přerušovaná zimnice
Úvod
Úvod Přerušovaná zimnice jsou jedním z příznaků malárie. Malárie je infekční onemocnění způsobené parazity malárie charakterizované přerušovanou zimnicí, vysokou horečkou, pocením a splenomegálií a anémií. Přerušte přenosovou cestu, hlavně k odstranění komárů Anopheles a zabránění kousnutí komárů Anopheles. Odstraňte místa rozmnožování larev Anopheles a použijte insekticidy. Osobní ochrana může být aplikována na repelenty nebo sítě proti komárům, aby nedošlo k ukousnutí komáry. Kontrola zdroje infekce, zlepšení epidemické zprávy, vyléčení pacientů s malárií a pacientů s parazity malárie.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Plasmodium patří do rodu Hematopoi, Plasmodium a Plasmodium v taxonomii.V lidském těle jsou čtyři paraziti malárie, způsobující vivax malárii, falciparum malárii, třídenní malárii a oválnou malárii. Ačkoli v Číně existují čtyři druhy Plasmodium, jedná se hlavně o Plasmodium vivax a Plasmodium falciparum. Malárie Plasmodium je vzácná a v Plasmodium ovale se vyskytuje jen několik případů.
1. Morfologie: Objev Plasmodia v červených krvinkách je důležitým základem pro identifikaci malárie a identifikace druhů. Parazitické období Plasmodia v červených krvinkách se nazývá červená vnitřní fáze, která se s růstem, vývojem a reprodukcí červů značně mění, morfologické změny jsou velmi velké (polymorfismus), které lze obecně rozdělit do tří hlavních vývojových stadií. To je trofozoit, schizont a gametophytic. Při pozorování morfologie Plasmodia optickým mikroskopem by měl být nátěr tenkého filmu obarven Wrightovým nebo Jiovým roztokem. Obarvené jádro Plasmodium je fialově červené a cytoplazma modré. Barvení malárie není ovlivněno. Tan.
1. Trophozoit: Jedná se o nejranější fázi krmení a růstu Plasmodia v buňkách, v závislosti na jeho vývoji se vyskytují rané tropozoity a pozdní trophozoity. Cytoplazma časných tropozoitů je méně štíhlá a uprostřed má vakuolu. Je to podobné prstenci prstence. Jádro je malé a nachází se na jedné straně prstence. Je to podobné drahokamu na prstenu, takže se také nazývá tělo prstenu. Signet prsten). Později se červi zjevně vyvinuli, někdy vyčnívali z pseudopodu, a také se zvětšilo jádro. V cytoplazmě se začalo objevovat finální produkt malárských pigmentů po trávení a rozkladu hemoglobinu a morfologie infikovaných červených krvinek se opět změnila. Mohou nastat malá skvrny různých forem, které se nazývají pokročilé trofozoity (známé také jako velké trofozoity).
2. Schizontova fáze: Po zralosti zralých trofozoitů se tvar červu zakulacuje, vakuoly v cytoplazmě mizí a jádro se začíná dělit, což se nazývá pre-schizont nebo nezralý schizon. Jádro schizontské cytoplazmy se nadále dělilo a cytoplazma se také štěpila a maláriový pigment se postupně koncentroval. Poslední část štěpení malé části jádra obklopuje jádro a tvoří mnoho malých jedinců zvaných merozoit. Tento červ obsahující merozoity se nazývá schizon nebo zralý schizon.
3, gametocyty (gametocyty): Plasmodium v červených krvinkách po několika generacích proliferace rozděleného těla, část merozoitů do červených krvinek již nepodléhá proliferaci rozděleného těla, zvětšení jader, zvětšení cytoplazmy a nakonec se vyvinula do kruhu, elipsa Jednotlivci tvaru nebo půlměsíce, nazývaní gametofyty. Gametofyt je rozdělen na mužský a ženský (nebo velikost). Červí tělo je velké, cytoplazma je hustá, maláriový pigment je velký a hrubý, jádro je husté a strana červového těla je ženský gametofyt (velký gametofyt); volné a umístěné ve středu těla červů Je to mužský gametofyt (malý gametofyt). V parazitech lidských červených krvinek mají čtyři paraziti malárie menší morfologické červy, tenkou cytoplasmu a málo pigmentů malárie.
