hemodialýza arteriovenózní zkrat

1. Akutní selhání ledvin bez moči nebo oligurie po dobu delší než 2 dny, močovinový dusík vyšší než 90 mg% nebo kreatinin vyšší než 6 mg% a zjevné příznaky urémie. 2. Chronické selhání ledvin, sérový kreatinin 6 ~ 10 mg%, endogenní rychlost clearance kreatininu menší než 10 ml / min a mírné symptomy urémie. Léčba chorob: chronické selhání ledvin, akutní selhání ledvin Indikace 1. Akutní selhání ledvin bez moči nebo oligurie po dobu delší než 2 dny, močovinový dusík vyšší než 90 mg% nebo kreatinin vyšší než 6 mg% a zjevné příznaky urémie. 2. Chronické selhání ledvin, sérový kreatinin 6 ~ 10 mg%, endogenní rychlost clearance kreatininu menší než 10 ml / min a mírné symptomy urémie. Chirurgický postup (1) Vnější arteriovenózní zkrat Může být použit po dlouhou dobu, snadno ovladatelný, bez potřeby vpichu, ale je náchylný k embolii v dlouhodobém horizontu, s katétrem, pohodlným životem, snadným krvácením a infekcí. 1. Řez a expozice: V místě, kde 5 cm radiální tepna bije nad zápěstím kloubu předloktí, je podélný řez asi 2 cm dlouhý. Subkutánní tkáň a fascie jsou odříznuty a odděleny a radiální tepna je vystavena 2 cm dlouhá a je tažena hedvábnou nití. Poté vyberte malý řez asi 2 cm rovnoběžný s povrchovou žílou sousedící s radiální tepnou. Subkutánní tkáň byla pitvána a oddělena a subkutánní žíla byla exponována, oddělena asi 2 cm a tažena hedvábnou nití. 2. Pokus se silikonovým bočním katétrem: odřízněte a oddělte podkožní tkáň tak, aby mohla uspokojivě pohřbít zakřivenou část silikonového bočního katétru. Poté, co byl silikonový arteriovenózní shuntový katétr správně sladěn, byl heparinový roztok (50 mg / ml) perfundován v lumen a konec katétru byl sevřen kleštěmi. 3. Umístěte arteriální katétr: nejprve připojte distální konec radiální tepny a zvedněte trakční čáru na proximálním konci, aby dočasně blokoval průtok krve. Ve zdi radiální tepny byl vytvořen malý otvor a obě stěny byly zataženy nylonovým vláknem. Do iliální tepny byl vložen silikonový zkratový katétr a silikonový zkratovací katétr byl ligován drátem a upevněn ke stěně cévy. "U" tvarovaná část silikonového bočního kanálu je zasypána v podkožní tkáni, která je od sebe odplížena, a v kůži na příslušném místě je vytvořen malý otvor pro vytažení konce silikonové trubice ven. 4. Umístěte žilní katétr: distální konec oddělené žíly se liguje a proximální konec se zvedne drátem, aby se blokoval průtok krve. Ve stěně žíly byl vytvořen malý otvor, do žíly byl vložen další silikonový zkratový katétr a do katétru byl injikován roztok heparinového solného roztoku, aby se sledovalo, zda není blokován. Stejným způsobem jako arteriální ošetření je u-ohybová část katétru pohřbena v podkožní tkáni, která se odplížila od sebe, a katétr je vytažen z pokožky umístěním díry na místo. 5. Zapněte katétr a steh: Po potvrzení, že arteriovenózní a žilní shunty nejsou blokovány, připojte obě zkumavky a arteriální krev může vytékat do žíly. Impuls lze dotknout na proximálním konci žíly. Auskultace má šelest a kočičí astma, což naznačuje průtok krve. Bez překážek. Řez kůží byl sešíván hedvábnou nití a jemně obalen dresinkem. (B) in vivo arteriovenózní zkrat In vivo arteriovenózní zkrat, známý také jako subkutánní arteriovenózní zkrat, je vhodný pro chronickou dlouhodobou dialýzu. In vivo arteriovenózní zkrat lze léčit laterální vaskulární anastomózou, end-to-end anastomózou a end-to-side anastomózou, ale laterální anastomóza je nejrozumnější a používá se společně. Pokud je tok nedostatečný, použije se koncová nebo dokonce end-to-end anastomóza. Tento typ chirurgického zákroku může udržovat dlouhou dobu krevního oběhu, žádný katétr, snadno se pohybovat, není snadné krvácení a infekce, ale vysoké chirurgické požadavky, pomalý průtok krve, dialýza pomocí krevní pumpy je také nedostatkem. 1. Řez a expozice: Řez 4 cm dlouhý se provede 3 až 5 cm nad zápěstí kloubu přední stěny, oddělí se podkožní pojivová tkáň, odřízne se fascia, odkryje se radiální tepna a od okolní tkáně se oddělí délka asi 4 až 5 cm. Konce jsou obklopeny stuhou po dobu jednoho týdne a napětí je jemně zvednuto, aby se dočasně zablokoval průtok krve. Stejná metoda se používá k léčbě povrchové podkožní žíly v blízkosti radiální tepny, ale je třeba věnovat pozornost vazbě jejích větví. 2. Řezejte tepny a žíly: Vytáhněte trakční pásy na žilách a žilách k sobě tak, aby obě krevní cévy byly blízko sebe a cévy nemohly být zkrouceny ani nakloněny. Arterie byla vytažena žilovým háčkem a stěna tepny byla proříznuta nožem o délce asi 7 mm, přičemž dbala na to, aby nedošlo k poškození zadní stěny tepny. Žíla je také izometrickým řezem na odpovídajícím místě. 3. Arteriovenózní laterální anastomóza: nejprve fixujte a natáhněte 7-0 nebo 9-0 neinvazivním nylonovým stehem na distálním a proximálním konci řezu arteriovenózní a žilní stěny. Ligace by měla být mimo stěnu cévy. Uprostřed řezu arteriovenózní stěny je přišitá jehla, která je tažena na obě strany, aby byla zadní stěna obou krevních cév vyjasněna. Pomocí svorky proti komárům jemně rozložte vstup a výstup z arteriovenózní žíly a přišijte zadní stěnu cévní anastomózy s jedním koncem proximální fixační linie. Poté použijte druhý konec distální fixační čáry k sešívání přední stěny anastomotické a žilní anastomózy.Při sešívání přední stěny lze tažnou čáru uprostřed stěny cévy vytáhnout nahoru, aby se přední stěna cévy uvolnila, a zadní stěna se při šití nepoškodí. . Po sešívání přední stěny se liguje na druhý konec proximální fixační linie. Poté odstraňte tažný drát a pevný drát. 4. Zkontrolujte průtok krve a šití: otevřete arteriovenózní žílu a jemným stisknutím zastavte krvácení. Žíla by měla být okamžitě pulzována a kočka může být oteklá, což naznačuje, že průtok krve je plynulý a arteriovenózní zkrat fistuly je dokončen. Zašití podkožní tkáně a incize kůže, jemně zabalte externě sterilizovanou gázu, netlačte příliš těsně, aby to neovlivnilo průtok krve.