mělké dýchání
Úvod
Úvod Pomalé dýchání je příznakem těžkého respiračního selhání. Obtížné dýchání, tři konkávní příznaky jsou zřejmé nebo není zřejmé, změny dýchání z mělkých do pomalých, rytmická porucha, často dýchání čelistí a apnoe, dýchací zvuky jsou sníženy, rty cyanóza rtů je zhoršena, končetiny jsou cyanotické, studené, letargické nebo kóma, Dokonce i vyděšený. Ve vážných případech se může objevit mozkový edém (edém spojivky nebo otok hlavy zrakového nervu), dětská mozková obrna (různé velikosti na obou stranách zornice).
Patogen
Příčina
Příčiny respiračního selhání lze rozdělit do tří kategorií: obstrukce dýchacích cest, plicní parenchymální onemocnění a abnormální dýchací pumpa.
1. Respirační obstrukce Obstrukce horních cest dýchacích je častější u kojenců a malých dětí. Hrtan je úzkou částí horních cest dýchacích a je hlavním místem obstrukce, může být způsoben infekcí, neurohumorálními faktory (hrdlo), cizím tělem a vrozenými faktory (změkčení chrupavky v krku). Nižší obstrukce dýchacích cest zahrnuje obstrukci způsobenou astmatem, bronchiolitidou a podobně. Sekrece při těžké plicní infekci, nekróza virové pneumonie, mohou blokovat bronchioly a způsobit nižší obstrukci dýchacích cest.
2. Plicní parenchymální choroba.
(1) Celkové plicní parenchymální poruchy: včetně různých plicních infekcí, jako je pneumonie, bronchiolitida, intersticiální plicní onemocnění, plicní edém atd.
(2) Syndrom novorozenecké respirační tísně (RDS): hlavně v důsledku nezralého vývoje plic u předčasně narozených dětí, plicní deficience povrchově aktivních látek způsobená rozsáhlou atelektázou.
(3) Syndrom akutní respirační tísně (ARDS): často se vyskytuje při závažných infekcích, traumatech, závažných operacích nebo jiných závažných onemocněních, které jsou charakterizovány závažným poškozením plic. Patilem je infiltrace a otoky intersticiální a alveolární difúze obou plic.
3. Mezi abnormální abnormality dýchacího čerpadla patří léze z dýchacího centra, míchy do dýchacích svalů a hrudních oblastí. Společným znakem je nedostatek ventilace. Dýchací centrum může ovlivnit mozkový edém a intrakraniální hypertenze způsobená různými příčinami. Léze nervového systému mohou být měkké ochrnutí, jako je akutní infekční polyradikulitida nebo tonické křeče, jako je tetanus. Abnormální dýchací pumpa může také způsobit slabost sputa, což má za následek obstrukci dýchacích cest, atelektázu a infekci, což zhoršuje původní respirační selhání. Časté je také respirační selhání způsobené chirurgií hrudníku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Parciální tlak kysličníku uhličitého (PCO2, PCO2) Celkový kysličník uhličitý (TCO2) Plicní ventilace maximální exhalace při středním průtoku, respirační pohybová zkouška
Ačkoli je analýza krevních plynů hlavním prostředkem diagnostiky respiračního selhání, komplexní diagnostika a hodnocení stavu dítěte se nemůže spoléhat pouze na krevní plyn, ale také provést komplexní diagnostiku a analýzu na základě anamnézy, klinických projevů a dalších vyšetřovacích metod.
Anamnéza
V současné době existuje mnoho nástrojů, které je třeba zkontrolovat, a měli bychom věnovat pozornost podrobné historii. Důležitost diagnostiky respiračního selhání spočívá v tom, že je často nahrazena jinými diagnostickými metodami, které nám nejen pomáhají pochopit podstatu onemocnění, ale také usnadňují Cílená léčba. Toto jsou věci, kterým musíte věnovat pozornost.
(1) Současné nemoci: jaká onemocnění v současné době trpí, ať už se jedná o infekci nebo závažný chirurgický zákrok, což jsou vysoce rizikové faktory pro ARDS; Poruchy metabolismu, urémie nebo diabetická acidóza se mohou podobat respiračnímu selhání a jejich identifikaci je třeba věnovat pozornost.
