální žíly a zcela přenést portální žíly do cirkulace jater do systémového oběhu. Dekompresní účinek je zřejmý, ale poškození jaterních funkcí je závažné a výskyt jaterní encefalopatie je vysoký. Léčba nemocí: cirhóza seniorů Indikace Portální hypertenzní syndrom způsobený cirhózou Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Dejte vysoký cukr, vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah vitamínů, nízký obsah soli a nízkotučné diety. U pacientů se špatnou chutí k jídlu by měla být poskytnuta vhodná podpora parenterální a enterální výživy, jako je intravenózní doplnění tekutin GIK a aminokyselin s rozvětveným řetězcem, aby se zvýšila výživa a zlepšil celkový stav. 2. Pacientům se závažným krvácením, pokud se vyskytne středně těžká anémie a zjevná hypoproteinémie, by mělo být 1 týden před chirurgickým zákrokem přerušovaně podáno odpovídající množství čerstvé plné krve a lidského albuminu nebo plazmy. 3. V případě potřeby lze kromě použití obecných léků na ochranu jater použít i růstový faktor hepatocytů, regenerační faktor hepatocytů a glukagon. 4. Zlepšit mechanismus koagulace. Jeden týden před operací, rutinní intramuskulární nebo intravenózní injekcí vitamínu K11. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem a výrazně nižším počtem krevních destiček, podmíněnou předoperační injekcí suspenze destiček, kryoprecipitátu nebo čerstvě lyofilizované plazmy (prekurzor obsahující různé koagulační faktory a Fibronektin). 5. Profylaktická antibiotika. Jedna dávka by měla být podána 30 minut před operací a pro intraoperační použití by měla být použita 1 až 2 dávky. Antibiotika by měla být vybrána ze širokého spektra léčiv, jako jsou aminoglykosidy, cefalosporiny, a antiaerobních léčiv, jako je metronidazol nebo tinidazol. 6. Přípravek trávicího traktu pro pacienty s ezofageální transekcí, předoperační 0,1% neomycinového kloktadla plus perorální podání k čištění úst a jícnu, před chirurgickým zákrokem očistěte klystýr nebo k zahřátí převařené vody použijte prášek síranu hořečnatého 25 ~ 50 g Smíchejte 1500 ml, očistěte střeva, abyste zabránili vzniku klyzmat, 30 minut před operací umístěte tenkou a měkkou nasogastrickou zkumavku. 7. Obecně by katetrizace měla být ponechána před operací. Chirurgický postup 1. Proveďte pravý řez žeber směrem dovnitř středovou čarou směrem ven k přední linii. 2. řez sestupným pobřežím dvanáctníku, až do dvanáctníku, sestupem od křižovatky sestupné a vodorovné části, otáčení dvanáctníku dopředu a dovnitř, odhalení zadní části pankreatické hlavy, Dolní společný žlučovod a spodní vena cava. 3. Vyřízněte laterální pobřišník hepatoduodenálního ligamentu, potvrďte přední stěnu a boční stěnu portální žíly, uvolněte ji a vytáhněte společný žlučovod, abyste ukázali portální žílu. 4. Dále uvolněte zadní stěnu a vnitřní stěnu portální žíly, bifurkaci portální žíly, až k hlavě slinivky břišní, ligaci mezi společným žlučovodem a portální žílou a odřízněte koronární žílu pocházející z kmene portální žíly. 5. Druhý segment dvanáctníku se přitáhne doleva a ukazuje spodní dutou venu a na přední straně se vyřízne cévní plášť přední stěny vena cava až do jater a uvolní se správná hladina renálních žil. Průměr spodní duté žíly byl 2/3 a délka byla asi 5 cm. Větve obou cév byly ligovány a rozpojeny. 6. Pomocí Bühlerovy svorky zablokujte portální žílu nad dvanácterníkem a ligatujte portální žílu pod levými a pravými větvemi portální žíly. 7. Satinské kleště na ušní srdce částečně blokovaly dolní dutou venu cava, volný segment portální žíly se otočil do vena cava a přední stěna dolní duté veny cavy se řezala zakřivenou krevní cévou za stavu bez napětí, čímž se vytvořil mírně větší průměr než portální žíla. Oválný zářez. 