2. Historie života: Čtyři paraziti malárie parazitovaní v lidském těle mají stejný proces dějin života. Musí projít dvěma generacemi asexuální reprodukce a sexuální reprodukce. Rozdělují se do tří fází: fáze červených krvinek, fáze červených krvinek a fáze proliferace spór. Ve fázi je zapotřebí jak lidský, tak Anopheles. V lidském těle vstupuje do vývoje hepatocytů (extra erytrocytární fáze), poté proliferuje v erytrocytech a rozmnožuje se (intraerythrocytická fáze), konečně diferencuje gametofyt, dokončuje asexuální reprodukci a začíná počáteční vývoj sexuální reprodukce. Sexuální reprodukční vývoj (proliferativní fáze spór) reprodukce gamet a šíření spór u Anopheles. Asexuální reprodukce je dokončena v lidském těle, sexuální reprodukce je dokončena v komáři, takže člověk je prostředním hostitelem parazita malárie a komár je jeho koncovým hostitelem.
(dvě) patogeneze
Patogenní fáze životní historie Plasmodium je hlavně intraerythrocytická fáze. Všechny klinické příznaky a symptomy malárie, včetně typických epizod malárie, sekundární anémie a splenomegálie, závažné případy mohou také způsobit zlověstnou malárii, malárii, nefropatii, černou horečku v moči atd., Z nichž všechny jsou proliferovány červenou vnitřní fisurou Plasmodium a jeho patofyziologické změny. Ačkoli má extraerythrocytické stadium poškození jaterních buněk, nemá zjevné klinické příznaky, ale je spojeno s inkubačním obdobím a opětovným výskytem malárie. Z celého procesu výskytu malárie napadají sporozoity ve slinných žlázách komárů lidské tělo a procházejí obdobím inkubace před klinickým záchvatem, po kterém následují klinické epizody; pokud nejsou důkladně léčeny, dlouhé nebo krátké latentní období (latentní období) opětovné zapálení nebo opakování.
1. Latence: Je to inkubační doba, kdy parazit malárie napadne lidské tělo až do počátku malárie. Pokud je přenášen komár malárie, inkubační doba zahrnuje vývoj infračervené fáze a proliferativní období intraerythrocytického moru k dosažení určitého času; pokud je intraerythrocytický parazit injikován přímo do lidského těla v důsledku krevní transfúze, inkubační doba je pouze Červené endogenní Plasmodium proliferuje do určitého množství času.
2. Typická epizoda epizod malárie, reburning a recidivující malárie jsou tři po sobě jdoucí etapy zimnice, horečky a pocení, celý proces trvá asi 8 až 10 hodin. Po epizodě se tělesná teplota pacienta vrátila k normálu a přepnula na přerušovanou. Epizoda malárie souvisí s proliferačním cyklem erytrocytového parazita a má také určitý vztah k počtu erytrocytických parazitů. Příčinou útoku je, že po roztržení červených krvinek schizonty, merozoity, protozoální metabolity, reziduální a denaturovaný hemoglobin a fragmenty červených krvinek vstupují společně do krevního oběhu.Některé z těchto látek jsou fagocytovány makrofágy a stimulují makrofágy. Vytváří se endogenní pyrogen, který interaguje s metabolity parazitů malárie v termoregulačním centru hypotermie, způsobuje zimnici a horečku regulačním mechanismem nervového systému a po odstranění krevních podnětů se tělesná teplota začíná vracet k normálu. . Typický interval záchvatů se kryje s interním štěpným cyklem Plasmodium red. Se zvyšujícím se počtem epizod malárie má lidské tělo imunitu vůči prvokům, nebo po neúplném ošetření je většina erytrocytických parazitů eliminována a neobjevují se žádné klinické příznaky.
