zpětný rytmus
Úvod
Úvod Když se srdce stahuje, přední stěna levé komory zasáhne hrudní stěnu prekordiálního regionu v časném stádiu kontrakce, což způsobí, že žebra odpovídajícího místa pulzují směrem ven, nazývaná apikální rytmus. Po infarktu myokardu levé komory je komorová stěna zcela nekrotická. Přibližně 10 až 38% případů nekrotického myokardu je postupně nahrazeno vláknitou jizvou, aby se vytvořila komorová aneuryzma. Komorová stěna tenké vrstvy léze se vyboulí ven a srdce ztrácí svou pohyblivost nebo projevuje abnormální pohyb, když se stahuje. Evoluce obstrukce koronárních tepen, infarktu myokardu, fibrózy myokardu a aneuryzmy levé komory byla plně uznána již v roce 1881.
Patogen
Příčina
Levá komorová komorová aneuryzma způsobuje ztrátu kontraktility myokardu v lézi a může způsobit reverzní pulzace. Když se komora stahuje, nádor komorové stěny se vydouvá směrem ven a při dilataci se stahuje, což vede ke snížení odtoku levé komory. Normální kontraktilita myokardu se zvyšuje, zvyšuje se napětí a zvyšuje se potřeba kyslíku v myokardu. Když objem komorové aneuryzmy překročí levý komorový koncový diastolický objem o více než 15%, zvyšuje se koncový diastolický tlak levé komory. V důsledku poškození funkce ventrikulárního krvácení je způsobeno selhání levého srdce a postupně se zhoršuje. Jakmile trombus v komorové aneuryzmě odpadne, může být vytvořena systémová embolie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární elektrokardiogram
Většina pacientů s aneuryzmou levé komory má anamnézu anginy pectoris a infarktu myokardu. Mezi běžné klinické projevy patří dušnost, levé srdeční selhání, angina pectoris, arytmie a systémová arteriální embolie. Závažnost klinických příznaků úzce souvisí s velikostí aneuryzmatu a počtem a funkcí myokardu v normální části levé komory.
Fyzikální vyšetření: Apikální oblast se nachází v rozptýlené systolické nebo dvojité pulsaci. Auskultační vyšetření může slyšet třetí srdeční zvuk nebo čtvrtý srdeční zvuk.
Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo lokální vyboulení vrcholu levého okraje srdce, oslabené nebo obrácené pulsace, stagnaci plicního pole, zvětšení levé síně a levé komory.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Elektrokardiogramové vyšetření často ukázalo starý infarkt myokardu v přední stěně srdce, svazek větví a elevaci segmentu ST. Superkardiografické vyšetření sekcí dlouhé levé osy levé komory ukázalo, že myokardiální část léze byla vypouklá a stěna srdce a normální levá komora vykazovaly abnormální pohyb.
Selektivní angiografie levé komory může ukázat umístění, objem a trombus nádoru ve ventrikulární aneuryzmě a může určit a vypočítat end-diastolický tlak levé komory, ejekční frakci krve a end-diastolický objem.
Selektivní koronární angiografie může ukázat umístění a rozsah větvení koronární tepny, což poskytuje důležité informace pro vývoj možností chirurgické léčby.
