extrapleurální torakolastie

Extrapleurální torakoplastika je postup, při kterém se pod periostem odstraní sada žeber, aby se zkolabovala lokální stěna hrudníku, aby se zmenšila dutina hrudníku. Žebra z periostu zůstanou částečně zhroutená 6 až 8 týdnů po operaci, takže se hrudní dutina navždy zmenší. Léčba nemocí: tuberkulóza u seniorů Indikace 1. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza, stěna dutiny není tlustá, nachází se na vnější straně jedné strany, dolní lalok má širokou škálu malých lézí, kontralaterální plíce jsou bez onemocnění nebo pouze mírně stabilní léze, žádná endobronchiální tuberkulóza, celé plíce Je škoda, že se provádí resekce, nebo je-li věk starší 45 let, celkový stav není dobrý a odhaduje se, že lobektomie má více problémů a nebezpečí. 2. Jedna strana ničí plíce, mediastinum se posune na stranu nemoci a kontralaterální strana má také léze. Funkce plic a celkový stav neumožňují úplnou resekci plic. 3. Po částečné plicní resekci plicní tuberkulózy jsou ve zbývajících plicích méně stabilní léze Extrapleurální torakoplastika může být provedena současně s plicní operací nebo 2 až 3 týdny po operaci, takže plíce nezpůsobí moderní kompenzační expanzi. Léze praskla, relapsovala nebo se rozšířila. 4. Po tuberkulóze nebo jiných onemocněních pro částečnou resekci plic, nebude-li v reziduálních plicích výrazná změna vláken, nebude možné kompenzovat expanzi, takže nelze vyloučit zbytkovou dutinu, dále se hromadí dutina a dochází dokonce k sekundární infekci nebo bronchopleurální fistule. Pro odstranění zbytkové dutiny a prevenci nebo ošetření bronchopleurální píštěle a infekce reziduální dutiny by měla být provedena lokální torakoplastika. 5. Po totální pneumonektomii se stahuje intrakorakální tekutina, která může způsobit posun mediastina na chirurgickou stranu, což způsobuje zkreslení průdušnice a velkých krevních cév, způsobuje bušení srdce, dušnost a kašel. Thoracicplasty opravuje mediastinální posuny a zlepšuje symptomy. Kontraindikace 1. Tuberkulóza je nestabilní a má příznaky otravy, léze se nachází ve spodní části plic nebo v blízkosti mediastinu, tloušťka stěny dutiny je dutina s velkým napětím, kontralaterální plíce nebo jiné části těla mají aktivní tuberkulózu, endobronchiální membrána je difuzní. Tuberkulóza nebo stenóza a jsou zde bronchiektázy. 2. Obě strany jsou poškozeny plícemi. 3. Věk je příliš velký a funkce plic je výrazně snížena. Předoperační příprava 1. Pacienti s tuberkulózou by měli být léčeni antituberkulózou po dobu 1 až 2 týdnů a penicilin by měl být přidán 1 až 2 dny před operací. Po pneumonektomii nelze vyloučit peněžní dutinu a torakoplastika by měla být provedena 2 až 3 týdny po operaci. Například nedošlo k infekci v dutině hrudní. Kromě nutnosti pokračovat v injekci streptomycinu lze penicilin injikovat 1 až 2 dny před operací. Pokud dojde k infekci, měla by být účinná antibiotická léčba aplikována brzy. 2. Pacienti s výpotkem v hrudní dutině by měli být před operací léčeni punkcí hrudníku, výtok by měl být vypuštěn a do hrudníku by měl být injikován penicilin.Pokud je infekce závažná, je třeba provést nejprve drenáž hrudníku a poté, co zmizí příznaky otravy, hrudníková plastika. 3. Celkový stav a respirační funkce pacienta by se měly co nejvíce zlepšit. Pacienti, kteří zůstanou v posteli po dlouhou dobu, by měli vstávat 1 až 2 hodiny denně, dokud nejsou bez pohybu vzduchu. Když jsou v klidu, puls by neměl před provedením operace překročit 100krát za minutu. Chirurgický postup 1. Řez: standardní posterolaterální torakotomie, horní konec řezu by měl být rovný nebo mírně přes rameno a spodní konec řezu obchází dolní lopatku a dopředu k střední linii. Thoracodorsal svalová vrstva takový jako lichoběžník, latissimus dorsi a rhomboid sval jsou postupně řezáni, lopatka ramena je zvednuta, sval serratus je odříznut a lopatka ramena je tažena lopatkou lopatky táhnout rameno lopatka nahoru odhalit horní žebro. 