8. Koncová anastomóza portální žíly a dolní duté žíly s polyesterovou nebo polypropylenovou nití 5-0. Nejprve byly přišity stehy obou cév a poté byla zadní stěna a přední stěna anastomózy anastomosována kontinuálním valgusovým stehem. Před uzavřením přední stěny anastomózy byly pro uzavření možných krevních sražen otevřeny kleště blokující portální žíly. Blokovat a anastomóza. 9. Uvolněte blokovací kleště dolní duté žíly a poté otevřete blokovací kleště portální žíly. Pokud je v anastomóze velká mezera, zablokujte a naplňte stehy 1 nebo 2, pokud je krvácení malé, mírně stiskněte horkou slanou gázu. Dobře. 10. Vezměte malý kousek tkáně jater pro patologické vyšetření, poté změřte tlak portální žíly a umístěte břišní drenáž pod játra. Komplikace 1, příčina horečky po slezině a renálním žilním zkratu, většinou v důsledku levého iliakálního výtoku a krvácení a dokonce infekce podpaží, je důležité udržovat drenážní trubici a nepřetržité sání podtlaku. V den po chirurgickém zákroku by měl být kanamycin 0,5 g nebo gentamicin 40 000 U (rozpuštěný ve 20 ml normálního fyziologického roztoku) infundován přes plastovou zkumavku umístěnou vlevo a poté 2krát denně po dobu 3 až 5 dnů. Pokud tělesná teplota neklesne přibližně za 1 týden, je třeba zvýšit dávku antibiotika nebo přidat širokospektrální antibiotika, v případě potřeby lze použít hormon nebo kyselinu vinnou. Pokud není v podpaží žádná infekce, měl by být odtok cigarety odstraněn 48 hodin po operaci a hadice a plastová trubice by měla být odstraněna po 3 až 5 dnech. 2, intrahepatální portální hypertenze, zejména u pacientů se zjevnou cirhózou, traumatem a zkratem po operaci a anestézii snížit přívod krve do jater, může často dojít k selhání jater, je třeba aktivně zabránit a léčit. Během 2 až 3 dnů, denní infuze 25% 25% roztoku glukózy 1000 ml. Po jídle dejte velké množství uhlohydrátové stravy a bohatých vitamínů, abyste omezili příjem bílkovin. Pokud je to nutné, intravenózně smíchejte energetickou směs a podobně. Nepoužívejte léky, které zhoršují funkci jater. 3. Po zkratu je amoniak ve střevě absorbován a některé nebo všechny z nich se již nerozkládají na močovinu ornitinovým cyklem jater a přímo vstupují do okolní cirkulující krve, což ovlivňuje metabolismus centrálního nervového systému a způsobuje příznaky nervového systému. Proto je třeba pooperační péči omezit nadměrný příjem bílkovin. Jakmile se objeví příznaky, měla by být podána antibiotika, která inhibují střevní bakterie, aby se snížila produkce amoniaku, a podávají se kyselina y-aminomáselná, kyselina glutamová, arginin atd. A současně se perorálně podá síranu hořečnatého a sorbitolu pro katarzi. Kromě toho to může být také klystýr nebo dialýza. Čínské bylinné léky (jako Angong Niuhuang Wan) mají dobrý vliv na příznaky nervového systému a lze je užívat. Výskyt jaterní encefalopatie je také spojen se zvýšením pseudoneurálních mediátorů, zvýšením arylové kyseliny a snížením aminokyselin s rozvětveným řetězcem. Během léčby by proto měl být podáván dopamin, methyldopa atd. A vstupují se aminokyseliny s vysokým poměrem aminokyselin s rozvětveným řetězcem. 4, pacienti s cirhózou s pooperačním ascitem se často zesilují, hlavně kvůli špatné funkci jater, snížené plazmatické bílkovině, snížené renální funkci, retenci sodíku a dalším faktorům, proto by se v těchto aspektech měla zabývat prevencí a léčbou.