intrakraniální transplantace omenta

V roce 1973, Goldsmith nejprve pokryl ischemický mozkový povrch pedicled omentum založit kolaterální cirkulaci. V roce 1974 Yasargil uvolnil omentum do povrchové temporální tepny a poté zakryl povrch mozku, aby se zlepšil krevní oběh. V současné době se intraretinální transplantace omentum v zásadě dělí na transplantaci pedikulů a transplantaci zdarma. Podle údajů od Alday et al. A Ningxia Medical College lze distribuci větších omentálních tepen rozdělit do pěti typů: bifurkace střední mozkové tepny se nachází v dolní třetině typu I a střední třetina je typu II v horní 1 / 3 je typ III, nedostatek typu IV, nepodílí se na tvorbě žaludečního oblouku sítnice ve tvaru písmene V. Léčba nemocí: mozkové ischemické choroby Indikace 1. Okluzivní cerebrovaskulární onemocnění zahrnuje přechodný ischemický atak, intrakraniální okluzi hlavní tepny. Nejvhodnější je mozková ischémie způsobená rozsáhlou intrakraniální stenózou. 2. Abnormální cévní síť v mozku. 3. Epidemické následky japonské encefalitidy. 4. U intrakraniálních a extrakraniálních tepen nedochází k žádnému selhání tepen nebo anastomózy. Kontraindikace 1. Měj anamnézu zánětu břicha. 2. Kůže krku, hrudníku a břicha je infikována. 3. Měj historii záchvatů. 4. Celkový stav pacienta je velmi špatný a tento operátor jej nemůže tolerovat. Předoperační příprava 1. Půst před operací. 2. Kraniotomie je vyžadována pokožka pro přípravu hlavy, pro horní část břicha je nutná příprava břišní kůže a současně se připravuje chirurgický postranní krk a kůže přední hrudi. Chirurgický postup Byly provedeny tři druhy transplantace retikulárního omenta, volné omentální extrakraniální vaskulární anastomózy a volné omentální intrakraniální a extravaskulární vaskulární štěpy. (1) pedikulární omentální transplantace mozku: 1. Poloha, řez v břiše: pacient leží na zádech, hlava je zkreslená na opačnou stranu operace a současně je dezinfikována kůže hlavy a krku, hrudníku a břicha. Středová linie nebo incizní řez v horní části břicha. Po laparotomii byl omentum vyjmut z břišní dutiny, aby se sledovala jeho morfologie, přítomnost nebo absence adheze, deformity a distribuce krevních cév. 2. Oddělení většího omentu: omentum a příčné tlusté střevo jsou odděleny ve vaskulární zóně a krevní cévy mezi žaludečním zakřivením a obloukem gastrointestinálního traktu jsou odříznuty zleva doprava a velká síť je řezána podle typu distribuce omentálních krevních cév. Membrána se přivede na požadovanou délku hlavy. V tuto chvíli je omentum zásobováno hlavně správnou žaludeční retinální tepnou. 3. Přenos velké chlopně omentum: řezaný pedikled omentum se odebere z horního konce břišní incize, tj. Pod xiphoidním procesem. V místě vývodu jsou pláště rekta abdominis, svaly rekta abdominis a břišní bílá čára řezány příčně o 2 až 3 cm, aby se zabránilo tlaku na omentální cévy vedoucí k incizi a ovlivnilo krevní oběh. Chraňte omentum teplou slanou gázovou podložkou a uzavřete břišní dutinu. 4. Jako subkutánní tunel: proveďte subkutánní tunel ve směru k uchu a krku hlavy a krku podle předem stanoveného břicha, každých 5 cm proveďte příčný řez 5 cm a pomocí dlouhých kleští otevřete subkutánní tunel mezi dvěma řezy. Velká omentum je obalena plastovou fólií, aby se zvýšila hladkost, a omentum se postupně vytáhne z dolního podkožního tunelu. Vyvarujte se kroucení sítnice nebo nadměrnému přetažení síly, jinak snadno poškodí omentum, a dokonce i trombózu, těžké případy mohou způsobit iskrémii částečnou nekrózu. 5. Kraniotomie, zvětšovací omentum: Poté, co je omentum určeno pro laparotomii, může být v oblasti kupole hlavy vytvořena lebeční chlopeň podkovy o rozměrech 9 × 6 cm2 a dura mater může být řezána a tažena k hlavě. Pedicled omentum je přímo zakryté na mozkové tkáni a přišito podél okraje dura mater. Spodní okraj chlopně lebky musí být pokousán tak, aby nebyl omentum stlačen. 6. Guan lebka: vložte zpět kostní chlopeň, běžně sešívejte pokožku hlavy, nedovolte drenáž. (B) transplantace mozku bez omentální extrakraniální vaskulární anastomózy: Po laparotomii se odstraní veškerá nebo vhodná velikost omentum a levá a / nebo pravá žaludeční sítnicová žíla a žíly jsou vyhrazeny a žaludeční sítnicové krevní cévy jsou perfundovány roztokem heparinového solného roztoku, dokud není výtok čistý. Před levým uchem a krkem byl proveden řez, aby se našla povrchová temporální tepna a celková žilní tvář. Pod operačním mikroskopem byla anastomosována pravá žaludeční tepna a povrchová temporální tepna, pravá žaludeční žíla a společný žilní konec. Omentum prochází subkutánním tunelem od krku k hlavě, aby zakrylo exponovaný povrch mozku. Další chirurgické postupy jsou stejné jako pedikulární transplantace mozku. (3) Intracraniální a extravaskulární vaskulární přemostění mozku zdarma omentum: Na základě výše uvedené metody byl kmen sítnicové tepny anastomosován na vybraný konec kortikální větve. Takto transplantované omentum současně slouží jako omentální štěp a intrakraniální a vnější anastomóza. Další chirurgické výkony byly prováděny ve spojení s volnou omentální extrakraniální vaskulární anastomózou.