sekreční průjem
Úvod
Úvod Sekreční průjem označuje průjem způsobený nadměrnou sekrecí vody a elektrolytů z gastrointestinálního traktu. Mechanismus sekrečního průjmu zahrnuje řadu faktorů, mezi nimiž hraje cAMP důležitou roli. CAMP ve střevních mukózních buňkách indukuje sekreci elektrolytů a vody a cAMP vyžaduje intracelulární adenylátovou cyklizaci. Katalýzy enzymů mohou fungovat. Enterotoxin (exotoxin) sekretovaný Vibrio cholerae se může rychle vázat na jejunální epiteliální buňky, stimulovat adenylát cyklázu, zvýšit obsah intracelulárního cAMP a urychlit proces sekrece vody a elektrolytů do střevního lumenu. Když střevní sekrece překročí absorpční kapacitu, objeví se průjem.
Patogen
Příčina
Sekreční průjem je způsoben solí a vodou vylučovanou tenkým střevem a tlustým střevem nad jeho absorpční kapacitu. Látky, které stimulují sekreci střeva, zahrnují bakteriální toxiny (jako je cholera), viry, které způsobují onemocnění střev, žlučové kyseliny (například po resekci ilea), neabsorbované potravní tuky (jako je steatorrhea) a některá léčiva (jako je průjem). Činidla, ricinový olej, prostaglandiny) a peptidové hormony (jako jsou střevní vazoaktivní peptidy z nádorů pankreatu). Mikroskopická kolitida (kolagen nebo lymfocytární kolitida) představuje 5% sekrečního průjmu.
Sekrece ve střevě je hlavně funkcí buněk mukózní krypty a absorpce závisí na úloze epitelových buněk ve střevním klku. Mechanismus sekrečního průjmu zahrnuje řadu faktorů, mezi nimiž hraje cAMP důležitou roli. CAMP ve střevních mukózních buňkách indukuje sekreci elektrolytů a vody a cAMP vyžaduje intracelulární adenylátovou cyklizaci. Katalýzy enzymů mohou fungovat. Enterotoxin (exotoxin) sekretovaný Vibrio cholerae se může rychle vázat na jejunální epiteliální buňky, stimulovat adenylát cyklázu, zvýšit obsah intracelulárního cAMP a urychlit proces sekrece vody a elektrolytů do střevního lumenu. Když střevní sekrece překročí absorpční kapacitu, objeví se průjem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rektální vyšetření močového citrulinu a stolice
Klinické znaky sekrečního průjmu jsou:
(1) Vypusťte velké množství vodnaté stoličky, která může dosáhnout několika litrů denně.
(2) Výkaly obsahují velké množství elektrolytu a jeho osmotický tlak je v podstatě stejný jako plazmatický osmotický tlak.
(3) Ve výkalech není žádný hnis.
(4) Průjem po půstu nekončí.
(5) Obecně žádná bolest břicha.
(6) Histologické vyšetření střevní sliznice je v zásadě normální.
Laboratorní inspekce:
1. Vyšetření stolice: nejzákladnější vyšetření průjmu, včetně vzhledu, mikroskopického vyšetření a kultivace. Mikroskopické vyšetření červených krvinek, bílých krvinek, vajec, prvoků atd. Různým zbarvením nátěrů lze dosáhnout různých testovacích účelů, například Gramovo barvení může být použito pro bakteriologické vyšetření, věnujte pozornost podílu klubků, barvení Sudan III může kontrolovat tukové kapičky a jódové barvení může kontrolovat škrobové granule. Plísňové profilování stolice přispívá k etiologické diagnóze průjmu.
2, krevní rutina.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Virová průjem: Jak název napovídá, je způsoben virem. Zejména rotavirus (pojmenovaný po výskytu virových částic jako kolo) je běžnější a většina z nich se vyskytuje na podzim a v zimě (také v jiných ročních obdobích), také známých jako podzimní průjem. Hlavní rysy: první zvracení a průjem, doprovázená horečkou, stolice je vodnatá nebo polévka z vaječných květů, průběh nemoci je omezující, to znamená, že užívání drog nemůže významně změnit průběh nemoci.
Obvyklý průjem: Na podzim plyn zchladne a zvyšuje se počet pacientů s průjmem. Podle statistik střevních klinik velkých nemocnic tvořili většinu pacienti s průjmem z důvodu nesprávného stravování a nachlazení a nejvíce se zvýšili pacienti s opakovaným průjmem a chronickým průjmem. Podle lékaře jsou tito pacienti „nataženi“, mají bolesti břicha, spěchají a často mají volnou stolici. Laboratorní testy však nevykazují virus, ale dlouhodobě se vyléčí a je to obvyklý průjem.
Fyziologický průjem: častější u kojenců mladších 6 měsíců, výskyt oteklosti, často ekzém, průjem brzy po narození, denní stolice nebo dokonce více než desetkrát, pokaždé, když je množství stolice nutně hodně, které obsahuje malé množství vody, Obecně není nalezen žádný zvláštní zápach. Kromě zvýšené frekvence pohybů střeva nemají kojenci s fyziologickým průjmem žádné další příznaky, dobrou chuť k jídlu, zvracení a růst a vývoj nejsou ovlivněny. Po přidání doplňkové stravy se stolice postupně mění v normální.
