Šití perforace komorového septa

Po perforaci komorového septa může myokardiální tkáň ischemické nekrózy dokončit fibrotický proces hojení po 6-8 týdnech. V této době je operace stabilní kvůli nemoci a fibrotická tkáň myokardu kolem zlomené díry je pevnější. Silnější je úspěšnost operace vyšší. Většina případů však nepřežila dříve než 2 měsíce po nástupu. Proto by měl být chirurgický zákrok proveden co nejdříve. Nicméně, časný chirurgický zákrok po nástupu, operační míra úmrtnosti je vyšší. Léčba chorob: selhání ledvin, kardiogenní šok Indikace Míra operativní mortality se snížila po 3 týdnech perforace komorového septa. Pouze 20% z těch, kteří přežili déle než měsíc po nástupu. Volba doby provozu musí zvážit klady a zápory a existuje mnoho kontroverzí. Po zahájení hemodynamiky se oběhový systém rychle mění a je třeba co nejdříve provést příznaky kardiogenního šoku, zvýšeného tlaku v plicích, dysfunkci ledvin a nerovnováhu rovnováhy tělesné tekutiny. Kontraindikace Pokud nemoc postupuje do těžkého šoku, který ovlivňuje centrální nervový systém, ledviny nebo jiné viscerální selhání, mělo by být klasifikováno jako kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Předoperační příprava K posouzení fyzického stavu pacienta je nutné vyšetření v plném rozsahu. Chirurgický postup Středová linie hrudníku je incize, sternum je podélně odříznuto, šťastný vak je odříznut, je odhaleno srdce a jsou stanovena místa infarktu myokardu a komory. Po systémové heparinizaci se do pravé síně nebo do nadřazené a dolní duté žíly umístí krevní sací katétr, do vzestupné aorty se zavede krevní katétr a k zahájení mimotělní cirkulace se připojí umělý srdeční plicní stroj. Led byl použit pro lokální hluboké ochlazení srdce a do vzestupné aorty bylo umístěno blokovací kleště, do proximální aorty kleště byla injikována studená srdeční kardioplegie, aby se provedla intrakardiální operace. Levá ventrikulární incize by měla být použita pro perforaci komorového septa po seuturačním infarktu myokardu a přístup k pravé ventrikulární incizi by se neměl použít pro sešívání vrozené ventrikulární defekty septa. Protože pravý komorový řez není pouze nespokojen s oblastí komorového septa, abnormální aktivita způsobená infarktem myokardu levé komory nebo komorovou aneuryzmou dortu a pravá ventrikulární incize poškozují normální pravý komorový myokard, odříznuté zprava Kolaterální cirkulace koronární větve dále zhoršuje zásobení krve myokardem v levé komoře. Brandt a kol. A David a kol. Hlásili případy perforace komorového septa pravou komorovou incízí a po 38 až 41% komorové hladiny došlo k recidivě zkratu zleva doprava. Místo prasknutí komorového septa je nejčastější v předním komorovém septu poblíž apikální oblasti, následované komorovým septem, a může být také omezeno na apikální oblast. Místo perforace komorového septa je omezeno na apikální oblast, protože díky malému infarktu myokardu je technika šití jednoduchá a chirurgický efekt je nejlepší. Technika sešívání zadní perforace komorového septa je nejobtížnější. Perikardiální perforace komorového septa: řez do levé ventrikulární dutiny skrze infarkt myokardu na levé komoře, odhalující perforaci komorového septu, resekci nekrotické myokardu v lézi ventrikulárního septa a myokardiální tkáně v levé a pravé ventrikulární apikální infarktu . Levý ventrikulární povrch je sešitý polyesterovým tkaným kusem pod komorovým přepážkou, aby se vyplnila zlomená oblast. Sutura by měla být umístěna v normální ventrikulární septální tkáni daleko od perforované oblasti a malý kus tkaného kusu je umístěn na pravém povrchu komory a levé a pravé ventrikulární apikální řezy jsou sešity. Polyesterový tkaný list nebo tkaný tkaný kus k vyplnění vrcholového řezu. Sutura šitého apikálního řezu by měla projít spodní částí sešívané komorové přepážky. Perforace přední komory srdeční sept: levá ventrikulární incize rovnoběžná s přední sestupnou tepnou ve střední části infarktu myokardu levé přední srdeční komory, odhalující místo prasknutí komory srdeční, vyříznutí nekrózy srdeční komory a srdeční komory a poté stlačení komory Velikost mezery se používá pro přímé šití nebo tkané šití. Je-li roztržení menší, může být zadní okraj komorového septa přímo sešitý přední stěnou levé a pravé komory s přerušovaným šicím stehem s těsněním. Jehla by měla být mírně dále od prasknutí a proniknout zdravou myokardiální tkání. . Roztržení je velké: Pokud je napětí stehu po přímém šití příliš velké, je nutné k naplnění komorového septa použít polyesterové tkané šití a poté sešít levý ventrikulární řez. Perforace zadní komorové přepážky: perforace zadní komory je obtížnější a obtížnější je ovládat. Poté, co se srdce zvedne z perikardiální dutiny a zvedne se, vyřízne se infarktová oblast myokardu zadní stěny levé komory a odhalí se oblast perforace komorového septa.Pokud je zlomení komorového septa malé, je nekrotický myokard v komorovém septu a komorová stěna odstraněna. Po tkáni byly zadní hrana průniku a pravá komorová stěna obličeje přerušovaně sešity sputem a steh levé komory byl sešíván. Pokud je trhlina větší, měla by se komorová přepážka sešít polyesterovými tkanými kusy, tkaný kus zakrývající levou ventrikulární stranu ruptury a další tkaný kus by se měl použít k vyplnění levého komorového řezu. Ve stejném období pacienti, kteří podstoupili štěpení koronárními tepnami, vzali před zahájením mimotělní cirkulace náhradní safenu. Po dokončení opravy komorového septa byla provedena anastomóza saphenous žíla-koronární tepna. Po odstranění aortálních okluzních kleští a zastavení mimotělního oběhu byla aortální stěna částečně sevřena pro vzestupnou anastomózu aorta-saphenous. Komplikace Přibližně 10 až 25% pacientů s následným sledováním po chirurgickém zákroku má stále reziduální shluky zleva doprava nebo ventrikulární septální trhliny a poté se znovu rozdělí. Pacienti s větším průtokem by měli být znovu operováni.