Abnormální vylučování stolicí
Úvod
Úvod Abnormální proces fekálního výboje (naléhavost, defekace a úsilí) je jednou z klinických diagnóz syndromu dráždivého tračníku. Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je typ gastrointestinální funkce, která je spojena s chronickou nebo opakující se bolestí břicha, průjem, střevními zvyky a abnormálními vlastnostmi střeva a postrádá gastrointestinální strukturální nebo biochemické abnormality. Tento syndrom je často spojován s dalšími funkčními onemocněními gastrointestinálního traktu, jako je gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a funkční dyspepsie (FD).
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčina IBS není jasná. V současné době se považuje za vztah k následujícím faktorům.
1. Mentální a neurologické faktory
Výskyt duševních poruch u pacientů s IBS je výrazně vyšší než u běžných lidí.
2. Střevní podněty
Některé faktory ve střevě mohou změnit funkci střev a zhoršit původní syndrom dráždivého tračníku. Tyto podněty zahrnují vnější potraviny, drogy, mikroorganismy atd. A mohou také zahrnovat určité vnitřní látky produkované během trávení.
(dvě) patogeneze
Abnormální pohyb střev
Hlavní patogeneze IBS je abnormální střevní motilita. Studie zjistily, že pacienti s IBS mají zvýšené vírové seskupené zúžení (DCC) a prodloužené proliferativní zúžení (PPC) a jsou v souladu se spastickou bolestí. U pacientů s průjmovým typem IBS se počet migrujících motorických komplexů (MMc) během dne zvýšil a cyklus se zkrátil; ve stadiu II a po jídle došlo k dalším kontrakcím jejunum; tlusté střevo vykazovalo velký počet rychlých kontrakcí a poháněných kontrakcí; Segmentální tlusté střevo rychle prošlo a bylo pozitivně korelováno s hmotností stolice, cholinergní stimulace zvýšila multi-dynamický index sestupného sigmoidního tlustého střeva. Naopak u pacientů se zácpovým typem IBS je průchod proximálního tlustého střeva prodloužen, vyprázdnění je výrazně zpomaleno, snížená propuknutí s vysokým stupněm, klesající a systolická doba sigmoidního tlustého střeva v bazálním stavu a snížena reaktivita na cholinergní stimulaci. Současně se významně zvýšilo procento proximální doby kontrakce tlustého střeva, což ukazuje na nekonzistenci. Tlak v análním kanálu je zvýšen a anální svěrač je pomalý, aby reagoval na rektální dilataci. Abnormální kontrakce externího svěrače během defekace je u pacientů s IBS spojena s obtížemi defekace.
Dysfunkce IBS není omezena na střevní trakt a v jícnu, žaludku a biliárním traktu se vyskytuje dysmotilita, která se nazývá "astma střeva". V současné době nejsou výsledky výzkumu dynamiky IBS zcela konzistentní a některé dokonce vedou k opačným výsledkům. Ukazuje, že dynamická porucha IBS je velmi komplikovaná, nejedná se pouze o abnormalitu síly určitého střeva, ale také mezi nimi existuje problém koordinace.
2. Pocit abnormality
Pacienti s IBS mají nižší prahové hodnoty bolesti břicha než obvykle, a proto mají nadměrný pocit standardní expanze tlustého střeva. Tento synergický účinek parestézie a klastrových motorických abnormalit je hlavním faktorem výskytu spastické bolesti u pacientů s IBS. Duševní stres a úzkost zhoršují bolestivý pocit pacienta, když je tlusté střevo rozšířeno. Naopak v uvolněném stavu je vnímání střevní dilatace sníženo. Mimořádný anální pocit konečníku způsobuje pocit defekace a dokonce i pocit bolesti břicha před defekací. Nadměrný pocit konečníku a konečníku je doprovázen nadměrným rektálním pohybem konečníku. To znamená, že defekace není dráždivá a reakce na cvičení je zvýšena, což vede ke zvýšení frekvence defekace, ale není doprovázeno zvýšením hmotnosti defekace.
3. Abnormální sekrece
Vylučuje se stimulace látek v tenké střevní sliznici pacientů s IBS. Colonic sliznice vylučuje zvýšený hlen.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Konvenční stolice, stolice, moč, rutinní krevní rutina
1, celkové vyšetření: IBS pacienti se střevními příznaky, břišní distenze je silná břišní distenze; bolest břicha u pupeční a levé dolní části břicha může mít něžnou citlivost; průjem v útrobách může být hypertyreóza, zácpa může být oslabena; Někteří pacienti mohou mít jemné rektální vyšetření rektální zadní stěny a někteří pacienti nemusí mít zjevné pozitivní příznaky.