(2) Zda existuje nějaká nehoda: zda existuje nehoda, která náhle způsobuje obtíže s dýcháním, jako je zvracení nebo vdechnutí cizího těla, ke kterému je obzvláště pravděpodobné u kojenců a malých dětí;
(3): Historie traumatu: traumatické poškození mozku, trauma na hrudi může ovlivnit dýchání, s utopením nebo bez popálenin nebo bez nich.
(4) Jaký druh léčby byl léčen dítětem: zda byl použit lék inhibující dýchání, zda byla provedena tracheální intubace nebo tracheotomie a zda je nebo není způsobena pneumotorax.
(5) Minulost: historie dušnosti, historie astmatu nebo respirační alergie.
(6): Neonatální anamnéza: věnujte pozornost perinatální anamnéze, jako je medikace matky, zda je porod hladký, zda je předčasný porod, zda existuje nitroděložní asfyxie nebo vrozená malformace způsobující respirační potíže (jako je diafragmatická kýla, jícnová síň) . Diagnóza by měla být stanovena na základě dynamických pozorování s postupem onemocnění. Děti s respirační acidózou by měly věnovat pozornost kompenzační situaci, protože pH nekompenzované osoby v krvi klesá, což má velký dopad na dítě. Kompenzační schopnost je ovlivněna různými aspekty funkce ledvin, oběhu a rovnováhy tekutin. Kompenzace akutního respiračního selhání trvá 5 až 7 dní. Proto, pokud dítě začalo několik dní, je nutné věnovat pozornost předchozímu dýchání dítěte a změnám krevních plynů, aby bylo možné přesně posoudit současný stav. Například u akutního respiračního selhání, které nebylo kompenzováno po dobu 2 dnů, a respiračního selhání s počátkem 8 dnů může dojít ke stejné změně krevního plynu (zvýšení PaCO2, BE je normální).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Dýchací rychlost zpomaluje a pravidla: dýchání zpomaluje nepravidelně při předávkování hypnotiky, prášky na spaní jsou známé také jako stabilní, hlavní složkou je Xipan, tento produkt je bílý nebo téměř bílý krystalický prášek, lehce hořká chuť bez zápachu. Téměř nerozpustný ve vodě, rozpustný v kyselině chlorovodíkové. V případě kyseliny nebo zásady a tepla a snadno hydrolyzovatelných se perorální léčivo otevírá působením žaludeční kyseliny, vstupuje do alkalického střeva a recykluje původní léčivo. Biologická dostupnost léčiva proto není ovlivněna. Úzkost, kompenzační odskočení je po zastavení léku lehčí a je obtížné zastavit lék. Následek je lehčí. Rozsah bezpečnosti je velký.
Respirační selhání: Respirační selhání je závažná porucha respiračních funkcí, takže normální dýchání nemůže být prováděno v klidu, hypoxii nebo retenci oxidu uhličitého, což způsobuje řadu klinických a metabolických poruch klinického syndromu. V rané fázi nemoci je silné pouze dýchání. Když je to těžké, není snadné dýchat, pocení kape, nehty a nehty jsou výrazné, změny mentálních funkcí, směrová dysfunkce, bolest hlavy, nespavost, zármutek, podrážděnost, zmatek a pak letargie, způsobující kóma, křeče , srdeční frekvence je zrychlená, krevní tlak je zvýšen, vazodilatace kůže a podobně. Někteří vážní pacienti mají oligurii, otoky dolních končetin nebo poškození jater a gastrointestinální krvácení.
Kardiogenní respirační úzkost: označuje kardiogenní dušnost způsobenou faktory, jako je zvýšený hydrostatický tlak, běžný u srdečních edémů způsobených dysfunkcí levé komory, a tedy způsobeným respiračním selháním. Srdeční dušnost je způsobena hlavně levým srdečním selháním a / nebo pravým srdečním selháním. Mechanismus těchto dvou je odlišný.
Potíže s inhalací: Inspirační obtíž je důležitým příznakem respirační nedostatečnosti, je subjektivně charakterizována nedostatečným vzduchem nebo dýchacími obtížemi a objektivně se projevuje jako změna dýchací rychlosti, hloubky a rytmu.
Srdeční dušnost : Srdeční plicní edém způsobený dysfunkcí levé komory.