Po několika týdnech nebo měsících však může zbývající Plasmodium z nějakého důvodu (např. Antigenní variace) uniknout imunitě a obecná rezistence a specifická imunita těla se sníží, znovu se rozmnoží Způsobuje opakování, zvané rekrudescence. Po nástupu malárie byl erytrocytický parazit zcela eliminován lidskou imunitou nebo léky na skleroterapii, ale kvůli přítomnosti sporozoitů s pozdním nástupem v infračervené fázi začíná konec dormancie. Merozoity produkované proliferací znovu invazují červené krvinky a množí se, což způsobuje protozoům způsobení malárii, která se nazývá relaps. Když je recidiva způsobena určitou imunitou těla, jsou příznaky obvykle lehčí než počáteční a počet epizod je také menší.
3. Anémie a slezina jater
(1) Anémie: Po opakovaných epizodách malárie počet červených krvinek rychle klesá a hemoglobin klesá, což způsobuje různé stupně anémie. Anémie malárie falciparum je závažnější, protože Plasmodium falciparum napadá různé červené krvinky, počet reprodukcí je velký a destrukce červených krvinek je závažnější. Čím více epizod malárie, tím delší je průběh nemoci a těžší anémie.
(2) Játra a slezina: Pacienti s malárií mohou mít velké játra, zejména u dětí s malárií falciparum. Splenomegalie je známkou časného výskytu a významných rysů pacientů s malárií. Počáteční nástup splenomegálie začíná 3 až 4 dny po nástupu onemocnění v důsledku hyperémie a masivní proliferace makrofágů.
(3) malárie nefrotický syndrom: malárie může být komplikována akutním selháním ledvin glomerulonefritidou nebo nefrotickým syndromem během útoku. Obecně se považuje za imunopatologický jev a jedná se o alergickou reakci typu III. Onemocnění ledvin způsobené akutní malárií je dočasné reverzibilní onemocnění, které lze léčit antimalariální léčbou. U některých pacientů, kteří nebyli dlouho vyléčeni, se může objevit nefrotický syndrom. Maláriová nefropatie je častější u pacientů s malárií falciparum a třídenní malárií.
(4) Nebezpečná malárie: vztahuje se na možnost nalezení Plasmodium falciparum v krvi a na odstranění dalších nemocí. Má jeden z následujících projevů: super-peletiasis (míra infekce Plasmodium falciparum v periferní krvi> 5 %); kómatu nebo jiná narušení vědomí po dobu delší než 6 hodin; těžká anémie (žloutenka hemoglobinu; poruchy rovnováhy vody, elektrolytů nebo kyselin a bází; selhání ledvin (objem 24 h moči menší než 400 ml); vysoká horečka nebo jiné inkluze) Malárie se obvykle vyskytuje během epidemie malárie falciparum nebo u lidí bez imunity.
Počátek tohoto typu pacienta se neliší od obecného případu, ale po jedné nebo dvou epizodách se stav náhle ztíží, příznaky jsou komplikované, změny jsou stálé, nemoc se rychle vyvíjí a zlověstně a úmrtnost je vysoká. U pacientů s malárií falciparum je vidět více než 80% klinických projevů zlověstné malárie. Podle klinických příznaků se dělí na mozkový typ, super vysokoteplotní typ, studený typ, gastrointestinální typ atd., Mezi nimiž je nejčastěji malárie mozkového typu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní test
1. Vyšetření patogenů v krvi: Čtyři paraziti malárie v lidském těle jsou pouze malárie falciparum. V okolní krvi je vidět pouze prstencové tělo a gametofyt a v průběhu období útoku je vidět více šancí. Většina protozoů během intermitentního období vstupuje do viscerálních kapilár. Pokud se gametofyt ještě neobjevil, může být krevní test dočasně negativní, takže je nejvhodnější zkontrolovat krev během nástupu malárie falciparum, krevní test dalších tří malárií není časově omezen a protozoa lze pozorovat jak při útoku, tak v přerušovaném období. Protozoa, která je klinicky podobná malárii, protozoa negativní na krevní testy, by měla trvat na krevním testu 2krát denně po několik dní. Pečlivě zkontrolujte tlustou krevní membránu podle předpisů, její síla je mnohonásobně vyšší než tenká krevní vrstva a jakákoli malárie nakonec najde parazit malárie v okolní krvi. Krevní nátěry, barvení a mikroskopické vyšetření se provádějí z ušního lalůčku nebo z prstů na prstech pacientů, a je to stále nejspolehlivější metoda pro diagnostiku malárie. Pokud je nalezen intraerythrocytický parazit, může být diagnostikován.