2, laboratorní vyšetření: velké množství hlenu nebo normální vyšetření stolice, hematurie, okultní krevní kultura (nejméně 3krát), test funkce štítné žlázy, hepatobiliární pankreas a funkce ledvin, sedimentace erytrocytů, elektrolyty, vyšetření sérových enzymů atd., Jsou normální.
3, rentgenové vyšetření: rentgenové baryumové klystýry lze pozorovat rychlé vyplnění tlustého střeva a podrážděnost, ale žádné zjevné změny ve střevní struktuře; bariová moučka zažívacího traktu může být někdy vidět skrz tachykardii tenkého střeva, taro za 0,5 ~ 1,5 hodiny může dosáhnout ileocecal Ministerstvo. Při vyšetření klyzmatem je vhodné použít klystýr s horkým solným roztokem, protože mýdlová voda nebo klystýr na zkapalnění může způsobit křeč tlustého střeva a podráždění.
4, kolonoskopie: vizuální pozorování sliznice žádné abnormality nebo pouze kongestivnější edém a nadměrná sekrece hlenu, biopsie tlustého střeva je normální. Někteří pacienti s IBS podstoupí mikroskopické vyšetření kvůli hyperalgézii, často neschopní tolerovat kvůli bolesti břicha, a je třeba test zastavit nebo nekontrolovat. Někteří pacienti mají bolesti břicha a nadýmání po dlouhou dobu po vyšetření a je obtížné se zotavit, což může souviset se stimulací během kolonoskopie.
5, motorické funkce tlustého střeva: sigmoidální tlak v tlustém střevě, snížený u pacientů s bezbolestným průjmem, zvýšenou zácpou; rektálním tlakem, zvýšenou zácpou, sníženým průjmem a anální relaxací, bez ohledu na zácpu nebo průjem, může dojít k Sigmoidní tlusté střevo a konečník mají zvýšený motorický index.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Chronická bakteriální infekce
Mnoho fekálních rutinních a kulturně pozitivních nálezů, stejně jako adekvátní a účinná antibiotická systémová léčba, příznaky se výrazně zlepšily, lze jasně diagnostikovat.
2. Chronická amébová úplavice
Diagnózu může potvrdit více stolic k nalezení testovací léčby améby a metronidazolem.
3. Schistosomiázová infekce
Pacienti v oblasti schistosomiázy mohou být vyšetřeni sigmoidoskopií a rektální sliznice může být přijata za účelem nalezení vajíček schistosomiázy nebo fekálním líhnutím a jinými metodami.
4. Absorpční syndrom
Tam je průjem, ale ve stolici jsou často tuková a nestrávená jídla.
5. Střevní nádor
Nezhoubné malé nádory v tenkém střevě mohou způsobovat průjem a částečnou střevní obstrukci s přerušovanými záchvaty. Nádory tlustého střeva mohou mít také příznaky podobné střevním funkčním onemocněním. Obzvláště pro starší by měli věnovat pozornost. K potvrzení diagnózy lze provést rentgenovou baryovou angiografii nebo kolonoskopii.
6. Ulcerativní kolitida
Existují abnormality, jako je horečka, hnis a krvavá stolice. Lze jej identifikovat rentgenovou baryovou angiografií nebo kolonoskopií.
7. Crohnova nemoc
Často mají horečku, anémii, slabost a další systémové příznaky. Lze identifikovat rentgenovou baryovou angiografii nebo kolonoskopii.
8. Nedostatek laktázy
Lze identifikovat test tolerance na laktózu. Nedostatek laktázy je zděděn a získán. Klinickým projevem je těžký průjem po jídle mléčných výrobků, ve stolici je hodně pěny a laktózy, kyseliny mléčné. Pokud se mléko nebo mléčný výrobek z jídla odstraní, mohou se příznaky zlepšit. Jogurt se rozkládá bakteriemi mléčného kvašení a takový pacient je může konzumovat.
9. Gastrointestinální endokrinní nádory
Gastrinom může způsobit těžký průjem a tvrdohlavé onemocnění vředů. Hladiny gastrinu v séru jsou extrémně vysoké a celková léčba je neúčinná. Těžký průjem způsobuje také Vasoaktivní intestinální peptidový peptid (Vipoma), zvýšené hladiny VIP v séru.
10. Onemocnění štítné žlázy
Hnačka se může objevit s hypertyreózou. Zácpa může nastat s hyperparatyreózou. Může být použit pro identifikaci funkčních testů štítné žlázy a příštítných tělísek.
