kóma
Úvod
Úvod Kómata je nejzávažnější narušení vědomí v důsledku vysokého stupně inhibice mozkové kůry a subkortikální retikulární tvorby, tj. Nepřetržitého přerušení nebo úplné ztráty vědomí a vysoké inhibice nejvyšší úrovně neurologické aktivity. Klinicky je kóma rozdělena do dvou typů: mělká kóma a hluboká kóma. 1. Lehké bezvědomí: Ztráta dobrovolného pohybu, pouze méně bezvědomé spontánní pohyby, bolestivá stimulace (jako je tlak na horní okraj), reakce na únik a bolestivý výraz, ale nemohou odpovídat na otázky ani provádět jednoduché příkazy. Polykající reflexy, kašelové reflexy, rohovkové reflexy a žáci jsou stále přítomni pro odrazy světla, reflexy sputa a žádné významné změny životních funkcí. Může být doprovázeno sputem a kýváním . 2, hluboká kóma: spontánní pohyb zcela zmizel, svalová relaxace, žádná reakce na vnější podněty, rohovkový reflex, pupilární reflex, kašel reflex, polykání reflex a sputum reflex zmizel, nepravidelné dýchání, snížený krevní tlak. To znamená, že různé reakce a odrazy zmizí. Patologické příznaky nadále přetrvávají nebo mizí a v životně důležitých příznacích může dojít ke změnám. Kómata je příznakem kritické nemoci a měla by být aktivně hledána příčina a měla by být aktivně řešena.
Patogen
Příčina
(1) kóma se známkami lokalizace nervového systému
Mozkové krvácení, mozkový infarkt, mozkové trauma, mozkový nádor, mozkový absces, encefalitida, mozková parazitární choroba a mozková obrna.
(B) kóma s meningálním podrážděním
Různé druhy bakterií, virů, plísní způsobených meningitidou, virtuální meningitidy způsobené systémovou infekcí, mozkovým krvácením, mozkovým traumatem a další krví do subarachnoidálního prostoru, mozkových nádorů, mozkových abscesů, encefalitidy a dalších invazí do subarachnoidálního prostoru, A subarachnoidální krvácení, intrakraniální žilní trombóza, vysoký intrakraniální tlak atd.
(3) Kóma způsobená systémovými chorobami
Nachází se u těžkých infekcí a endokrinních a metabolických poruch, poruch elektrolytů atd.
1. Infekční choroby:
1 virová infekce: jako je epidemická encefalitida, lesní encefalitida, meningoencefalitida, enterovirová encefalitida, epidemická hemoragická horečka, chřipka typu encefalitidy atd .;
2 ricketts infekce;
3 parazitární infekce: jako mozková malárie, akutní mozková schistosomiáza, difuzní mozková cysticeróza;
4 infekce toxickou encefalopatií: jako toxická pneumonie, toxická úplavice, sepse atd .;
5 spirochetes infekce.
2, endokrinní a metabolické poruchy: jako je diabetická ketoacidóza, spontánní hypoglykémie, chronické selhání ledvin, jaterní kóma, plicní encefalopatie, kardiocerebrální syndrom, pankreatická encefalopatie, krize štítné žlázy, hypofýza, Chronická adrenální insuficience, laktátová acidóza, otrava těhotenstvím, těžká transfuzní reakce a reakce na infuzi.
3, poruchy elektrolytů: např. Hypochlorická alkalóza, alkalická chloridy, zředěná hyponatrémie.
4, další: leukemická encefalopatie, status epilepticus, asfyxie, oběhová zástava atd.
(4) Kóma způsobená akutní otravou
1, otrava plynem: oxid uhelnatý, sirovodík, benzen, anilin, butadien, sírouhlík a další otrava.
2, otrava pesticidy: akutní organický fosfor, organický chlor, organická rtuť, chloropicrin, fosfid zinečnatý, síran strontnatý a další otrava.
3, otrava léky: barbiturát, diazepam, isoniazid, chlorpromazin, fenytoin, morfin, belladonna, alkohol a další otrava.
4, otrava rostlin: hořká mandle, bavlněná semena, jedovatá houba, polibek s háčky, Xanthium, ginkgo a další otrava.
5, otrava zvířaty: jedovaté uštknutí hadem, bodnutí včel a další otrava.
6, kóma způsobená fyzickými faktory, akutní úpal, utonutí, elektrický šok, horská kóma, radiační encefalopatie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní test mozkomíšního moku (CSF) mozkomíšní tekutina imunoglobulinová protilátka proti B encefalitidě (EPBV-AB) cerebrospinální tekutina nekonjugovaný bilirubin (SIB, IBIL)
Za prvé, anamnéza
Existuje mnoho příčin kómatu: U pacientů s kómatem se používá k určení příčiny onemocnění podrobná a spolehlivá anamnéza a podrobné fyzické vyšetření. Při dotazování na anamnézu byste měli věnovat pozornost anamnéze hypertenze, epilepsie, cukrovky, onemocnění ledvin, onemocnění krve, endokrinní choroby, chronické onemocnění plic, rakoviny, srdečních chorob, cerebrovaskulárních chorob atd., Nedávné trauma, infekce, přerušení léčby nebo Užívání příliš mnoha léků, rozzlobení, horečka, otrava a stravování, spaní s osobou, bolest hlavy, zvracení atd.
Za druhé, fyzické vyšetření
U pacientů s komatózou by mělo být zkontrolováno zaměření, včetně:
1, tělesná teplota, puls, rychlost a hloubka dýchání, zápach dýchacích cest a sekrece dýchacích cest.