2. Odstraňte 4. (nebo 3.) žebra odstřihnutím horních žeber a pokračujte v odstraňování 3., 2. a 1. žebra. Zadní hrudní zadní, hrudní příčný proces by měl být odstraněn a postoupen ke kostní chrupavce. Aby se zabránilo nestabilitě hrudní stěny a zabránilo abnormálnímu dýchání, měl by být počet žeber, které mají být odstraněny najednou, 3 až 5, jinak mohou nastat pooperační komplikace. Po oddělení předního serratu v místě připojení nadřazeného žebra jsou zadní periody z celého druhého žebra a třetího žebra odstraněny pod periostem. První žebro je krátké a vodorovné, s subclaviánskou žilou procházející přední částí, subclaviánskou tepnou za bodem připojení předního scalenového šlachy a kořenem brachiálního plexu před prvním zadním žebrem a prvním hrudním příčným procesem. Když je odebráno a resekováno první žebro periosteum, musí být věnována pozornost ochraně cévních nervů výše a manipulace v periostálním obalu může zabránit jejich poškození. Nejprve bylo periosteum pod přední hranou prvního žebra rozříznuto a spodní strana žebra byla odloupnuta, poté bylo pod vedením prstu umístěno žebro na žebro pod periostem a žebro se pomalu odlouplo, aby se chránila subclaviánská tepna a žíla. Neodstraňujte striptérku za prsty. Při odlupování prvního žebra je nejlepší odloupnout obě strany předního scalenového uzlu. Když je mezera, přední šlachová šlacha je pevně odříznuta proti žebru. V tomto okamžiku může být subclaviánská tepna, žíla a brachiální plexus Byl odstrčen. Odřízněte první žebro zezadu prvními nůžkami nebo drátěnou pilou, vytáhněte první žebro, které bylo odříznuto, odkryjte spirotonový vaz a odřízněte první, druhý a třetí spirometrický vaz, aby byl hrudník lepší. Sbalit. Tažení prvního žebra, které bylo nařezáno, také pomáhá odhalit a oddělit přední chrupavkový kloub chrupavky. V torakoplastice je stále kontroverzní, zda odstranit první žebro. Pro dosažení adekvátního apikálního kolapsu při léčbě tuberkulózy by mělo být první žebro odstraněno. Pokud se provádí torakoplastika k odstranění infikované dutiny nebo k prevenci zbytkové dutiny po pneumonektomii, není nutné odstranit první žebro, což je důležité pro udržení integrity krku, lopatky a hrudníku. Pokud není odstraněn první hrudní příčný proces a zda je odstraněn příčný proces pod druhým hrudním obratlem, záleží na požadavku kolapsu. Obecně, za účelem minimalizace kolapsu, by měl být většinou odstraněn hrudní příčný proces odpovídající resekci žebra. Pokud není vyžadován rozsáhlý kolaps, není hrudní příčný proces nutný. Při resekci zadního žebra a příčných hrudních obratlů nejprve odloupněte boční část svalu zadního serratu a sakrální páteř, vytáhněte háček do středové linie a poté použijte odlomený periosteový striper rovného konce k odloupnutí podél zadního segmentu žebra. Je třeba věnovat pozornost ochraně pleury před roztržením. Mediastinum pohrudnice je odděleno od zadních a příčných procesů žeber. Zadní žebra a příčný proces jsou odstraněny pomocí svorky na lebku čtverce a gáza se používá k zastavení krvácení nebo sešívání k zastavení krvácení. Po odstranění žebra se krvácení úplně zastaví, rána se promyje, rána se sešívá vrstva po vrstvě a obvykle není povolen odtok. Po provedení prasknutí pleury by měla být hrudní dutina uzavřena. Když se odhaduje, že dochází k většímu krvácení a prosakování, lze pro odsávání kapaliny umístit vakuovou sací trubici. Nakonec je rána tlakem ovázána, aby se zabránilo abnormálnímu dýchání. 3. Druhá fáze torakoplastiky se provádí podle zotavení pacienta, obvykle se provádí 3 týdny po operaci a provede se původní řez, ale horní část se nedá řezat a 4. až 7. žebra nebo 5. až 8. žebra jsou odstraněna. Aby se udržela správná délka, délka retence se zvětšuje od shora dolů, ale nejdelší by neměla přesáhnout středovou linii iliakálního hřebene.