Vzhledem k tomu, že přesnost mikroskopické metody je ovlivněna faktory, jako je hustota protozoů v krvi, produkční a barvicí techniky, deformace nebo hustota prvoků po užití léku a zkušenost s mikroskopickým vyšetřením, byla v posledních letech tradiční metoda krevních testů zlepšena. Jedním z nich je kvantitativní buffy coat společnosti Becton Dickinson. Pomocí kapiláry obsahující antikoagulační a akridinové pomeranče odeberte 60 μl krve od pacienta, přidejte plovák a po odstředění je Plasmodium koncentrováno v horní vrstvě červených krvinek a spodní vrstvě bílých krvinek. V důsledku přítomnosti pontonu uprostřed zkumavky jsou výše uvedené dvě vrstvy buněk Plasmodium je tlačeno směrem ke stěně zkumavky a fluorescenční Plasmodium může být vyšetřeno přímo pod fluorescenčním mikroskopem. Tato metoda má koncentrovaný účinek, který zlepšuje citlivost a nevyžaduje barvení, což šetří čas. Druhým je 0,5% až 1,0% roztok saponinu místo obvyklé hemolýzy vody a poté mikroskopicky obarveno Gibberovým roztokem. Výhodou je to, že spodní deska tlusté krevní membrány ošetřená saponinem je čirá, bez zbytků červených krvinek a interference s destičkami a pomáhá detekovat parazita malárie.
2. Imunologické testování
1. Detekce antigenu Plasmodium: Dokáže detekovat protozoa, takže může být použit pro klinickou diagnostiku pacientů se současným onemocněním a pro výzkum zdroje infekce a vyšetřovacího účinku. Hlavními metodami jsou agarózový difúzní test, konvektivní imunoelektroforéza, enzymatický imunosorbentový test, přímá fluorescence nebo enzymatické imunostainování.
2, detekce protilátek Plasmodium: lze použít při epidemiologických výzkumech, sledovat zdroj infekce, určit prevalenci malárie měřením hladiny protilátek v epidemické populaci, screening dárců krve, aby se zabránilo infekci transfuzí malárie, a posoudit antimalariální opatření Účinek a tak dále. Kromě toho je pro diagnostiku nápomocná detekce protilátek proti malárii pro více epizod a bez zjištění příčiny. K detekci protilátek se běžně používá nepřímý fluorescenční test protilátek, nepřímý hemaglutinační test, enzymatický imunosorbentový test atd.
3. Detekce sondy nukleových kyselin: Pro detekci Plasmodia bylo doma i v zahraničí použito několik různých sond nukleových kyselin. Vzhledem ke své jedinečné vysoké specifičnosti je citlivost vyšší než mikroskopické vyšetření. Má se za to, že technologie sond nukleové kyseliny je velmi slibná jako náhrada konvenční mikroskopie a velké množství vzorků může být zpracováno v šaržích v krátkém čase. Bylo zvažováno kvantifikace a odhad malárie. Úroveň protozoů je potenciálním diagnostickým nástrojem pro zkoumání epidemiologie malárie a pro hodnocení účinnosti antimalariálních opatření. Při současné hromadné produkci sond nukleových kyselin a ve velkém měřítku v terénu je stále třeba vyřešit některé technické problémy.