2, krevní tlak.
3, kůže s nebo bez vad, krvácení a pocení.
4, stupeň kómy.
5. Velikost žáka, zda je na obou stranách stejná, a reakce na světlo.
6, pohyby očí a reflexy očí a mozku.
7, fundus nemá žádné krvácení a exsudaci papily.
8, pohyb a reflexe.
9, meningeal podráždění a tak dále.
Správná diagnostika a včasná záchrana závisí na správném a včasném posouzení stavu. Klinické vyhodnocení stupně bezvědomí vyžaduje často pečlivé pozorování. Opakovaná vyšetření v různých stádiích mohou včas získat údaje o stavu pacienta, což vede k záchraně. Je důležité posoudit prognózu.
Za třetí, pomocná kontrola
Kromě rutinní krve, moči, stolice, elektrokardiogramu, rentgenových snímků hrudníku a dalších vyšetření by pro pacienty s kómou měli být vybráni také podle anamnézy a fyzického vyšetření, aby se vybrali pomocné vyšetření.
1, kómatu s polohovacími znaky Boha, by si měly zvolit CT, EEG, MRI a tak dále.
2, kóma s meningálním podrážděním by měla zvolit bederní punkci a vyšetření mozkomíšního moku, CT nebo MRI.
3, žádná neurologická lokalizace není považována za způsobenou systémovým onemocněním koma by měla být založena na minulých anamnézách selektivních vyšetření, jako jsou: krevní cukr a močový cukr a tělo ketonu u pacientů s diabetem v anamnéze, chronické onemocnění ledvin, krevní kreatinin, obsah bílkovinného dusíku A série elektrolytů, historie onemocnění jater s gastrointestinálním krvácením nebo bez něj, koncentrace amoniaku v krvi, kyselina pyrohroznová v krvi a kyselina mléčná, analýza krevních plynů u pacientů s anamnézou plic, anamnéza hypertyreózy, T3, T4, TSH atd., Nadledvinová nedostatečnost, Kortikální krvácení do nadledvin, dysfunkce přední hypofýzy kontroluje endokrinní funkční test.
4. U pacientů s akutním kómatem, kteří nemají žádné předchozí známky lokalizace nervového systému, krevní karboxyhemoglobin, aktivitu cholinesterázy, koncentraci alkoholu, stanovení kyseliny barbiturové v krvi a moči, lze isoniazid provést na základě anamnézy. , jsou měřeny koncentrace chlorpromazinu, fenytoinu a dalších léčiv.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Hypososmolární kóma:
Hyperosmolární non-ketotická diabetická kóma, označovaná jako hyperosmolární kóma, je vzácnou a závažnou akutní diabetickou komplikací, jejíž hlavní klinické rysy jsou těžká hyperglykémie, dehydratace a zvýšený osmotický tlak v plazmě bez zjevné Ketoacidóza.
2. Sedace a kóma způsobená anestézií:
Pacienti s hypofunkční anteriorní hypofunkční krizí jsou velmi citliví na sedaci a anestézii.Často používané množství může způsobit, že pacient upadne do dlouhého období spánku a dokonce i do kómy.
3. Inhibitory centrálního nervového systému indukují kómu:
Kómatem indukovaným inhibitorem centrálního nervového systému je jeden z typů hypofyzární krize a krize hypofýzy, to znamená, že při anteriorní hypofyzární dysfunkci, deficienci hormonů kůry nadledvin a hormon štítné žlázy, stresová schopnost těla klesá při infekci, zvracení, průjem, dehydrataci Krize je způsobena používáním tablet na spaní nebo anestetikami v chladu, hladu atd. Náhlé intratumorální krvácení z nádoru hypofýzy, infarkt, nekróza, expanze nádoru, způsobující akutní neuroendokrinní léze zvané hypofyzární apoplexie.
4. Téměř nucená kóma:
Hepatoencefalopatie (hepatoencefalopatie) se dříve nazývala jaterní kóma. Jedná se o komplexní symptom dysfunkce centrálního nervového systému způsobený závažným onemocněním jater a způsobeným metabolickými poruchami. Je to jeden z projevů závažného selhání funkce jaterních buněk. Hlavními příznaky jsou poruchy vědomí, poruchy chování a kóma, zatímco subklinická nebo recesivní jaterní encefalopatie nemá zjevné klinické projevy a biochemické abnormality. K diagnóze lze použít pouze test s jemnou inteligencí a / nebo elektrofyziologický test. Běžná encefalopatie portálů je nejčastější, hlavním mechanismem výskytu je portální hypertenze, mezi portální žílou a vena cava existuje kolaterální cirkulace, takže velké množství krve portální žíly obchází játra a lidské tělo cirkuluje.
5. Hluboká kóma:
Hluboká kóma: Veškeré vědomí je ztraceno, žádná reakce na různé vnější podněty, různé reflexy zmizí a svaly celého těla jsou uvolněné.
U pacientů s hlubokým kómatem nejsou klinické projevy odpovědí na žádnou stimulaci, žádnou spontánní aktivitu, uvolněné svaly, pevné oční bulvy, rozšířené zornice, zmizí různé reflexy, vitální známky vitálních funkcí, jako je nepravidelné dýchání, poruchy srdečního rytmu, krevní tlak Kolísání atd.
6. Lehká kóma:
Světelné kóma: Vědomá aktivita a mentální aktivita zmizí, ale silné podněty bolesti (jako je stisknutí horní části paže) mohou projevovat výraz nebo motorickou reakci, nemohou být probuzeny, žáci odrážejí normální světlo, existují hluboké a mělké odrazy.
