tiché břicho
Úvod
Úvod Pokud výtok v peritoneální dutině přesáhne 500 ml, lze extrahovat mobilní hlasový zvuk. Zvuk střevních zvuků může na začátku zmizet, tzv. „Tiché břicho“. Tento příznak je způsoben ulcerativní perforací žaludku. Akutní perforace je jednou z nejčastějších závažných komplikací žaludečních vředů. Hospitalizované případy perforace vředů představují asi 20% hospitalizací pro vředové onemocnění. Bylo hlášeno, že úmrtnost při perforaci žaludečních vředů je 27%, čím starší pacient, tím vyšší je úmrtnost a úmrtnost nad 80 let, může rychle vzrůst. Míra úmrtnosti případu souvisí s délkou chirurgického zákroku po perforaci a uvádí se, že po chirurgickém zákroku po dobu 6 hodin po perforaci se pooperační úmrtnost rychle zvyšuje.
Patogen
Příčina
K perforaci pacientů s DU existuje mnoho faktorů. Hlavními rizikovými faktory jsou:
1. Nadměrné napětí nebo únava při stresu a vyčerpání zvyšuje vzrušení vaginálního nervu a způsobuje, že vředy jsou těžší a perforované.
2. Nadměrné předávkování dietou zvyšuje tlak v žaludku a podporuje perforaci žaludečních vředů.
3. Aplikace nesteroidních protizánětlivých látek Nesteroidní protizánětlivá léčiva úzce souvisí s perforací GU a DU. Pozorování pacientů léčených těmito léky ukázalo, že nesteroidní protizánětlivé léky byly hlavním přispěvatelem k perforaci DU.
4. Použití imunosupresivních látek, zejména u pacientů po transplantaci orgánů, podporuje výskyt DU perforace.
5. Mezi další faktory patří zvýšený věk pacienta, chronické obstrukční plicní onemocnění, trauma, rozsáhlé popáleniny a selhání více orgánů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Břišní prostá vpich břicha
70% případů akutní perforace vředů má vředy v anamnéze, 15% nemá vředy v anamnéze a 15% případů má krátký diskomfort v horní části břicha několik týdnů před perforací. Pacienti s vředy v anamnéze mají před perforací často zhoršující se průběh obecných příznaků, ale během pravidelného lékařského ošetření se může vyskytnout malý počet případů, a to i během odpočinku nebo spánku.
Typickým příznakem perforace DU je náhlý nástup těžké bolesti břicha, který je nastříhán na nůž a může být vyzařován na ramena a šířen do celého břicha. Někdy může zažívací šťáva stékat z pravého tlustého střeva do pravého dolního břicha, což způsobuje bolest v pravém dolním břiše. Pacienti mají často bledý, studený pot, studené končetiny, jemný puls a další příznaky šoku, doprovázené nevolností a zvracením. Pacient si často přesně pamatuje přesný čas náhlé bolesti. Po 2 až 6 hodinách velké množství exsudátu v břišní dutině zředí trávicí šťávu a bolest břicha se může mírně zmírnit. Dále se příznaky postupně zhoršují v důsledku vývoje bakteriální peritonitidové periody.
Příznaky: Pacient je vážně nemocný, je nucen se postavit a povrchně dýchá. Břišní něha, odskočení něhy, ale nejzjevnější břicho nahoře, ukazující "břišní talíř". Poté, co je žaludek perforován, může vzduch v žaludku vstoupit do břišní dutiny. Když stojíte nebo v pololehčivé poloze, je plyn umístěn pod podpaží a tupost jater je snížena nebo zmizena, tj. Tzv. „Pneumoperitoneum znamení“. Pokud výtok v peritoneální dutině přesáhne 500 ml, lze extrahovat mobilní hlasový zvuk. Zvuk střevních zvuků může na začátku zmizet, tzv. „Tiché břicho“. Obvykle vysoké teplo.
Podle lékařské anamnézy lze obecně diagnostikovat fyzikální vyšetření a opotřebení břicha, plochý rentgenový břišní plochý film atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Akutní perforace žaludečních vředů je třeba odlišit od následujících onemocnění:
1. Akutní pankreatitida má silnou bolest v horní části břicha, doprovázenou nevolností, zvracením a peritoneálním podrážděním. Bolest akutní pankreatitidy je však často bolestivá v levém horním břiše a bolest v zádech. Když žaludeční perforace vstoupí do malé dutiny omentum, je v zádech také radiační bolest, kterou je třeba pečlivě identifikovat. Před vznikem pankreatitidy se často vyskytuje anamnéza vysokotučných katastrof a v době vyšetření není známa „příznaky pneumonie“. Laboratorní testy na krev a amylázu v moči jsou často zvýšené.
2. Akutní zánět slepého střeva Perforace žaludečního vředu Někdy může obsah žaludku protékat podél pravého tlustého střeva do pravého dolního břicha, což způsobuje bolest dolního pravého břicha. Je snadné zaměnit se s apendicitidy. Apendicitida začíná paroxysmální umbilikální kolikou a postupně se zhoršuje později. Známky peritonitidy jsou nejzřetelnější v pravém dolním kvadrantu. Před perforací je spodní pravé břicho často fixováno nežné a odskočené něhy. Výše uvedené břišní příznaky jsou nejzřetelnější. Apendicitida nemá „pneumoperitoneum“ a není ani doprovázena šokovými symptomy. Krátce řečeno, nedochází k žádné závažné perforaci žaludku. Jako reference lze použít abdominální oblečení a rentgenový břišní plochý film.
3. Perforace rakoviny žaludku je vzácná. Je obtížné identifikovat příznaky a příznaky samotné, ale starší pacienti s krátkou anamnézou žaludku by měli zvážit možnost tohoto onemocnění a během operace odeslat rychlou patologickou biopsii. Kromě toho je třeba rozlišovat nemoci žlučových cest, jako je nekrotizující perforace žlučníku, stejně jako nekróza střeva a střevní obstrukce.
