perikardektomie

Chirurgický postup při léčbě konstrikční perikarditidy. Léčba nemocí: konstriktivní perikarditida Indikace Srdeční resekce by měla být provedena co nejdříve po diagnóze konstrikční perikarditidy. I když dochází k částečnému empyému a výtoku v perikardiální dutině, vláknitá deska není úplně vytvořena. Pokud zúžení brání funkci srdce, časná operace k uvolnění komprese je zpožděna. Je lepší mít chirurgický zákrok po úplném vytvoření vláknité desky. Předoperační příprava 1. Správná anémie a podvýživa. 2. Správná srdeční dysfunkce způsobená fibrilací síní nebo srdečním selháním. Léky Digitalis lze použít v kombinaci s diuretiky, je však třeba poznamenat, že tito pacienti jsou před kompresí srdce náchylní k otravě digitalisem. Léčba přípravkem Digitalis a diuretiky by měla být přerušena 24 hodin před chirurgickým zákrokem, pokud je stav závažný, může být léčba zastavena. 3. Léčba proti tuberkulóze by měla být běžně používána k léčbě tuberkulózy, pokud to není zjevně způsobeno netuberkulózou. Pokud se vyskytnou příznaky tuberkulózy, měla by antiuberkulózní léčba dosáhnout stabilního stavu, příznaky tuberkulózy zmizet a rychlost sedimentace erytrocytů může být léčena chirurgicky. 4. Ascites významně ovlivňuje dýchací cyklus, 48 ​​hodin před operací by měla být vhodná dekomprese ascitů, aby se zmírnilo dýchací omezení. 5. Zastavte solnou dietu na několik dní před chirurgickým zákrokem a změňte obvyklou stravu, abyste upravili rovnováhu elektrolytů. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech, pacient může dočasně zaujmout sklopnou polohu, když pacient nemůže tolerovat, a po anestézii se přepnout do polohy na zádech. 2. Řez: Střední řez sternum. 3. Odizolování perikardu: Na přední straně levé komory se vytvoří dvě trakční linie, zahuštěné perikardium se rozřeže na desetimetrovou linii mezi trakčními liniemi a dosáhne myokardu. V tomto okamžiku je myokard vyboulen ze zářezu. Trakční zahuštěné perikardium, ostře přerušuje přilnavost mezi šťastným vakem a srdcem nůžkami, volná adheze může být tupý peeling, ale je třeba zabránit roztržení myokardu. Odlupování by mělo začít od levé komory, poté je odstraněn pravý výtokový trakt komory a nakonec je celá pravá komora prodloužena a frenický nerv by měl být odstraněn na obou stranách. Tvář by měla být co nejvíce odloupnuta, aby srdce mohlo oplodírát opustit na zadní straně. V tomto okamžiku mohou být diastole a kontrakce zcela neomezené. V případě krvácení z poranění myokardu po odstranění perikardu může být zakryto kouskem perikardu, který nebyl odstraněn a byl odloupnut, a přišita za účelem zastavení krvácení. 4. Vyříznutí perikardu: Po dokončení kompletního disekčního plánu může být vyříznutý perikardiální kus odstraněn jeden po druhém a perikardium je odstraněno a krev je zastavena elektrokauterizací, aby se úplně zastavilo krvácení. 5. Umístěte drenážní trubku: Po opláchnutí natáhněte měkkou gumovou trubici s vícestranným otvorem do předního mediastina a vytáhněte ji ze spodního konce incize tak, aby se nejnižší jeden boční otvor umístil v nejnižší poloze mediastina. 6. Zavřete hrudník.