neinvazivní přetlaková mechanická ventilace

Neinvazivní mechanická ventilace přetlakem je novou metodou léčby chronické obstrukční plicní nemoci a bronchiálního astmatu. Neinvazivní mechanická ventilace přetlakem (NIPPV) označuje spojení pacienta nosní maskou, maskou nebo rozhraním, bez nutnosti endotracheální intubace nebo tracheotomie. S rozvojem medicíny, zlepšováním režimů ventilace a ventilace a zlepšením technik klinického použití je klinická aplikace NIPPV od konce 80. let stále populárnější a stala se léčbou respiračního selhání, zejména časného respiračního selhání a chronického respiračního selhání. Důležitý prostředek pro pacienta. Výhody neinvazivního ventilačního ventilátoru spočívají v tom, že není zapotřebí endotracheální intubace, aplikace je pohodlná, pacient je snadno akceptovatelný, může účinně zmírnit dýchací obtíže a může být použit na obecném oddělení. Léčba nemocí: respirační selhání u seniorů Indikace Mít středně až těžkou dušnost, asistované dýchací svaly účastnit se dýchacích a protichůdných pohybů hrudníku a břicha, střední až těžkou acidózu (pH 7,30 - 7,35), hyperkapnie (PaCO2 45–60 mmhg), rychlost dýchání vyšší než 25krát / body. Prevence respiračního selhání: podpora po operaci. Rehabilitační léčba: remise COPD, neuromuskulární onemocnění atd. Kontraindikace Respirační deprese nebo zastavení, nestabilní kardiovaskulární systém (hypotenze, arytmie, infarkt myokardu), letargie, porucha vědomí nebo nespolupráce, snadno aferentní (abnormální reflex při polykání, těžké gastrointestinální krvácení), viskózní sputum Nebo velké množství sekretů dýchacích cest, nedávno podstoupilo obličejovou nebo gastroezofageální operaci, trauma hlavy a obličeje, vlastní abnormality nosohltanu, extrémní obezita, těžká nadýmání. Chirurgický postup Pozitivní tlaková ventilace dýchacích cest pomocí nosních / ústních masek pomáhá dýchat tlakovou ventilací U pacientů s respiračními poruchami nebo poruchami způsobenými různými příčinami může zlepšit ventilaci, zmírnit únavu dýchacích svalů a snížit dýchací činnost. Spotřeba je přizpůsobena vícečetným selháním dýchacích cest a je podrobně popsána v článku. Dýchací trakt pacienta je spojen s relativně uzavřeným prostředím nosem / maskou, potrubím a ventilátorem. [Provozní metoda] 1. Vhodné podmínky monitorování. 2. Pacient zaujímá polohu k sezení nebo k ležení. 3. Vyberte příslušný konektor (kryt, nosní kanylu nebo rozhraní atd.). 4. Vyberte ventilátor. 5. S čelenkou (povzbuďte pacienta, aby podepřel kryt, aby nedošlo k přílišnému napnutí fixního popruhu). 6. Spusťte a připojte ventilátor. 7. Začněte s nízkým tlakem (kapacita), se samočinným spouštěním (se záložní frekvencí), typ limitu tlaku: sací tlak 8-12cmH2O, výdechový tlak 3-5cmH2O; typ s omezenou kapacitou: 10 ml / kg. 8. Postupně zvyšujte inspirační tlak (na 10-20 cmH2O) nebo přílivový objem (na 10-15 ml / kg) podle tolerance pacienta, abyste dosáhli úlevy dušnosti, zpomalili dýchání, zvyšovali dechový objem a ideální osobu Cílem je synchronizace stroje. 9. Věnujte pozornost sledování saturace kyslíkem v krvi, v případě potřeby dávejte kyslík tak, aby satO2> 90%. 10. Zkontrolujte netěsnosti vzduchu a v případě potřeby upravte napnutí popruhu. 11. Přidejte zvlhčovač, když je uveden. 12. Zvažte použití mělkých sedativ u pacientů s hyperaktivitou (např. Intravenózní chloromethylol 0,5 mg). 13. Opakovaně povzbuzujte a vyšetřujte pacienty podle potřeby. 14. Přerušené monitorování krevního plynu (po 1-2 hodinách, podle potřeby). [Běžné režimy a parametry ventilace] 1. Režim ventilace Na NIPPV lze použít různé režimy ventilace. Klinicky se obvykle používá dobře synchronizovaný režim, jako je podpora tlaku (PSV). U NIPPV byly hlášeny některé nové ventilační režimy s lepším výkonem synchronizace člověk-stroj, jako je regulace kapacity regulace tlaku (PRVC) a proporcionální asistovaná ventilace (PAV). Vzhledem k důrazu na pohodlí pacienta během léčby NIPPV se doporučuje používat spouštěcí metody s lepším synchronním spouštěcím výkonem, jako je spouštění toku, spouštění kapacity nebo automatické sledování toku (Automatické sledování). 2. Parametry (1) přílivový objem 5 × 10 ml / kg (2) Dýchací frekvence 16 až 30 tepů / min (3) Typ s klesajícím inspiračním průtokem, dostatečně variabilní, maximální hodnota: 40 ~ 60L / min (4) Inspirační doba 0,8 až 1,2 sekundy (5) Inspirační tlak 10 ～ 25 cmH2O (6) Expirační tlak (PEEP) 3 ~ 5 cmH2O (4 ~ 8 cmH2O pro respirační selhání typu I)