4. Detekce PCR: V současné době se uznává, že mezi různými metodami detekce malárie je citlivost a specificita metody PCR nejvyšší. Aby se dále zlepšila citlivost a specifičnost technologie PCR a usnadnila propagace v praktické práci, na jejím základě byla studována vnořená PCR (vnořená PCR), PCR-ELISA a další metody. Kromě toho, že byla schopna přímo detekovat Plasmodium ve vzorcích antikoagulancií, PCR také vyzrála detekci Plasmodium na kapičkách suché krve filtračního papíru, což usnadňuje použití technologie PCR pro sledování malárie v odlehlých oblastech. Vzhledem k vysokým požadavkům na experimentální techniky a podmínky omezuje jeho použití v terénu. Pokud jde o současné podmínky ve většině oblastí malárie, je po odběru krve na místě nutné vrátit se do laboratoře s lepšími podmínkami pro další analýzu a ošetření.
5. Metoda Dipstick: V současné době Světová zdravotnická organizace doporučuje použití metody Dipstick, která je založena na principu, že Plasmodium falciparum může syntetizovat a secernovat stabilní ve vodě rozpustný antigen, histidin bohatý protein II (HRPII), pro jeho přípravu. Monoklonální protilátka byla upuštěna na imunochromatografický proužek a přítomnost proteinu II bohatého na histon v krvi byla detekována adsorpcí, promytím a vývojem barvy. Podle zahraničních zpráv srovnávajících Dipstick a několik dalších metod je citlivost Dipstickovy metody na diagnostiku malárie (84,2% až 93,9%) a specificita (81,1% až 99,5%) vysoká a snadno se ovládá, je rychlá, stabilní a snadno se učí. Funkce vhodné pro oblasti, kde je obtížné zaručit kvalitu mikroskopie nebo laboratorní technologie, a do jaké míry má být malárie stanovena, malárie je nízko rozptýlená a pro snížení vývoje rezistence je zapotřebí zneužívání drog. Je třeba zdůraznit, že použití metody Dipstick má také určitá omezení: Je obtížné odhalit Plasmodium falciparum, které je stále v latentním období nebo obsahuje pouze zralé gametofyty v krvi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, horečka se zimnicí: horečka se zimnicí se týká patologické tělesné teploty způsobené nemocí a doprovázené příznaky zimnice.
2, zimnice s vysokou horečkou: většina zimnice se vyskytla před akutním horečnatým onemocněním. Patogen infekčních nemocí, kdy tělo způsobuje horečku, zimnice těla pacienta, husí rány a třes, to znamená svalové nedobrovolné činnosti, nazývá se to averzí k nachlazení, které se označuje jako zimnice. Chlad je prvním zvukem vysoké horečky. Během chladu se tělesná teplota zvýšila. V rané fázi, kdy horečka není příliš vysoká, má pacient v těle jen pocit chladu a nevyskytuje se otřes, který se nazývá zimnice.
3, averze k chladu: averze k chladu, to znamená, strach z chladu, zimnice. Příznaky averze k nachlazení se mohou objevit v externím důkazu nebo v jangovém nedostatku. Exogenní averze k chladu je kvůli chladu v tabulce, musí mít horečku, bolesti hlavy, plovoucí puls a další důkazy; nedostatek jangů a averze k chladu, nedostatek viscerů, nedostatek jangů, musí vidět syndrom chladu, pulsu Shen a další. Kromě toho jsou venku stále horké a studené, ačkoli existují příznaky averze k chladu, studeným rukám a nohám, ale pacient má žízeň, dech, zácpu, zarudnutí a hladkost.
4, třes: třes je pravidelný a opakovaný nedobrovolný chvění těla, může nastat v celém těle, ale s více končetinami může být amplituda velká nebo malá, rychlost může být rychlá nebo pomalá, obvykle mezi 1 za sekundu Až 10krát.
